Зміст
Сканування DEXA - це неінвазивний тест, який вимірює мінеральну щільність кісткової тканини, щоб оцінити, чи є у людини ризик остеопорозу або перелому. DEXA розшифровується як подвійна енергетична рентгенівська абсорбціометрія - глотка терміна, який насправді багато говорить про цю процедуру, коли два рентгенівські промені спрямовані на кістки. Хоча звичайний рентген може показати зміни щільності кісткової тканини (остеопенія) після втрати кісткової тканини приблизно на 40%; сканування DEXA може виявити зміни від 1%, роблячи його більш чутливим та точним. DEXA іноді називають центральним скануванням DEXA, скануванням денситометрії кісток або скануванням DXA.
Мета тесту
Сканування DEXA виявляє слабкі або ламкі кістки, щоб допомогти передбачити шанси на майбутній перелом і, іноді, визначити, чи повинен хтось приймати ліки (наприклад, бісфосфонат), щоб уповільнити втрату кісткової тканини. Після первинного сканування DEXA, наступні сканування можна зробити для порівняння прогресування втрати кісткової тканини - іншими словами, порівняння базового сканування з другим скануванням може показати, чи покращується, погіршується чи залишається незмінною щільність кісткової тканини.
Сканування DEXA також може бути використано для оцінки ефективності лікування остеопорозу. А після перелому за допомогою сканування DEXA можна оцінити, чи була перерва можливою через остеопороз.
Інші причини сканування DEXA включають:
- Перерва або втрата кісткової тканини хребта виявилася на рентгені
- У вас болить спина, яка може бути викликана переломом хребта
- Ви втратили зріст півтора дюйма або більше протягом одного року
- У вас була загальна втрата висоти півтора дюйма
Як скринінговий тест на втрату кісткової маси, який, як правило, трапляється з віком людини, Спеціальна група з питань превентивних послуг США, а також Національний фонд остеопорозу (NOF) рекомендують всім жінкам віком від 65 років і всім чоловікам старше 70 років мати Сканування DEXA принаймні один раз. Вікова невідповідність пов’язана з тим, що втрата кісткової маси у жінок пов’язана зі зменшенням естрогену, що виникає під час менопаузи, тому жінки, як правило, розвивають низьку мінеральну щільність кісток швидше, ніж у чоловіків.
Інші люди, яким часто рекомендують робити сканування DEXA, за даними Радіологічного товариства Північної Америки (RSNA), включають:
- Жінки, які досягли менопаузи і не приймають естроген
- Люди з особистою або материнською історією переломів стегна
- Курці або люди, матері яких палили під час вагітності
- Жінки у постменопаузі, високі (понад 5 футів, 7 дюймів) або худі (вагою менше 125 фунтів)
- Чоловіки з клінічними станами, пов’язаними з втратою кісткової маси, такими як ревматоїдний артрит або хронічне захворювання нирок
- Люди, які приймають ліки, які, як відомо, спричиняють втрату кісткової маси, включаючи кортикостероїди, такі як преднізон (стероїд, який перешкоджає процесу відновлення кісток), різні протисудомні препарати, такі як Ділантин (фенітоїн) та певні барбітурати, та препарати, що замінюють щитовидну залозу у високих дозах.
- Люди з діабетом 1 типу (юнацький або інсулінозалежний), захворюваннями печінки, нирок або сімейною історією остеопорозу
- Ті, у кого спостерігається високий обмін кісток, що виявляється як надмірний колаген у зразках сечі
- Люди, які мають захворювання щитовидної залози, такі як гіпертиреоз, або захворювання паращитовидної залози, такі як гіперпаратиреоз
- Пацієнти з трансплантацією, у яких підвищений ризик розвитку остеопорозу через ліки проти відторгнення, які вони можуть приймати
- Люди, які перенесли перелом лише після легкої травми
Обмеження: Більшість центральних апаратів DEXA не можуть вимірювати щільність кісткової тканини у людей, які важать більше 300 фунтів. Деякі новіші машини можуть вимірювати щільність кісткової тканини у людей, які важать до 400 фунтів, але ці машини широко доступні. Якщо стегна та хребта неможливо виміряти, деякі медичні працівники рекомендують центральний тест DEXA променевої кістки передпліччя та тест на щільність периферичної кістки п’яти або іншої кістки.
Пов’язаний тест: Для пацієнтів літнього віку іноді одночасно з DEXA проводять спеціальний рентген хребта з низькими дозами, який називається латеральна оцінка хребців. Зазвичай рекомендується для людей похилого віку, які втратили більше дюйма висота; мають незрозумілі болі в спині або отримують граничні показники при скануванні DEXA.
Ризики та протипоказання
За великим рахунком сканування DEXA є дуже безпечним тестом. Незважаючи на те, що воно передбачає опромінення, яке завжди несе в собі невеликий ризик раку, рівні радіації, яким ви піддаєтесь під час сканування DEXA, складають приблизно таку саму кількість, яку ви могли б зустріти під час польоту трансконтинентальної авіакомпанії, або десяту частину від кількість випромінювання, що випромінюється під час рентгенографії грудної клітки.
