Що таке плевроскопія?

Posted on
Автор: John Pratt
Дата Створення: 11 Січень 2021
Дата Оновлення: 21 Листопад 2024
Anonim
Що таке плевроскопія? - Ліки
Що таке плевроскопія? - Ліки

Зміст

Плевроскопія - це медична процедура, при якій між ребрами грудної клітини роблять розріз, щоб ввести в плевральну порожнину область (так званий плевроскоп). Це заповнений рідиною простір між двома мембранами (так звана плевра), що оточують легені. Плевроскопія - це малоінвазивна процедура, яка проводиться під наркозом для діагностики захворювання легенів, наприклад, раку легенів або туберкульозу, або лікування патологічного накопичення рідини в плевральному просторі (відоме як плевральний випіт).

Як правило, плевроскопія добре переноситься, але може спричинити інфекцію, кровотечу та інші побічні ефекти, пов’язані з хірургічним втручанням.

Мета процедури

Плевроскопія, як правило, є інструментом другого ряду, який використовується для діагностики або лікування станів, що впливають на плевральну порожнину. Зазвичай це проводиться після використання менш інвазивних процедур, таких як ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія (КТ) та торакоцентез (екстракція плевральної рідини голкою).

Існує чотири загальних показання до плевроскопії:


  • Діагностика: Плевроскопія зазвичай використовується для перевірки плевральної порожнини на наявність будь-яких відхилень, включаючи інфекції, рак легенів, мезотеліому (рак плеври) або метастатичний рак легенів. Плевроскопія може також забезпечити огляд зовнішніх країв легені, чого бронхоскопія зробити не може.
  • Біопсія: Плевроскопія може забезпечити відеодопомогу щодо біопсії. Потім зразок тканини можна відправити в лабораторію, щоб перевірити, чи є якісь ознаки раку чи інфекції. Саму біопсію можна провести за допомогою тонкоголкової аспірації, біопсії серцевинної голки або нової процедури, яка називається кріобіопсія, при якій тканину заморожують і видаляють щипцями.
  • Дренаж рідини: Плевроскопія дозволяє лікарям швидко зливати рідину у людей плевральний випіт, забезпечуючи при цьому візуальний огляд плевральної порожнини. Плевральну рідину також можна направити в лабораторію, щоб перевірити, чи містять вони ракові клітини (званий злоякісний плевральний випіт).
  • Плевродез: Людям з важким або рецидивуючим плевральним випотом під час плевроскопії можна вводити хімічні речовини, щоб зв’язати мембрани та запобігти повторному накопиченню рідини. Процедура, звана плевродезом, зазвичай застосовується у людей зі злоякісним плевральним випотом, рецидивуючим плевральним випотом або стійким або рецидивуючим пневмотораксом (колапсова легеня).
Як діагностується рак легенів

Ризики та протипоказання

Плевроскопія - відносно безпечна процедура, лише кілька абсолютних та відносних протипоказань.


Плевроскопію ніколи не слід застосовувати тим, хто має важкі спайки плевральних мембран (це означає, що тканини склеєні). Причини спайок плеври включають минулі респіраторні інфекції, опромінення грудної клітки, азбестоз та ускладнення операцій на шунтуваннях серця.

Рідше плевроскопія може бути протипоказана людям із серйозними розладами кровотечі, такими як гемофілія, або важкою дихальною недостатністю, яка може виникати при муковісцидозі, інсульті та хронічній хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ).

Плевроскопію слід відкладати у людей з активною респіраторною інфекцією, такою як пневмонія, або тих, хто одужує після недавнього серцевого нападу, поки їх стан не стабілізується.

Незважаючи на те, що плевроскопію вважають малоінвазивною, вона несе такі ж ризики, як будь-яка хірургічна процедура, включаючи побічні реакції на анестезію.

