Зміст
- Мета процедури
- Ризики та протипоказання
- Перед процедурою
- Під час процедури
- Після процедури
- Інтерпретація результатів
- Слово з дуже добре
EBUS вважається безпечним та малоінвазивним, не піддаючи дії іонізуючого випромінювання та хірургічного втручання. Зазвичай проводиться амбулаторно, eBUS може спричинити біль у горлі або кровотечу, а в рідкісних випадках - інфекцію або зруйновану легеню.
EBUS також може допомогти діагностувати деякі запальні захворювання легенів, які неможливо підтвердити за допомогою стандартних тестів зображення.
Мета процедури
Якщо у вас діагностовано рак легенів (або початкові тести категорично натякають на рак легенів), поряд із традиційною бронхоскопією може бути призначена ендобронхіальна УЗД.
На відміну від бронхоскопії, яка безпосередньо візуалізує дихальні шляхи через оглядовий приціл, EBUS може допомогти лікарям бачити далі тканини дихальних шляхів за допомогою заломлених звукових хвиль.
За допомогою EBUS можна визначити ступінь інвазії пухлини в центральні дихальні шляхи, наприклад, при плоскоклітинних карциномах (які зазвичай починаються в дихальних шляхах) та метастатичних аденокарциномах легенів (які можуть поширюватися із зовнішніх країв легенів та вторгуватися в центральна легеня).
Двома основними показаннями до EBUS є:
- Постановка раку легенів: Постановка використовується для визначення тяжкості раку легенів, щоб забезпечити відповідне лікування. EBUS дозволяє лікарям отримувати тканини в легенях або середостінні лімфатичні вузли в грудній клітці, використовуючи техніку, яка називається трансбронхіальна аспірація голки (TBNA). Потім біоптовані клітини можуть бути відправлені в лабораторію для аналізу і допоможуть визначити, наскільки ранній або запущений рак може бути.
- Оцінка аномальних уражень: Якщо на рентгенівському знімку або КТ грудної клітки виявлено аномальне ураження, для отримання зразка уражених тканин можна використовувати EBUS з TBNA. Це може допомогти підтвердити, що опухлі лімфатичні вузли спричинені раком або запальним захворюванням легенів, таким як саркоїдоз. Він також може бути використаний для відбору лімфатичних вузлів у людей, які підозрюються у легеневій лімфомі - формі раку крові.
EBUS, як правило, не перший інструмент, до якого звернеться лікар для діагностики раку легенів. Зазвичай це замовляють, коли початкові візуалізаційні та лабораторні тести категорично свідчать про рак легенів. EBUS особливо корисний при доступі до маси або вузлика, розташованого поблизу великих дихальних шляхів, а не при проходженні через грудну стінку.
EBUS найчастіше використовується для стадії недрібноклітинного раку легенів (NSCLC), але все частіше використовується для стадії дрібноклітинного раку легенів (SCLC), менш поширеної форми захворювання.
Як діагностується рак легенівОбмеження
Настільки ефективним інструментом, як EBUS, існує лише обмежена кількість легеневої тканини, яку він може візуалізувати. Хоча він добре візуалізує верхню та передню частини середостіння (мембрани між двома легенями), він може не змогти візуалізувати рак, який, можливо, поширився (метастазував) в інші частини середостіння.
EBUS також іноді використовується для діагностики легеневих інфекцій, хоча його ефективність може варіюватися. При туберкульозі EBUS може отримати доступ до важкодоступних лімфатичних вузлів та встановити, чи стійкий бактеріальний штам до доступних антибіотиків. Незважаючи на це, при чутливості приблизно 77% у людей, хворих на туберкульоз, EBUS схильний до помилково негативних результатів у трьох із кожних 10 процедур.
Загальні місця метастазування раку легенівПодібні тести
До впровадження ендобронхіальної ультрасонографії точна постановка раку легенів вимагала інвазивних процедур, які здійснювали доступ до легенів через грудну клітку. До них належать такі процедури, як:
- Медіастиноскопія, в якому через розріз у верхній частині грудини (грудна кістка) вводиться приціл
- Торакоскопія, на якому між ребрами грудної клітки робляться невеликі надрізи для доступу до легенів за допомогою вузьких спеціалізованих інструментів та оглядового прицілу
- Торакотомія, відкрита операція, при якій частина ребра або ребра видаляється для доступу до легенів
Ендобронхіальна ультрасонографія може надати лікарям необхідну інформацію без ризиків, пов’язаних з хірургічним втручанням.
