Хірургія імплантації кардіостимулятора: все, що вам потрібно знати

Зміст

• Що таке хірургія кардіостимулятора?
• Призначення кардіостимулятора
• Як підготуватися
• У день хірургічного втручання
• Одужання
• Слово з дуже добре

Кардіостимулятор - це пристрій, який хірургічно імплантують під шкіру грудної клітки для корекції нерегулярного серцебиття (аритмії). Його можна використовувати тимчасово, наприклад, після операції на відкритому серці, або постійно розміщувати для корекції аномально швидкого або аномально повільного серцебиття. Хірургічна імплантація кардіостимулятора є малоінвазивною і проводиться як в стаціонарі, так і амбулаторно, залежно від вашого здоров’я та причини порушення ритму.

Як лікується аритмія серця

Що таке хірургія кардіостимулятора?

Хірургія імплантації кардіостимулятора - це процедура, що застосовується для лікування широкого кола порушень серцевого ритму. Зазвичай його проводять у дорослих із вадами серця, але також застосовують дітям із вродженими вадами серця.

Більшість кардіостимуляторів імплантують із застосуванням місцевої анестезії, хоча ви також можете отримати внутрішньовенну (IV) седацію, щоб допомогти розслабитися. Після імплантації пристрій буде помітно виглядати як піднятий ділянку шкіри на грудях.

Операція кардіостимулятора може бути вибірковою процедурою або виконуватися під час невідкладної медичної допомоги, наприклад, нестабільної тахікардії.

Типи

Кардіостимулятор використовується для імітації електричних імпульсів, що регулюють серцебиття. Пристрій складається з генератора імпульсів, в якому розміщені акумулятор і схема, а також від одного до трьох невеликих електричних провідників, які розміщені в камерах серця. Кожен електричний імпульс стимулює серцебиття і приурочений до нормального серцевого ритму.

Існують різні типи кардіостимуляторів, що використовуються для лікування різних типів аритмії, включаючи тахікардію (аномально швидке серцебиття) та брадикардію (аномально повільне серцебиття). Вони широко класифікуються наступним чином:

• Однокамерні кардіостимулятори, найчастіше використовувані пристрої, подають електричні імпульси в праве передсердя (верхню камеру) серця. Синусовий вузол, скупчення клітин у правому передсерді, є природним стимулятором серця.
• Двокамерні кардіостимулятори використовуються, коли терміни скорочень камер неправильно вирівняні. Пристрій коригує хронометраж, подаючи синхронізовані імпульси до правого передсердя та правого шлуночка (нижня камера).
• Бівентрикулярні кардіостимулятори, які також називають терапією серцевої ресинхронізації, призначені для людей із серцевою недостатністю. Вони працюють, стимулюючи правий і лівий шлуночки, щоб збільшити силу серцебиття, збільшуючи об’єм крові, що виходить із серця.

Існують також комбіновані пристрої, які називаються автоматизованими імплантованими кардіовертер-дефібриляторами (AICD), які містять як кардіостимулятор, так і дефібрилятор. На додаток до регулювання серцевого ритму, AICD доставляють поштовх електрики, коли це необхідно для корекції фібриляції передсердь або шлуночків (нерегулярне серцебиття).

Більшість кардіостимуляторів вистачає чотирьох приблизно семи років до того, як їх потрібно буде замінити. AICD часто потребують заміни раніше, в середньому від двох до чотирьох років.

Протипоказання

Хірургія кардіостимулятора - звичайна та ефективна процедура, але не така, яка підходить не всім. Рішення про імплантацію пристрою приймається в кожному конкретному випадку на основі огляду переваг та ризиків лікування.

Кардіостимулятори, як правило, протипоказані, якщо під час обстеження серця виявляється порушення серцевого ритму, але не викликає симптомів (наприклад, брадикардія під час сну). У таких випадках кардіостимулятор може не вважатися корисним.