Ускладнення плевроскопії

Ризики, пов'язані з плевроскопією, відносно низькі, зачіпаючи від 4% до 6% пацієнтів, і можуть включати:


  • Сильний біль
  • Кровотеча з місця розрізу або місця біопсії
  • Травма плеври, легенів або грудної стінки
  • Ателектаз (колапс легені внаслідок операції)
  • Пневмонія
  • Післяопераційна інфекція
15 найпоширеніших хірургічних ускладнень

Перед процедурою

Плевроскопія вимагає певної підготовки. Вони часто передбачають доопераційний прийом до лікаря або медичної сестри. Під час зустрічі вони переглянуть вашу історію хвороби, вживання ліків та попередній анамнез з анестезією та дадуть вам повну інформацію про те, чого очікувати.

Порадьте лікаря або медсестру, якщо ви палите, маєте алергію на латекс або наркотики, маєте апное уві сні, маєте кардіостимулятор або інший імплантований пристрій або коли-небудь мали погану реакцію на анестезію.

Терміни

При використанні в діагностичних цілях плевроскопія зазвичай проводиться амбулаторно. Якщо використовується для плевродезу або лікування плеврального випоту, необхідна госпіталізація.

Залежно від цілей процедури, плевроскопія зазвичай займає від 30 до 90 хвилин, не враховуючи час підготовки та відновлення. Час відновлення може варіюватися залежно від того, який тип анестезії використовується.

Найкраще забронювати цілий день, якщо проходить плевроскопію, і, ймовірно, наступний день-два для відновлення.

Розташування

Плевроскопія проводиться в лікарні або спеціалізованому хірургічному закладі. Операційна або люкс обладнані плевроскопом з відеомонітором із живою подачею, електрокардіограмою (ЕКГ) для контролю пульсу та механічним вентилятором на випадок необхідності додаткового кисню.

Що носити

Оскільки вас попросять переодягтися в лікарняну сукню, носіть зручний одяг, який легко можна зняти та надіти. Ідеально підійде спортивний костюм і сліпони. Залиште будь-які прикраси та цінності вдома.

Також перед процедурою потрібно буде зняти окуляри, контакти, протези, слухові апарати, шиньйони або пірсинг на мові. Для захисту ваших речей буде надано шафку для зберігання або безпечне місце для зберігання речей.

Продукти харчування та напої

Вам потрібно буде припинити їсти опівночі в день процедури. Сюди входять жуйка та цукерки. До двох годин до процедури вам не дозволяється більше пити лише 12 унцій води. Протягом двох годин після процедури ви не можете нічого їсти та пити, включаючи воду.

Ваш лікар або медична сестра повідомить вам, які ліки потрібно зупинити перед процедурою. Це, як правило, препарати, що впливають на згортання крові, кров’яний тиск або рівень цукру в крові, зокрема:

  • Антикоагулянти ("розріджувачі крові"), такі як Кумадін (варфарин) і Плавікс (клопідогрель)
  • Ліки від діабету, включаючи інсулін
  • Діуретики ("таблетки для води"), такі як Lasix (фуросемід) та Microzide (гідрохлоротіазид)
  • Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) як аспірин та Целебрекс (целекоксиб)

Вартість та медичне страхування

Вартість плевроскопії може варіюватися залежно від закладу та частини країни, в якій ви проживаєте, але, як правило, коливається від понад тисячі доларів до декількох тисяч доларів.

Щоб мінімізувати витрати, переконайтеся, що всі постачальники послуг, включаючи заклад та анестезіолог, є постачальниками послуг у вашій страховій компанії. Якщо ні, запитайте лікаря, який проводить процедуру, чи мають вони пільги в інших менш дорогих мережевих лікарнях чи хірургічних закладах.

Якщо у вас немає страховки, запитайте в лікарні чи закладі, чи пропонують вони безпроцентні плани виплат чи фінансову допомогу. Частіше це роблять більші лікарні.