Дослідження 2015 року в Журнал торакальної онкології дійшов висновку, що EBUS зTBNA перевершує медіастиноскопію при постановці недрібноклітинного раку легенів, і його слід розглядати як процедуру першого ряду для таких цілей.
Наскільки швидко рак легенів росте і поширюється?Ризики та протипоказання
Ризики та протипоказання для ендобронхіальної ультрасонографії подібні до ризиків бронхоскопії. Деякі з них є легкими та тимчасовими, проходять без лікування, а інші потребують медичного втручання.
Найпоширеніші ризики EBUS включають:
- Ларингоспазм (спазми голосових зв’язок, що характеризуються кашлем, утрудненим ковтанням та болем у горлі)
- Бронхоспазм (спазми дихальних шляхів, що характеризуються задишкою, кашлем та хрипами)
- Гіпоксемія (низький вміст кисню в крові)
- Інфекція (часто пов’язане з кровотечею в місці біопсії або випадковим пошкодженням дихальних шляхів)
- Серцеві ускладнення (в діапазоні від нерегулярного серцебиття до серцевого нападу, як правило, у тих, у кого вже було серцеве захворювання)
- Пневмоторакс (також відомий як колапс легені, вважається надзвичайною ситуацією)
Оскільки анестезія необхідна, люди можуть також відчувати нудоту, блювоту, біль у м’язах, зміну артеріального тиску та брадикардію (уповільнення серцевого ритму).
Через ці потенційні ризики EBUS In протипоказаний людям із такими захворюваннями:
- Серцева аритмія, що загрожує життю (нерегулярне серцебиття)
- Поточна або недавня ішемія міокарда (перешкода припливу крові до серця)
- Погано контрольована серцева недостатність
- Важка гіпоксемія
Перед процедурою
Як і бронхоскопія, ендобронхіальна УЗД, як правило, вважається безпечною з відносно низьким ризиком ускладнень. Знання того, чого чекати, може допомогти вам підготуватися.
Терміни
Незважаючи на те, що для проведення процедури EBUS потрібно лише близько 20-30 хвилин, підготовка до процедури та відновлення від наркозу може зайняти до чотирьох годин. Найкраще замовити весь день, і, ймовірно, інший, щоб відпочити та оздоровитись.
Розташування
EBUS проводиться в операційній або лікарні для спеціальних процедур. Кімната обладнана електрокардіограмою (ЕКГ) для моніторингу частоти серцевих скорочень та вентилятором для доставки додаткового кисню, якщо це необхідно.
Що носити
Оскільки вас попросять переодягтися в лікарняну сукню, одягніться зручно в одяг, який можна легко зняти та надіти. Будь-які прикраси або цінності найкраще залишати вдома. Також будьте готові видалити будь-які протези, слухові апарати, контактні лінзи або окуляри перед процедурою. Вам буде надано безпечне місце для їх зберігання разом із вашим одягом та іншими речами.
Продукти харчування та напої
У більшості випадків вас попросять припинити їсти опівночі за день до процедури. Більшість процедур EBUS заплановано на ранок, щоб ви не надто голодували. Якщо процедура призначена пізніше дня, лікар може порадити вам припинити їсти за шість годин до цього.
Можна пити лише воду (без чаю, кави та інших рідин) протягом двох годин до процедури. Останні дві години не слід нічого їсти та пити.
Ваш лікар також проконсультує вас щодо того, які ліки потрібно припинити до EBUS. Деякі ліки можуть перешкоджати згортанню крові (згортанню крові), що призводить до надмірної кровотечі та поганого загоєння ран. Інші можуть спричинити надмірне та шкідливе накопичення молочної кислоти в крові.
