Зміст
У 2018 році на охорону здоров’я в США було витрачено 3,6 трлн дол. За оцінками Національної асоціації з боротьби з шахрайством у галузі охорони здоров’я, щонайменше 3% щорічних витрат на охорону здоров’я втрачається через шахрайські дії. Шахрайство з Medicare є легендарним, і в більшості випадків воно не виявляється, що коштує платникам податків мільярди доларів щороку.Що таке шахрайство в галузі охорони здоров’я?
Шахрайство в галузі охорони здоров’я відбувається кількома способами з боку багатьох постачальників медичних послуг, які можуть:
- Рахунок за послуги, які вони не надавали
- "Upcode", що означає, що вони надавали послугу, але платили за вищий рівень тієї самої послуги. Наприклад, у вас можуть бути симптоми застуди. Але ваш лікар може виставити рахунок за пневмонію, хоча все, що у вас справді є застудою.
- Надайте непотрібні послуги. Ви можете отримати ЕКГ в кабінеті лікаря, хоча вам він і не потрібен. Ці послуги завжди є додатковими послугами, які виконуються в кабінеті лікаря, просто для того, щоб можна було виставити рахунок за щось додаткове, а не тому, що ви потребували послуги.
- Рахунок за послуги, які зазвичай не підлягають оплаті та можуть бути перейменовані, щоб можна було виставити рахунок. Наприклад, пластична хірургія "носова операція", яка не покривається страховкою, може бути названа відхиленою перегородкою, що є платною процедурою.
- "Роз’єднати" послугу. Для процедур, які вимагають декількох кроків і можуть виставляти рахунки на одну суму, постачальник може замість них виставляти рахунки індивідуально, тому вони збільшують відшкодування.
- Виставляйте рахунки пацієнтам більше, ніж їх платять за послуги. Це називається "виставлення рахунків". Так само, як шахрайство виставляє додаткову плату пацієнту, коли послуги вже були відшкодовані.
- Прийміть реферальну комісію від інших постачальників.
Насправді шахрайство з охороною здоров’я може бути небезпечним як для здоров’я пацієнтів, так і для їх гаманців. Окрім того, що з наших кишень береться стільки грошей, особливо шахрайство з Medicare та Medicaid, яке вичерпує наші податкові резерви, ці шахрайські дії фіксуються в нашій медичній документації. Врешті-решт ці спотворення можуть призвести до неправильного лікування, помилок у записах нашого бюро медичної інформації та навіть викрадення медичної інформації.
Що можуть зробити пацієнти
Мудрі пацієнти знають, що слід переглядати свої медичні записи на наявність помилок, включаючи страхові оцінки виплат, та вносити виправлення у виявлені помилки.
- Якщо ви переглядаєте свої записи та виявляєте помилки, які впливають на розмір виплати вашому провайдеру, повідомте про невідповідність своєму страховику.
- Якщо платником було виставлено рахунок Medicare, ви можете дотримуватися порад в Інтернеті, перейшовши за адресою: повідомити про шахрайство Medicare.
- Подібним чином, якщо проблема стосується претензії Medicaid, ви також можете дотримуватися порад в Інтернеті, перейшовши за адресою: повідомити про шахрайство Medicaid.
Оскільки шахрайство з охороною здоров’я є настільки поширеним і дорогим, його часто вважають частиною обговорення реформи охорони здоров’я в США.