Як діагностується серцева аритмія

Потенційні ризики

На додаток до загальних ризиків хірургічного втручання та анестезії, хірургія кардіостимулятора має власні ризики та проблеми. Незважаючи на те, що операція вважається низьким ризиком, близько 3% реципієнтів зазнають тієї чи іншої форми ускладнень, починаючи від легких та лікувальних до потенційно небезпечних для життя.

Ризики та ускладнення операції імплантації кардіостимулятора включають:

• Витіснення електродного свинцю
• Флебіт (запалення вен)
• Гемоторакс (скупчення крові між грудною стінкою та легенями)
• Пневмоторакс (колапсована легеня)
• Післяопераційна інфекція
• Перфорація серця і тампонада
• Важка тромбоемболічна подія, при якій утворення кров’яного згустку може призвести до інсульту, інфаркту, легеневої емболії або тромбозу глибоких вен (ТГВ)

Згідно з дослідженням 2019 року в Журнал клінічної медицини, пневмоторакс та виведення свинцю були двома найпоширенішими ускладненнями, які виникали із частотою 3,87% та 8,39%, відповідно. Важкі ускладнення, такі як інсульт, трапляються менш ніж у 2% випадків, як правило, у людей з наявними факторами ризику.

Призначення кардіостимулятора

Показання до кардіостимулятора зросли за останні десятиліття. За даними Американського коледжу кардіологів (ACC), Американської асоціації серця (AHA) та Товариства серцевого ритму (HRS), кардіостимулятори підходять для таких 20 станів:

• Дисфункція синусового вузла (аномально швидке або повільне серцебиття, що виходить із передсердь серця)
• Набута атріовентрикулярна блокада (порушення серцевого ритму, що виходить із передсердя, викликане дегенеративними захворюваннями, ревматоїдними захворюваннями, інфекціями, наркотиками та набутими станами)
• Хронічна біфасцикулярна блокада (проблеми з серцевим ритмом, спричинені порушеннями як у верхній, так і в нижній камерах)
• Тахікардії (як передсердні, так і шлуночкові)
• Проблеми з серцевими ритмами, спричинені інфарктом міокарда (інфаркт)
• Проблеми з серцевим ритмом, спричинені вродженими вадами серця
• Проблеми з серцевим ритмом, спричинені гіпертрофічною кардіоміопатією (аномальне потовщення частини серця)
• Вазовагальна синкопе (непритомність, спричинена неврологічною надмірною реакцією на певні тригери)
• Терапія серцевої ресинхронізації у людей з важкою систолічною серцевою недостатністю
• Заходи після трансплантації серця для підтримки нормальних серцевих ритмів

З урахуванням сказаного, діагноз будь-якого з цих станів не означає, що ви отримаєте (або повинні отримати) кардіостимулятор.

Щоб визначити потребу, лікар проведе тести, щоб визначити, чи є стан класом I (при якому вигоди перевищують ризик), класом IIa (вигоди можуть перевищувати ризик), класом IIb (вигоди, рівні або більші за ризик) , або клас III (ризик може перевищувати вигоду).

Для класифікації тяжкості можуть бути проведені передопераційні тести, включаючи:

• Електрокардіограма (неінвазивна процедура, що вимірює електричний імпульс, що генерується під час серцебиття, для виявлення порушень ритму)
• Холтерівський моніторинг (портативний тип ЕКГ, який використовується для моніторингу серцевих ритмів протягом певного періоду часу)
• Ехокардіограма (неінвазивний тест, що вимірює частоту серцевих скорочень на основі відлуних звукових хвиль)
• Серцевий стрес-тест (процедура, що вимірює частоту серцевих скорочень під час виконання вправ на біговій доріжці або стаціонарного циклу)

Показання до серцевого дефібрилятора

Як підготуватися

Імплантація кардіостимулятора є загальною операцією, але вимагає підготовки. Після того, як буде рекомендовано кардіостимулятор, ви зустрінетеся з кардіологом або загальним хірургом, щоб обговорити процедуру, як підготуватися та що очікувати.