Як оплатити операцію без страхування

Що взяти з собою

Не забудьте взяти з собою водійське посвідчення або інший державний посвідчення, страхову картку та затверджену форму оплати, якщо заздалегідь потрібні витрати на доплату / співстрахування.

Інші міркування

Оскільки плевроскопія передбачає анестезію, після завершення процедури вам доведеться везти додому друга або члена сім’ї. Ви можете організувати автосервіс, але, як правило, краще, щоб хтось проводжав вас до вашого дому і залишався з вами до тих пір, поки ви розумно не одужаєте.

Ні в якому разі не можна ходити, їздити на велосипеді, їздити додому після проходження плевроскопії.

Під час процедури

У день процедури ви реєструєтесь на стійці реєстрації і вас попросять заповнити анкету історії хвороби та форму згоди, яка підтверджує, що ви розумієте мету та ризики процедури. Прибувайте не пізніше, ніж за 30 хвилин до запланованої процедури, щоб забезпечити вам достатньо часу для реєстрації та поселення.

Плевроскопію, як правило, проводить лікар грудної клітки, відомий як пульмонолог, який супроводжується анестезіологом та дихальною медсестрою. Незважаючи на те, що багато пульмонологи мають кваліфікацію для проведення плевроскопії, в деяких лікарнях для цього буде задіяний торакальний хірург.

Передопераційна підготовка

Після реєстрації вас ведуть назад, щоб переодягтися в лікарняну сукню. Потім медична сестра визначить вашу вагу та життєво важливі показники (включаючи температуру, кров’яний тиск та пульс) і, ймовірно, запитає, чи дотримувались ви дієтичних та медикаментозних обмежень.

Анестезіолог також відвідає, щоб перевірити наявність алергії чи несприятливих реакцій анестезії, які були у вас в минулому. У більшості випадків ви побачите пульмонолога лише після того, як вас завезуть в операційну.

Перед процедурою у вену на руці буде введено внутрішньовенну (IV) крапельницю для доставки ліків та рідини. Клейкі зонди будуть розміщені на грудях для контролю пульсу на ЕКГ, а пульсоксиметр буде притиснутий до пальця для контролю рівня кисню в крові.

Протягом усієї процедури

По завершенні передопераційної підготовки ви потрапляєте в операційну або люкс. Залежно від цілей процедури, вам можуть дати місцевий анестетик разом із внутрішньовенною седацією, щоб викликати "сутінковий сон". Інші процедури можуть вимагати загальної анестезії, як правило, якщо потрібно більше одного розрізу.

Побічні ефекти та ризики загальної анестезії

Для плевроскопії вас поміщають у бічне пролежневе положення (в якому вас кладуть на бік, щоб отримати доступ до бажаної сторони грудної клітини). Потім між ребрами роблять надріз, достатній для розміщення плевроскопа. Якщо простір особливо обмежений (наприклад, при плевральному випоті), трубчастий пристрій, який називається троакар, може бути введений в легеню, щоб злегка її зруйнувати.

Існують як жорсткі, так і напівжорсткі плевроскопи. Зазвичай переважні напівжорсткі пристрої, оскільки вони мають вигляд і вигляд бронхоскопа і, як правило, легко орієнтуються у вузькій плевральній порожнині.

Під час процедури лікар контролюватиме розслідування на відеомоніторі. Вал більшості сучасних плевроскопів містить висувні біопсійні щипці та голки для проведення біопсій, а також спеціалізовані електрохірургічні або лазерні пристосування.

За потреби в плевральний простір може подаватися вакуум для відсмоктування рідини, або хімічні речовини (зазвичай тальк) можуть рівномірно розподілятися між плевральними мембранами для плевродезу.

Після завершення процедури плевроскоп видаляють і в рану можуть помістити тимчасову грудну трубку для відводу зайвої рідини або крові. Це також може допомогти видалити залишкове повітря, дозволяючи легким повністю надуватися. Потім накладають скоби, скотч або розчинний шов, щоб рана була герметичною.

