Зміст
Ревматоїдний васкуліт - рідкісне, серйозне ускладнення ревматоїдного артриту, при якому запалення поширюється на малі або середні кровоносні судини в організмі. Це запалення призводить до потовщення та звуження стінок судин, що порушує кровотік. Ревматоїдний васкуліт може вражати кілька органів, включаючи шкіру, очі, нерви, серце, легені, мозок, нирки або шлунково-кишковий тракт.Симптоми ревматоїдного васкуліту
Будь-який орган тіла може бути уражений ревматоїдним васкулітом. Симптоми залежать від того, яка ділянка тіла уражена. Найчастіше беруть участь шкіра та периферичні нерви (ті, що доставляють інформацію до центральної нервової системи, головного мозку та спинного мозку).
Обласні специфічні симптоми включають:
- Очі: Склерит (запалення білої частини ока), що викликає світлочутливість і біль
- Шкіра: Почервоніння (пурпура) і виразки; щиколотки особливо вразливі до виразок шкіри
- Пальці: Виразки та почервоніння навколо нігтів, невеликі ямки на кінчиках пальців, а у важких випадках відмирання тканин (некроз), що може спричинити гангрену
- Ноги: Хворобливі червоні висипання або фіолетові синці (levido reticularis)
- Нервова система: Слабкість, оніміння і поколювання, особливо в руках і ногах. З периферичною нервовою системою можуть відбуватися зриви нервових комунікацій через пошкодження нервів (периферичні невропатії). Також може статися падіння руки або ноги.
- Легені: Запалення оболонки, що покриває легені та грудну порожнину (плеврит).
- Серце: Запалення мішка, що оточує серце (перикардит)
- Великі артерії: Біль у шлунку, біль у грудях, а в гірших випадках - інфаркт або інсульт. Залучення більших артерій та більш системний васкуліт може призвести до більш загальних симптомів, таких як лихоманка, втрата ваги, втрата апетиту та втрата енергії
Хоча основне ураження органів вважається менш поширеним, воно пов'язане зі значною захворюваністю та смертністю.
Огляд ревматоїдного артриту
Причини
Невідома причина ревматоїдного васкуліту. Однак ревматоїдний артрит - це аутоімунне захворювання, яке викликає системне запалення, тому цілком можливо, що воно може атакувати менші судини.
Наступні фактори збільшують ризик розвитку ревматоїдного васкуліту:
- Стать: У чоловіків частіше розвивається РВ (1 із 9 чоловіків із ревматоїдним артритом)
- Куріння
- Наявність ревматоїдних вузликів, затверділих грудочок, які утворюються під шкірою, найчастіше навколо ліктів, п’ят або суглобів
- Вік: старший при появі захворювання або тривалій тривалості ревматоїдного артриту (більше 10 років)
- Збільшена селезінка
- Низька кількість лейкоцитів (синдром Фелті)
У меншої кількості хворих на ревматоїдний артрит розвивається ревматоїдний васкуліт, ймовірно, завдяки більш ефективним препаратам, таким як антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD) та біопрепарати.
Діагностика
Наявності ревматоїдного артриту в поєднанні з симптомами РШ може бути достатньо для того, щоб лікар підозрював і навіть діагностував ревматоїдний васкуліт, але для остаточного діагнозу необхідна біопсія. в межах ураженого регіону або ураженого органу.
Деякі аналізи крові можуть також брати участь у пошуку таких маркуючих сироваткових маркерів, пов’язаних з РА:
- Позитивний на ревматоїдний фактор
- Позитивний для антициклічного цитрулінованого пептиду (анти-КПК)
- Нижчі рівні білків плазми в крові (так звані комплементи), які витрачаються при виникненні запалення
Антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла (ANCA) та пов'язані з ними антимієлопероксидаза та антитіл протеїназа-3 антитіла зазвичай є негативними при ревматоїдному васкуліті.
Лікування
По-перше, при наявності ревматоїдного артриту необхідно ефективно лікувати за допомогою DMARD або біологічних препаратів, таких як блокатори TNF. Контроль запалення як суглобів, так і судин є надзвичайно важливим. Безпосереднє лікування самого ревматоїдного васкуліту багато в чому визначається тим, які органи задіяні.
Перша лінія лікування ревматоїдного васкуліту передбачає використання кортикостероїдів (як правило, преднізолону). Преднізон можна поєднувати з метотрексатом або азатіоприном.
При розвинутих симптомах та важкому ураженні органів, більш агресивні зусилля щодо імуносупресії можуть включати циклофосфамід разом із вищими дозами преднізолону.
Ритуксан (ритуксимаб) також з’явився як терапія ревматоїдного васкуліту. Невелике дослідження, проведене у 2019 р. З 17 пацієнтами з RV на терапії ритуксимабом, показало, що 13 пацієнтів досягли повної ремісії, а п’ять досягли часткової ремісії через 12 місяців.
Прогноз
Хоча поширеність ревматоїдного васкуліту, як видається, зменшується, за оцінками, менше ніж у 5% пацієнтів з ревматоїдним артритом розвивається ревматоїдний васкуліт.
Раннє виявлення та лікування є критично важливими для запобігання пошкодженню судин. Якщо шкіра вражена без інших системних залучень, прогноз RV, як правило, хороший.
Однак важкі випадки можуть передбачати постійну імуносупресивну терапію. Давніші дослідження показали, що рівень п'ятирічної смертності від РВ становить від 30% до 50% через ускладнення та токсичність лікування.Ці показники могли покращитися завдяки новим методам терапії, але потрібні додаткові дослідження.
Підтримка та ресурси з ревматоїдного артритуСлово з дуже добре
Хоча ревматоїдний васкуліт є серйозним і стосується ускладнення ревматоїдного артриту, ефективне лікування РА та пильність щодо симптомів РШ можуть дозволити пацієнтам рано виявити стан та розпочати лікування. Ваш ревматолог буде керувати вашим лікуванням та консультувати вас щодо можливих факторів ризику.