Більше того, згідно з RSNA, "Сучасні рентгенівські системи мають дуже контрольовані рентгенівські промені та методи контролю дози, щоб мінімізувати розсіяне (розсіяне) випромінювання. Це гарантує, що ті частини тіла пацієнта, на яких не проводиться знімок, отримують мінімальне опромінення. "
Загалом, потенційні переваги сканування DEXA значно перевищують ризик для більшості людей.
Виняток становлять жінки, які вагітні. Якщо ви знаєте або навіть підозрюєте, що існує ймовірність завагітніти, повідомте свого лікаря. Можливо, найкраще почекати, поки після того, як ваша дитина зробить сканування.
Перед тестом
Чим краще ви підготуєтесь до сканування DEXA, тим плавніше та легше пройде процедура.
Час: Само сканування DEXA займає лише 10-30 хвилин, залежно від частини тіла, що досліджується. Тим не менш, ви захочете дати більше часу, ніж це, оскільки вам, мабуть, доведеться заповнити кілька форм, коли ви прийдете на зустріч.
Вам також знадобиться трохи часу, щоб переодягнутися в лікарняну сукню, якщо це передбачається. Після закінчення тесту не потрібно чекати результатів сканування: їх інтерпретує рентгенолог, який створить звіт і надішле його вашому лікарю.
Розташування: Центральне сканування DEXA проводиться амбулаторно (не потрібно залишатись на ніч у лікарні). Як правило, вони проходять у рентгенологічному відділенні лікарні чи медичного центру, або автономного центру візуалізації.
Що носити: Одягайтесь у вільний зручний одяг. Не носіть нічого, що має на собі металеві блискавки, ґудзики, пряжки, декоративні прикраси - оскільки метал може заважати точності тесту. Залиште свої прикраси вдома. Вам доведеться видалити його для сканування, і ви можете ризикувати втратити його.
Вам, ймовірно, доручать зняти весь або частину одягу та надіти сукню під час іспиту. Вас також можуть попросити вийняти знімні стоматологічні прилади та видалити окуляри та / або слуховий апарат.
Продукти харчування та напої: Перед скануванням DEXA немає дієтичних обмежень. У день тесту ви можете їсти, як регулярно. Однак, якщо ви регулярно приймаєте препарати кальцію, вам слід зупинитися щонайменше за 24 години до іспиту.
Вартість та медичне страхування: Відповідно до неприбуткової організації American Bone Health, якщо ви жінка 65 років або старше або чоловік 70 років і старше, і ви перебуваєте на Medicare, ви можете проходити тест на щільність кісток кожні два роки. мати інший вид медичного страхування, ви, мабуть, будете покриті DEXA, якщо у вас є фактори ризику розвитку остеопорозу або переломів, таких як рання менопауза (молодше 40 років), попередній перелом із незначним впливом або захворювання або стан, наприклад артрит, вовчак або розсіяний склероз.
Наявна вартість сканування DEXA становить близько 125 доларів, за даними Cho ChoiseWisely.org, неприбуткової організації з питань захисту пацієнтів, що входить до Американської ради внутрішніх хвороб.
Що взяти з собою: Ви повинні взяти зі собою страхову картку та будь-які документи, такі як рецепт або направлення, які надає вам лікар.
Інші міркування: Якщо ви нещодавно робили барієву клізму або ковтали або отримували ін’єкцію контрастного матеріалу для комп’ютерної томографії (КТ або КАТ) або радіоізотопного сканування, повідомте про це лікаря. Можливо, вам доведеться відкласти сканування DEXA на пару тижнів.
Під час тесту
Протягом часу, проведеного в лікарні чи візуалізаційному центрі, ви взаємодіятимете з кількома людьми, включаючи портьє під час реєстрації на процедуру, медсестру, яка проведе вас через будь-які зміни одягу чи інші підготовчі заходи до сканування, а також технік, який виконуватиме сканування. Ось огляд того, чого чекати від реєстрації на сканування DEXA, поки тест не буде завершено, і ви не зможете піти.
Попередній тест: Коли ви приїдете до лікарні або медичного центру, де буде проводитися сканування DEXA, ви спочатку пройдете протокол реєстрації для цього закладу, зокрема скопіюєте картку медичної страховки та заповніть усі необхідні форми. Сюди може входити опитувальник від лікаря про будь-які захворювання, які у вас можуть бути, або ліки, які ви приймаєте, які можуть вплинути на міцність ваших кісток.
Залежно від часу, можливо, вам доведеться почекати у загальній кімнаті, доки вас не покличуть на сканування. У цей момент медсестра вас доставить до місця, де ви зможете переодягнутися в лікарняну сукню, якщо це необхідно.
