Зміст
Олігоартикулярний ювенільний ідіопатичний артрит (раніше його називали пауціартикулярним ювенільним ідіопатичним артритом або пауціартритом) - це підвид ювенільного ідіопатичного артриту, який охоплює менше 5 суглобів. Олігоартикулярний ювенільний ідіопатичний артрит є найбільш поширеним підтипом ювенільного ідіопатичного артриту. Він охоплює від 30% до 60% усіх пацієнтів з юнацьким ідіопатичним артритом у Північній Америці та Європі.Підтип олігоартикулярного ювенільного ідіопатичного артриту додатково поділяється на:
- Стійкий олігоартрит: До початку додаткових 6 місяців хвороби та симптомів додаткове ураження суглобів не відбувається.
- Розширений олігоартрит: Додаткове ураження суглобів відбувається після перших 6 місяців хвороби, і врешті-решт задіяно більше 4 суглобів.
Приблизно у половини дітей з олігоартикулярним ювенільним ідіопатичним артритом розвивається розширений тип через 4-6 років після початку захворювання. Хоча немає надійного способу передбачити, у яких дітей розвиватиметься розширений тип, існують такі характеристики захворювання, які, як видається, збільшують ймовірність, включаючи симетричне ураження суглобів, ураження щиколотки або зап'ястя (або і щиколотки, і зап'ястя), і підвищена швидкість осідання еритроцитів протягом перших 6 місяців.
Типові характеристики та симптоми
Піковий вік початку розвитку олігоартикулярного ювенільного ідіопатичного артриту становить від 2 до 4 років у кавказьких дітей із США та Європи. Дівчата страждають частіше, ніж хлопці (3 до 1). Початок олігоартикулярного ювенільного ідіопатичного артриту набагато рідше спостерігається у дітей старше 5 років, а початок рідко спостерігається у дітей віком від 10 років.
Зазвичай з настанням олігоартикулярного ювенільного ідіопатичного артриту виникає асиметричне ураження суглобів, яке вражає один або два великих суглоби. Коліно - найпоширеніший уражений суглоб. Гомілковостопний суглоб, зап’ястя та цифри - наступні найчастіше задіяні суглоби. Системні симптоми (наприклад, лихоманка, висип) рідкісні, як і ураження стегна та спини. Якщо у дитини є системне ураження або ураження стегна або спини, вказується повторна оцінка та перегляд діагнозу.
Хоча ви могли б очікувати, що біль є найбільш вираженим початковим симптомом олігоартикулярного ювенільного ідіопатичного артриту, як правило, початок захворювання є більш тонким. Батьки можуть помітити, що у їхньої дитини кульгає, небажання ходити або бігати або набряк ураженого суглоба.
Приблизно від 70% до 80% дітей із стійким олігоартикулярним ювенільним ідіопатичним артритом та від 80% до 95% із розширеним олігоартикулярним ювенільним ідіопатичним артритом мають позитивний тест ANA. Титри ANA зазвичай низькі та помірні. У ANA-позитивних пацієнтів з олігоартикулярним ювенільним ідіопатичним артритом існує більший ризик розвитку увеїту. Крім того, у більшості дітей з олігоартикулярним ювенільним ідіопатичним артритом спостерігається нормальний або незначно підвищений рівень СРБ та швидкості осідання, нормальний рівень лейкоцитів та анемія (легка).
Що стосується увеїту, існують лабораторні дослідження, які допомагають передбачити ступінь тяжкості переднього увеїту у дітей з олігоартикулярним ювенільним ідіопатичним артритом. Проте тести не передбачають початку. Тести можуть включати рівень a2-глобуліну в сироватці крові, а також антигени HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Лікування
Лікування розширеного олігоартикулярного ювенільного ідіопатичного артриту дуже схоже на лікування ревматоїдного фактора, позитивного або негативного до ревматоїдного фактора, поліартикулярного ювенільного ідіопатичного артриту. Подібність у лікуванні зумовлена поліартикулярною участю.
Для стійкого олігоартикулярного ювенільного ідіопатичного артриту зазвичай застосовують поетапний підхід:
- Лікування НПЗЗ (із внутрішньосуглобовим введенням стероїдів або без нього)
- Метотрексат пробують, якщо відповідь на внутрішньосуглобові ін’єкції стероїдів недостатня
- Можна додати інгібітор TNF, з метотрексатом або без нього, якщо одного лише метотрексату недостатньо
Азульфідин (сульфасалазин) і Плакеніл (гідроксихлорохін) можуть використовуватися разом як альтернативний план. Ремісія (часткова або повна) олігоартикулярного ювенільного ідіопатичного артриту може бути досягнута у 60-70% хворих на олігоартикулярний ювенільний ідіопатичний артрит із застосуванням метотрексату.