Зміст
Дисплазія шийки матки - це загальний стан, який описує аномальні передракові зміни шийки матки, циліндричного каналу, який утворює зв’язок між маткою та піхвою. Аномальні зміни можуть варіюватися від легких до важких і виявлятись за допомогою звичайного мазка на Пап-балон. Дисплазією шийки матки найчастіше страждають жінки у віці від 25 до 35 років, хоча це може статися в будь-якому віці.Хоча недолікована дисплазія шийки матки в деяких випадках може призвести до раку шийки матки, наявність дисплазії шийки матки не означає, що людина страждає на рак або коли-небудь захворіє на нього. За підрахунками, щорічно в США діагностують дисплазію шийки матки від 250 000 до 1 мільйона жінок. На відміну від цього, щорічно діагностується від 10 000 до 15 000 нових випадків раку шийки матки.
Симптоми
Жінки з дисплазією шийки матки зазвичай не мають симптомів. Ось чому регулярне мазання Папаніколау є настільки важливим.
Звичайний мазок Папаніколау може виявити ці аномальні зміни шийки матки задовго до того, як вони перетворюються на ракові.
Причини
Між вірусом папіломи людини (ВПЛ) та дисплазією шийки матки існує дуже сильний зв’язок. ВПЛ - це поширений вірус, який часто поширюється через статеві контакти, включаючи оральний, вагінальний та анальний секс, а також контакт шкіри до шкіри в області статевих органів. Насправді це найпоширеніша інфекція, що передається статевим шляхом, у США
Існує понад 100 різних штамів ВПЛ, приблизно 40 з яких передаються статевим шляхом. З цієї кількості відомо, що 14 штамів ВПЛ викликають рак. Більшість жінок інфікуються ВПЛ у певний момент свого життя.
У більшості жінок ВПЛ та дисплазія шийки матки проходять самостійно через вісім-24 місяці без медичного лікування. Однак для деяких жінок стійкий або тривалий ВПЛ може призвести до аномальних змін шийки матки.
Дослідження також показують, що жінки, які палять, збільшують ризик розвитку дисплазії шийки матки. Встановлено, що куріння насправді може прискорити вплив ВПЛ на шийку матки. Це ще одна причина, щоб якомога швидше відмовитись від звички палити.
Інші можливі фактори ризику дисплазії шийки матки включають:
- ВІЛ-позитивний
- Наявність декількох сексуальних партнерів та / або сексуальних партнерів з високим ризиком
- Ранній початок статевої активності
- Народжують до 20 років
Діагностика
Дисплазію шийки матки діагностують за допомогою мазка Папаніколау, скринінгового тесту, в якому беруть участь кисть зразка клітин шийки матки, яка досліджується під мікроскопом.
Мазок на ПАП слід проводити кожні три роки жінкам, починаючи з 21 року до 65 років. Після досягнення жінками 30 років альтернативним варіантом є проведення Папа-тесту кожні п’ять років, якщо він поєднується з тестом на ВПЛ. Жінкам, які пригнічують імунітет, може частіше знадобитися мазок на Папаналізацію.
У рекомендаціях, виданих у 2020 році, Американське онкологічне товариство (ACS) рекомендує особам, у яких є шийка матки, проходити первинне тестування на ВПЧ, а не на тест на ПАП, кожні п’ять років, починаючи з 25 і продовжуючи до 65 років. Більш часті тести на ПАП (кожні три роки ) вважаються прийнятними для людей, чий медичний працівник не має доступу до первинного тестування на ВПЛ. Раніше АСУ рекомендували скринінг починати у віці 21 року.
Якщо лабораторія, яка досліджує зразок шийки матки, повідомляє про нетипові плоскоклітинні клітини невизначеного значення (ASC-US), тест може бути повторений через 12 місяців, а також може бути проведений тест на ВПЛ.