Коли звертатися до кардіолога

Розташування

Хірургія кардіостимулятора проводиться в операційній або лабораторії катетеризації серця лікарні або спеціалізованого хірургічного центру. Кімната буде обладнана ЕКГ-апаратом, механічним вентилятором та "візком для аварій", що використовується у разі надзвичайних ситуацій на серцевій роботі.

Розміщення відведення кардіостимулятора керується апаратом, який називається флюороскопом, який розташовується над грудьми і використовує рентгенівські промені для отримання живих зображень серця.

Що носити

Якщо операція проводиться амбулаторно, ви повинні носити одяг, в який можна легко потрапити або вийти. Вас попросять переодягнутись у лікарняну сукню та зняти будь-які зачіски, окуляри, протези, слухові апарати та пірсинг на мові чи губі. Залиште будь-які цінні речі вдома, включаючи прикраси та годинники.

Якщо операція вимагає нічного перебування в лікарні для спостереження, візьміть із собою лише те, що вам потрібно для перебування, включаючи туалетно-косметичні засоби, хронічні ліки, зручний халат і тапочки, мобільний телефон і зарядний пристрій, а також додаткову пару шкарпеток та нижньої білизни. Залиште будь-які цінні речі вдома.

21 основне, що потрібно упакувати у день хірургії

Продукти харчування та напої

Вам доведеться припинити їсти опівночі ввечері перед операцією. У день операції вам дозволяється випити ранкові таблетки кількома ковтками води. Протягом чотирьох годин після операції нічого не слід приймати всередину, включаючи воду, жувальну гумку або солодке. Більшість операцій на кардіостимуляторі проводяться вранці, щоб забезпечити тривале голодування.

Ліки

Перед операцією на кардіостимуляторі уникають прийому ліків, що сприяють кровотечам. Деяких, можливо, доведеться зупинити на день або близько того заздалегідь, тоді як інших, можливо, доведеться уникати на тиждень і більше до і після хірургія. До них належать:

• Антикоагулянти("розріджувачі крові"), такі як Кумадін (варфарин) і Плавікс (клопідогрель)
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) як аспірин, Advil (ібупрофен), Aleve (напроксен), Celebrex (целекоксиб) та Mobic (мелоксикам)

Щоб уникнути ускладнень та взаємодії, проконсультуйте свого лікаря щодо будь-яких ліків, які ви приймаєте, незалежно від того, є вони рецептурними, безрецептурними, харчовими, рослинними та рекреаційними.

Що взяти з собою

Вам потрібно буде взяти з собою водійське посвідчення або будь-яку іншу форму державного посвідчення особи, щоб зареєструватись у лікарні. Вас також попросять отримати страхову картку. Незважаючи на те, що більшість закладів оплачують свої послуги, деякі можуть вимагати попередньої оплати витрат на спільну оплату або співстрахування.

Зателефонуйте заздалегідь, щоб переконатися, що заклад приймає вашу страховку і що всі постачальники послуг, включаючи анестезіолога, є постачальниками послуг у мережі. Якщо вимагається попередня оплата, запитайте, яку форму оплати приймає офіс.

Вам також потрібно буде взяти когось із собою, щоб повезти вас додому. Навіть якщо використовується лише місцева анестезія, ваша рука перебуватиме в стропі протягом 24 - 48 годин. Це, поряд з наслідками внутрішньовенної седації, робить водіння небезпечним.

У день хірургічного втручання

Вранці після операції вам потрібно буде вмитися антисептичним засобом, наданим лікарем. Уникайте нанесення лосьйонів, макіяжу, кремів, лаків для нігтів або ароматів.

Операції на кардіостимуляторі виконує кардіолог або загальний хірург. Супроводжувати лікаря будуть анестезіолог та операційна медсестра.

До хірургії

Коли ви прибудете до лікарні, вас попросять зареєструватися, заповнити форму історії хвороби та підписати форму згоди, в якій зазначається, що ви розумієте цілі та ризики процедури.