Потім вас попросять лягти на м’який стіл. Під таблицею розміщений рентгенівський генератор, а над ним - пристрій формування зображення, що нагадує механічну руку. Зазвичай сканування DEXA фокусується на двох конкретних областях: хребті та стегні. Це тому, що саме на цих місцях трапляється більшість переломів, спричинених низькою щільністю кісткової тканини (остеопенія) або втратою кісткової маси (якщо з якихось причин стегно та хребет не можуть бути рентгенологічно оброблені, тому що у вас замінили стегно, наприклад -імовірно, замість цього буде проскановано ваше передпліччя.)
Щоб машина могла отримати точне зображення вашого хребта, технік розташує ваші ноги так, щоб вони опиралися на м’який ящик. Це дозволить вашому тазу та нижньому (поперековому) відділу хребта природним чином вирівнятися.
Протягом тесту: Технік на мить вийде з кімнати, щоб активувати машину, яка направить крізь кістку тонкий невидимий промінь рентгенівських променів із низькими дозами з двома піками енергії: один пік буде поглинений м’якими тканинами, а інший - кісткою. Кількість випромінювання, поглиненого м’якими тканинами, буде віднято від загального, щоб виявити загальну мінеральну щільність кісток.
Протягом кількох секунд, коли робиться рентген, вам потрібно буде затриматися дуже спокійно, і вам може навіть запропонувати затримати дихання, щоб запобігти розмитості зображення. Це найближче до дискомфорту, яке ви відчуєте під час сканування DEXA - сам тест безболісний.
Щоб просканувати стегно, технік помістить вашу ногу в пристрій, який м’яко поверне стегно всередину. Потім він вийде з кімнати, щоб увімкнути машину. Знову ж таки, вам потрібно буде заспокоїтися і, можливо, затримати дихання на кілька секунд.
Після тесту: Після завершення сканування DEXA ви можете переодягнутися і піти.
Інтерпретація результатів
Хоча терміни варіюються залежно від лікарні, закладу та рентгенолога, який буде оцінювати ваше сканування DEXA, ви, ймовірно, отримаєте відповідь від лікаря з результатами протягом тижня-двох. Результати вимірювання щільності кісткової тканини (сканування DEXA) повідомляються двома способами: як Т-бали та як Z-бали.
T-показник порівнює вашу щільність кісткової тканини з оптимальною піковою щільністю кісткової тканини для вашої статі. Це повідомляється як кількість стандартних відхилень нижче середнього, яке базується на щільності кісток здорової 30-річної дорослої людини.
- T-показник більше -1 вважається нормальним.
- T-бал від -1 до -2,5 вважається остеопенією і вказує на ризик розвитку остеопорозу.
- T-показник менше -2,5 є діагностикою остеопорозу.
Z-оцінка використовується для порівняння результатів з іншими вашими віком, вагою, етнічною приналежністю та статтю. Це корисно, щоб визначити, чи є щось незвичне, що сприяє втраті кісткової маси.
Z-показник понад 2,0 вважається нормальним для віку людини, тоді як показник нижче 2,0 вважається нижчим від очікуваного діапазону для віку людини. Зокрема, Z-показник менше -1,5 викликає занепокоєння тим, що інші фактори, крім старіння, сприяють розвитку остеопорозу. Ці фактори можуть включати аномалії щитовидної залози, неправильне харчування, взаємодію з ліками, вживання тютюну та інші.
Слідувати: Результати сканування DEXA визначать, чи можете ви отримати користь від прийому ліків від остеопорозу. Для людей старше 50 років це рекомендації NOF:
- T-показник -1,0 і вище (нормальна щільність кісток) не вказує на необхідність лікування.
- Деякі люди з показником Т від -1,0 до -2,5 повинні розглянути можливість прийому ліків від остеопорозу, коли вони мають певні фактори ризику.
- Той, хто має T-бал -2,5 і менше, має діагноз остеопороз і повинен розглянути можливість прийому ліків від остеопорозу.
NOF радить людям, які приймають ліки для лікування остеопорозу, проводити повторне сканування DEXA кожні рік-два, щоб оцінити, наскільки ефективно працює лікування. Якщо пацієнт переходить на інший препарат, більшість лікарів потребують подальшого сканування після рік на новий препарат.
Для молодих дорослих, таких як жінки, які все ще менструюють, а також підлітків та дітей, більшість експертів рекомендують використовувати Z-оцінки для подальшого визначення, хоча NOF не рекомендує регулярне тестування щільності кісткової тканини для цих груп.
Слово з дуже добре
Можливо, ви стикалися з периферичними тестами або скринінговими тестами на остеопороз. Вони зазвичай пропонуються на ярмарках здоров’я. Існує периферична двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (pDEXA), кількісне ультразвукове дослідження (QUS)) та периферійна кількісна комп’ютерна томографія (pQCT). Важливо знати, що скринінгові тести не можуть діагностувати остеопороз. Скринінгові тести просто визначають людей, яким слід пройти подальше тестування за допомогою центрального DEXA. Результати периферичного та центрального тесту DEXA також не можна порівняти.