При повторних аномальних виявленнях або якщо тест на ВПЛ позитивний, і ви старші 25 років, біопсія може бути проведена під час процедури, яка називається кольпоскопія. Потім зібрані зразки додатково аналізують, щоб визначити, чи є вони передраковою, цервікальною інтраепітеліальною неоплазією (CIN).
| Оцінка | Рівень дисплазії |
|---|---|
| CIN 1 | Помірний |
| CIN 2 | Помірний |
| CIN 3 | Важка (карцинома in situ) |
Лікування
Як правило, лікар рекомендує контролювати випадок дисплазії шийки матки, щоб перевірити, чи не вирішиться вона сама без втручання. Якщо дисплазія шийки матки зберігається - і залежно від ступеня тяжкості - ваш лікар може рекомендувати амбулаторну процедуру для видалення аномальних клітин.
У більшості випадків аномальні зміни шийки матки зазвичай видаляють до того, як вони отримають можливість перетворитися з передракових клітин на ракові клітини.
Зазвичай випадки CIN 1 не лікуються, оскільки менше 1% випадків CIN 1 прогресує до раку. Натомість його найчастіше ретельно контролюють за допомогою мазків Папаніколау, тестів на ВПЛ або іноді кольпоскопії.
Зазвичай лікування проводиться при CIN II та CIN II. Якщо їх не лікувати, вони можуть перерости у рак у 5% та 12% випадків відповідно. Лікування передбачає видалення ділянок аномальних клітин, щоб вони не могли продовжувати рости і потенційно стати раковими.
Варіанти лікування CIN II та CIN III можуть включати:
- Кріохірургія: Ця операція передбачає введення зонда для заморожування аномальних тканин.
- Електрохірургічна процедура петлі (LEEP): LEEP використовує електрично заряджений дріт для видалення ненормальних тканин.
- Лазерна хірургія: Для лікування аномальних тканин може використовуватися вуглекислий лазер.
- Біопсія холодної ножової конуса: Ця процедура подібна до вищезазначеної, але замість неї використовується хірургічний скальпель для видалення підозрілих тканин.
Місцевий анестетик часто використовується для оніміння тканин на шийці матки перед цими процедурами, які часто роблять у клініці або лікарні як операцію того самого дня. Якщо біопсія показує, що по краях зразка є аномальні клітини, проводиться подальша обробка ділянки, щоб переконатися, що всі аномальні клітини були видалені.
Слідувати
Якщо Вашу дисплазію шийки матки лікують одним із вищезазначених методів, Вам потрібно буде часто спостерігати, включаючи отримання мазків Папаніколау кожні три-шість місяців протягом одного або більше років після лікування.
Оскільки інфекція ВПЛ може зберігатися після лікування CIN, існує ризик розвитку аномальних тканин у майбутньому. Якщо аномальні клітини повертаються, лікування повторюють. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем, щоб ви зрозуміли будь-які рекомендовані подальші інструкції.
Профілактика
Лікування ВПЛ не існує, але є вакцини. Gardasil 9, єдина така вакцина, доступна в США, захищає від дев'яти плям ВПЛ, включаючи 16 і 18, які спричиняють 70% випадків раку шийки матки, та 6 та 11, які викликають 90% випадків генітальних бородавок.
Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують хлопчикам та дівчаткам отримувати першу з двох доз вакцини проти ВПЛ у віці 11 або 12 років, але зазначає, що режим вакцинації можна застосовувати особам до 26 років. Вакцина схвалена Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для дорослих у віці від 27 до 45 років, хоча це навряд чи буде настільки ефективним у тих, хто вже має сексуальну активність.
Керівні принципи вакцинації проти ВПЛ з АКС рекомендують проводити рутинну вакцинацію, починаючи з 9 років, найранішого віку, для якого вакцина затверджена. Ця рекомендація призначена для підвищення загальних показників щеплення раніше. ACS рекомендує проти вакцинації проти ВПЛ людям старше 26 років, оскільки до цього віку більшість людей зазнали ВПЛ, і вакцина не буде ефективною.
Варто також зазначити, що тим, хто отримував вакцину проти ВПЛ, все одно потрібно дотримуватись регулярних рекомендацій щодо мазка на Папаналіт.
Слово з дуже добре
Почуття того, що у вас захворювання, яке може призвести до раку, викликає занепокоєння, без сумніву. Тим не менш, якщо ви уважно стежите за своїм лікарем і отримуєте будь-які запропоновані методи лікування, ймовірність того, що дисплазія шийки матки переросте в рак, є дуже низькою.