Після реєстрації вас ведуть назад, щоб переодягтися в лікарняну сукню. Потім медсестра запише ваш зріст, вагу та життєві показники та проведе аналіз крові, щоб переконатись, що відсутні умови, які протипоказані операції.

Інші передопераційні процедури включають:

• Гоління грудей: Якщо у вас грудна клітка волохата, потрібно буде поголити місце імплантації. Не голіть ділянку самостійно.
• Моніторинг ЕКГ: Клейкі електроди розміщені на різних частинах грудної клітки для підключення до апарату ЕКГ.
• Пульсоксиметрія: Пристрій, який називається пульсоксиметром, затискається на пальці для контролю рівня кисню в крові.
• IV катетер: Внутрішньовенна трубка, яка називається катетером, вводиться у вену на руці або зап’ясті для доставки ліків та рідини.

Як підготуватися до операції

Під час хірургічного втручання

Після того, як вас підготують, вас ввозять на колесо в операційну і кладуть на лежачи (вгору) під флюороскопом. Місцева анестезія проводиться для оніміння місця операції. Заспокійливий засіб також може бути доставлений через IV лінію, яка називається контрольованою анестезіологічною допомогою (MAC), щоб допомогти вам розслабитися і перевести вас у "сутінковий сон". Для зменшення ризику зараження також буде введено внутрішньовенний антибіотик.

Після того, як анестезія набуде чинності, грудна клітка буде намазана антибактеріальним розчином, а тіло покрито стерильними драпіровками.

Потім роблять розріз на грудях біля плеча (як правило, лівого) для розміщення кардіостимулятора. За допомогою флюороскопа лікар імплантує один або кілька відведень у відповідні камери. Кінець кабелів закріплений простим анкерним вузлом.

Після правильного розташування кардіостимулятора під шкірою пристрій тестується. Розріз закривають швами або клейкими смужками, а на руку накладають слінг, щоб знерухомити руку і плече та запобігти зрушенню свинцю.

Від початку до кінця операція кардіостимулятора займає близько 30 хвилин. Імплантація AICD може зайняти більше часу, як правило, близько години.

Для чого використовуються зовнішні кардіостимулятори?

Після хірургічного втручання

Після операції вас відвозять до кімнати для відновлення. Більшість людей прокидаються від місцевої анестезії за допомогою MAC приблизно через 10 хвилин, хоча дія препаратів може зберігатися протягом чотирьох-шести годин. Коли ви прокинетесь, медсестра буде стежити за вашим станом і може запропонувати вам легку закуску та питво .

Незвично відчувати певний біль та дискомфорт навколо місця імплантації відразу після операції. Лікар надасть ліки для контролю цих симптомів в домашніх умовах. Якщо вам страждає анестезія, медсестра може забезпечити вас ліками проти нудоти.

Після того, як ваші життєві показники стануть стабільними, вас або повезуть до лікарняної кімнати для нічного спостереження, або дозволять виїхати на опіку друга або члена сім'ї, якщо ви амбулаторний лікар.

Чого слід очікувати, коли живеш із кардіостимулятором?

Одужання

Повернувшись додому, вам слід рухатись якомога менше, частково для запобігання витоку свинцю, а також для зменшення болю. Коли місцева анестезія починає стиратися, ви, швидше за все, відчуватимете біль і тиск навколо рани. Це можна контролювати за допомогою безрецептурного препарату Тиленол (ацетамінофен) або короткого курсу рецептурних опіоїдних знеболюючих препаратів. Також часто зустрічаються синці.

На додаток до знеболюючих препаратів лікар призначить три- 10-денний курс пероральних антибіотиків, щоб запобігти зараженню.

Загоєння

Якщо ви повертаєтесь додому безпосередньо з хірургічного втручання, уникайте купання або душу протягом першого дня. Вам також потрібно буде носити підвісну руку протягом 24-48 годин за вказівкою лікаря (у тому числі під час сну).