Серед деяких препаратів, що викликають занепокоєння, є:
- Антикоагулянти як Coumadin (варфарин), Plavix (клопідогрель) та Eliquis (апіксабан)
- Ліки від діабету, включаючи інсулін та метформін
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин, Адвіл (ібупрофен) та Алеве (напроксен)
Деякі з цих ліків, можливо, доведеться припинити за тиждень наперед, тоді як інші слід припинити лише в день процедури. Порадьте свого лікаря про будь-які та всі ліки, які ви приймаєте, щоб уникнути потенційної шкоди.
Вартість та медичне страхування
EBUS коштує трохи більше, ніж звичайна бронхоскопія, і може варіюватися в ціні від 2500 до 5000 доларів США або більше, залежно від того, де ви живете та який заклад ви вибрали.
Попереднє дозвіл вашого медичного страховика вимагає покриття EBUS. Щоб оцінити свої власні витрати, перевірте положення про доплату або співстрахування у своєму полісі до або після франшизи.
Щоб зменшити витрати, переконайтеся, що пульмонолог, анестезіолог та заклад є постачальниками послуг, що працюють у мережі, зі своїм страховиком. Поза мережеві провайдери майже незмінно коштують дорожче, а в деяких випадках, можливо, навіть не покриваються вашим страховим планом.
Що взяти з собою
Не забудьте взяти з собою страхову картку, офіційну форму посвідчення особи (наприклад, посвідчення водія) та затверджену форму оплати, якщо заздалегідь потрібно внести доплату / співстрахування. Оскільки може бути час очікування, подумайте про те, щоб принести щось для читання чи займатися.
Інші міркування
Оскільки анестезія задіяна, вам потрібно буде взяти з собою когось, хто везе вас додому. Деякі заклади не дозволять вам виїжджати, якщо у вас не організований транспорт, в ідеалі з другом або членом сім'ї, який може супроводити вас у вашому домі та залишитися з вами на ніч.
Під час процедури
Ендобронхіальну ультрасонографію проводить пульмонолог разом з анестезіологом та хірургічною сестрою.
Попередній тест
Коли ви приїдете до лікарні, вам потрібно буде заповнити форми після пред'явлення страхової картки та посвідчення особи. Це може включати аркуш історії хвороби, в якому викладено будь-які захворювання, які ви перенесли, операції, які ви перенесли, ліки, які ви приймаєте, та побічні реакції, які ви відчували. Також буде надана форма згоди, яка підтверджує, що ви розумієте мету та ризики процедури.
Після реєстрації вас поведуть до вбиральні, щоб переодягтися в лікарняну сукню. Потім медсестра проведе вас до кабінету чи процедурної кімнати, щоб виміряти вашу вагу, зріст, артеріальний тиск, пульс та температуру.
Анестезіолог, швидше за все, відвідає вас заздалегідь, щоб перевірити наявність алергії чи побічних реакцій, які ви відчували під час анестезії. Лікар також повинен порадити про тип анестезії, який використовується, і що слід очікувати після цього.
Незадовго до процедури медсестра введе внутрішньовенну (IV) лінію у вену на вашій руці, через яку можна доставити анестезію та інші ліки. На грудях також будуть прикріплені адгезивні зонди для контролю серцебиття на апараті ЕКГ. На вашому пальці буде встановлений пульсоксиметр для контролю рівня кисню в крові.
Протягом усього тесту
Після того, як ви підготуєтесь і перенесетесь на процедурний стіл, кисневу канюлю (трубку) можна поставити під ніс, щоб забезпечити рівень кисню в крові в нормі. Також можна обприскати ніс і рот місцевим знеболюючим спреєм, зазвичай виготовленим з 1% до 2% лідокаїну, щоб допомогти зменшити кашель або блювотні відчуття.
EBUS зазвичай проводять під процедурною анестезією, що означає, що ви відчуєте "сутінковий сон", але не будете спати так глибоко, як із загальним наркозом. За необхідності процедуру можна провести із загальним анестетиком. Після сну пульмонолог вкладе вам у рот захисник, щоб він залишався відкритим і захищав ваші зуби.
Перед початком процедури EBUS лікар спочатку проводить регулярну бронхоскопію для візуального огляду дихальних шляхів. Потім пристрій буде вилучено та замінено бронхоскопом EBUS.