Що таке медіастиноскопія?

Післяопераційне відновлення

Після завершення операції вас відводять на відновлення. Медсестра буде стежити за вашими життєвими показниками та допомагати вам, коли ви прокинетесь. Будуть запропоновані страви та напої. Якщо ви не приймали щоденні ліки, ви можете зробити це зараз.

Після операції може бути проведено рентген грудної клітки для перевірки ознак ателектазу чи інших ускладнень. Як тільки ваші життєві показники нормалізуються, і ваша медсестра буде впевнена, що ви можете стабільно ходити, друг або кохана людина може забрати вас додому.

Якщо ви перенесли плевродез або пройшли лікування плеврального випоту, вас повернуть до лікарняної кімнати та контролюватимуть.

Стаціонарна хірургія проти амбулаторної хірургії

Після процедури

Якщо проводити амбулаторно, плевроскопія може спричинити локалізований біль та набряк навколо місця розрізу. Тиленол (ацетамінофен) зазвичай призначають для лікування короткочасного болю. (Аспірину та інших НПЗЗ слід уникати, оскільки вони можуть сприяти кровотечі).

Не слід поспішати назад на роботу після проведення плевроскопії. Більшість лікарів порадить вам уникати важких занять, підняття ваги більше п'яти або 10 фунтів, а також керування автотранспортом або використання важкої техніки, поки вам не дадуть нормального стану.

Поки рана не заживе (або грудна трубка не буде видалена), вам потрібно буде уникати купання та плавання. Можливо, ваш лікар зможе надати вам клейові пов’язки (так звані бар’єри вологи AquaGard), щоб рана залишалася сухою під час душу або купання губкою. Ви також отримаєте вказівки щодо того, коли слід міняти пов’язки.

Коли викликати лікаря

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас розвивається температура, озноб або сильний або посилюється біль, набряк, почервоніння, тепло або дренаж у місці розрізу. Це ознаки інфекції, що вимагають негайної медичної допомоги.

Як доглядати за хірургічною раною

Слідувати

Вам буде призначено спостереження у лікаря десь від кількох днів до декількох тижнів. Якщо використовували скоби або нерозчинні шви, їх буде видалено. Грудні труби зазвичай витягують, коли протягом декількох днів не було ознак дренажу.

Можна знову призначити рентген грудної клітки, щоб перевірити наявність ознак пневмотораксу чи інших проблем. Людям, які перенесли плевродез, зазвичай призначають КТ грудної клітки, щоб перевірити, чи досягнуто злиття мембрани.

Якщо була проведена біопсія (або плевральна рідина, вилучена для оцінки в лабораторії), лікар перегляне результати разом з вами. Якщо у звіті вказується, що рак виявлено, лікар зможе сказати, який тип раку був виявлений, а також ступінь раку (мається на увазі, наскільки він може бути агресивним або повільно зростаючим).

Потім будуть призначені додаткові тести на стадію раку, класифікація, що використовується для встановлення тяжкості захворювання та направлення відповідного курсу лікування. Це може включати сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ), яке виявляє метаболічні зміни в тканинах і може допомогти визначити, чи рак поширився (метастазував).

Як лікується рак легенів

Слово з дуже добре

Незважаючи на те, що плевроскопію вважають малоінвазивною процедурою, вона все одно є хірургічним втручанням і, ймовірно, може спричинити стрес. Щоб полегшити своє занепокоєння, задайте лікареві стільки запитань, скільки вам потрібно, щоб зрозуміти, для чого потрібна процедура, що саме бере участь у вашій процедурі та чи доступні інші менш інвазивні альтернативи.

Якщо ви не отримали необхідних відповідей - або перед процедурою, або коли повертаються лабораторні звіти - не соромтеся звертатися за другою думкою до сертифікованого пульмонолога, патологоанатома або ракового спеціаліста, відомого як онколог.

Як прочитати звіт про патологію раку легенів