Перші п’ять днів важливо тримати рану якомога сухішою, поки рана не заживе в достатній мірі. Прийміть ванну замість душу або попросіть свого лікаря одноразовий клейовий пластир (так званий AquaGard), щоб створити водонепроникний бар’єр під час душу.

Пов’язку для ран слід міняти щодня протягом перших п’яти-семи днів, використовуючи стерильну прокладку та місцевий антисептик без алкоголю, наданий лікарем. Щодня перевіряйте рану та зателефонуйте своєму лікарю, якщо є ознаки інфекції або аномального загоєння.

Коли викликати лікаря

Негайно зателефонуйте своєму лікарю або хірургу, якщо після операції на кардіостимуляторі ви відчуваєте щось із наведеного нижче:

• Посилення почервоніння, болю та набряку в місці імплантації
• Висока температура (100,5 F) із ознобом
• Жовто-зелені виділення з рани, часто з неприємним запахом
• Рана, що відкривається (розрізання розрізу)

Через сім - 10 днів вам доведеться звернутися до лікаря, щоб зняли шви та перевірили рану.

Навіть після закінчення швів, вам слід уникати підняття руки, найближчої до кардіостимулятора, протягом наступних одного-двох тижнів. Не їдьте за кермом, поки лікар не дасть вам нормального рішення, і уникайте важких вправ або підйому важких предметів.

За умови належного догляду та лікування ран більшість людей, які перенесли операцію кардіостимулятора, можуть повернутися до нормальної активності протягом чотирьох тижнів.

Як відновити швидше після операції

Подальший догляд

Після того, як ви зажили, ви можете помітити різке покращення рівня енергії та витривалості. Кардіостимулятор допомагає вашому серцю ефективно працювати, зменшуючи втому і дозволяючи вам бути більш активними.

Одним із ключів до збереження здоров’я є регулярне відвідування кардіолога. Більшість лікарів захочуть запланувати перше спостереження протягом шести місяців після імплантації, а потім кожні шість-12 місяців після цього (залежно від типу використовуваного кардіостимулятора). Це допомагає переконатись, що кардіостимулятор працює належним чином і що за необхідності проводяться коригування, щоб продовжити термін служби пристрою.

Коригування способу життя

Важливо підтримувати фізичну активність після кардіостимулятора, щоб поліпшити кровообіг і підтримувати нормальний обсяг рухів у плечі. Поговоріть зі своїм кардіологом щодо відповідного плану вправ або попросіть направлення до кваліфікованого фізіотерапевта. Слід уникати спортивних ударів, оскільки сильні удари можуть пошкодити пристрій.

Після операції вам потрібно буде уникати магнітних полів, оскільки вони можуть заважати роботі пристрою. Не кладіть дрібну електроніку (наприклад, телефон) до нагрудної кишені, оскільки вона створює електромагнітні поля.

Якщо з будь-яких причин рекомендується сканування магнітно-резонансної томографії (МРТ), повідомте лікаря або рентгенолога про ваш кардіостимулятор. Те саме стосується металошукачів в аеропорту. Порадьте співробітників TSA, щоб замість прохідного сканера можна було використовувати ручний пошук або паличку для скринінгу.

Сканери та кардіостимулятори TSA для всього тіла

Слово з дуже добре

Хірургія кардіостимулятора - відносно безпечна процедура, яка може дозволити вам повернутися до активного способу життя. Навіть незважаючи на це, люди з відносно слабкими симптомами іноді не впевнені, що їм потрібен кардіостимулятор, оскільки вони "не почуваються так погано".

Важливо пам’ятати, що, хоча люди з серцевими захворюваннями часто можуть адаптуватися до своєї хвороби, це не означає, що вони „добре”. Якщо ви сумніваєтесь у рекомендаціях лікаря, зверніться за другою думкою до кваліфікованого кардіолога. Лікарі не проти, якщо ви це зробите, і це може надати вам впевненість у прийнятті правильних рішень.

Як отримати другу думку про хірургію