Бронхоскоп EBUS складається з гнучкої трубки, закритої сферичним ультразвуковим перетворювачем, який може передавати зображення в режимі реального часу на відеомонітор. Трансбронхіальна аспіраційна голка може бути витягнута і втягнута з отвору на шийці прицілу для отримання зразків тканини.
На відміну від звичайного бронхоскопа, бронхоскоп EBUS може розрізняти нормальну та ракову тканини за візуальними візерунками, що спостерігаються на відеомоніторі. Звичайні тканини мають вигляд "хуртовини", на відміну від злоякісних пухлин, які мають тенденцію бути щільними.
Якщо виявляється аномальна маса, ураження або лімфатичний вузол, лікар може отримати зразок тканини за допомогою трансбронхіальної аспіраційної голки, зразок якої висмоктується з голки для збору.
Після завершення процедури бронхоскоп EBUS буде обережно видалений. Знеболення зупинять, і вас перевезуть до кімнати для відновлення, щоб стежити за своїм станом, поки ви не прокинетесь.
Що таке рідка біопсія при раку легенів?Після процедури
Більшість людей добре переносять EBUS і можуть покинути лікарню того ж дня. Незважаючи на це, нерідко виникає нудота та відчуття нестабільності через наркоз. Біль у горлі, осиплість голосу та кашель також часто зустрічаються (хоча вони, як правило, слабшають і проходять через день). У вас також може бути рожева або червонувата мокрота, якщо була проведена біопсія, але це нормально і зазвичай мало турбує.
Повернувшись додому, найкраще розслабитися і не поспішати на день чи близько того. Ви не повинні керувати автомобілем або працювати з важкими механізмами принаймні 24 години після процедури.
Якщо ви відчуваєте якісь незвичні, постійні або погіршувальні симптоми, включаючи лихоманку, озноб, кашель або проблеми з диханням, негайно зателефонуйте своєму лікарю, оскільки це можуть бути ознаки інфекції.
Якщо у вас спостерігається прискорене або нерегулярне серце, стискання та біль у грудях, біль у щелепі чи руці, запаморочення та задишка після проходження EBUS, зателефонуйте за номером 911. Це можуть бути ознаки серцевого нападу.
Інтерпретація результатів
Після процедури EBUS ваш лікар призначить зустріч для обговорення ваших результатів. Якщо проводилася біопсія, результати зазвичай повертаються протягом двох-п’яти днів.
Якщо EBUS використовувався для стадії раку легенів, лікар обговорить з вами результати трансбронхіальної біопсії. Інформація може включати:
- Раковий тип (такі як аденокарцинома легенів, плоскоклітинний рак, великоклітинний рак)
- Гістологічні висновки (клітинні характеристики, розглянуті під мікроскопом, які можуть визначити, наскільки агресивною чи інвазивною може бути пухлина)
- Результати молекулярного тесту (звіт про генетичний профіль вашого раку, який може визначити, чи є ви кандидатом на певні види терапії)
Ці відомості можуть бути використані для встановлення та оцінки захворювання та забезпечення належного лікування.
Якщо вони використовуються для діагностичних цілей, результати EBUS детально визначають, які, якщо такі були, відхилення були виявлені в гістології.
Взагалі кажучи, якщо видиме ураження розташоване в дихальних шляхах, існує від 85% до 90% ймовірності, що це рак. Ризик нижчий, якщо ураження розташоване під тканинами слизової оболонки і може пояснюватися іншими станами, такими як саркоїдоз.
Як лікується рак легенівСлово з дуже добре
Постановка раку може бути неприємною та стресовою, оскільки це може зайняти час і не завжди є простим. Ендобронхіальна ультрасонографія пропонує переваги, оскільки може швидко і з мінімальними простоями або ускладненнями повернути результати.
Якщо ви знаєте, що у вас рак легенів, інформація, надана EBUS, може бути неоціненною при виборі правильних методів лікування вашої конкретної пухлини. Якщо EBUS використовується для діагностичних цілей, він може отримати тканини для оцінки без необхідності проведення більш інвазивних операцій.
Якщо ви не впевнені у будь-якій частині процедури EBUS, не соромтеся запитати, чому вона була замовлена та які цілі тесту.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст