Зміст
- Постановка раку легенів
- Статистика виживання IV етапу
- Фактори, що впливають на рівень виживання
- Слово з дуже добре
Як би не було прикро за цією статистикою, важливо пам’ятати, що рак легенів IV стадії не має встановленого курсу. На час виживання можуть впливати різні фактори, деякі з яких (наприклад, куріння) можна змінити. Нові цілеспрямовані терапії та імунотерапії також допомагають людям із раком IV стадії жити довше з меншою кількістю побічних ефектів та кращою якістю життя.
Як діагностується недрібноклітинний рак легенівПостановка раку легенів
Рак легенів проводиться для класифікації тяжкості захворювання. Постановка недрібноклітинного раку легенів (НМРЛ) допомагає лікарям вибрати найбільш підходящий курс лікування на основі ймовірного результату, який називається прогнозом.
Стадія раку легенів визначається за допомогою системи класифікації TNM, яка класифікує тяжкість захворювання на основі трьох станів:
- Розмір та ступінь первинної пухлини (Т)
- Чи є в прилеглих лімфатичних вузлах ракові клітини (N)
- Чи сталося віддалене метастазування (М)
При раку легенів IV стадії всі ці три стани мали місце. З урахуванням сказаного, ступінь метастазування може змінюватися разом із прогнозом.
З цієї причини випуск нової класифікаційної системи TNM у 2018 році розбив NSCLC на IV стадії.
- Стадія IVa рак легенів, при якому рак поширився в межах грудної клітки та / або поширився на одну область поза грудною кліткою
- Рак легені IVb стадії, при якому рак поширився в декілька місць в одному або декількох віддалених органах, таких як мозок, наднирники, кістки, печінка або віддалені лімфатичні вузли.
Рак легенів IV стадії невиліковний. Тому лікування спрямоване на уповільнення прогресування захворювання, мінімізацію симптомів та підтримання якості життя.
Поширені місця метастазів раку легенів
Статистика виживання IV етапу
Тривалість життя раку легенів IV стадії, як правило, вимірюється за допомогою п’ятирічного рівня виживання, який оцінює відсоток людей, які будуть жити принаймні через п’ять років після первинного діагнозу.
Епідеміологи класифікують п’ятирічну виживаність одним із двох способів. Перший підхід заснований на стадії TNM, в якій статистичний час виживання відповідає стадії захворювання.
| 5-річний рівень виживання за етапом TNM | |
|---|---|
| Етап раку легенів | 5-річний рівень виживання |
| IVa | 10% |
| IVb | Менше 1% |
На відміну від цього, річний рівень виживання при раку легенів IV стадії становить від 15% до 19%, що означає, що від 15% до 19% людей з метастатичними захворюваннями будуть жити протягом принаймні рік.
Другий метод оцінює рівень виживання на основі ступеня поширеності раку в організмі. Саме такий підхід застосовує Програма національного інституту раку з нагляду, епідеміології та кінцевих результатів (SEER). Система SEER класифікує рак на одну з трьох ширших категорій:
- Локалізований: Рак обмежений легенями
- Регіональний: Рак, який поширився на сусідні лімфатичні вузли або структури
- Далекий: Метастазний рак
Згідно з визначенням SEER, "віддалена" хвороба та рак IV стадії є синонімами.
Єдиним недоліком підходу SEER є те, що стадії IVa та IVb раку легенів об'єднані в одну категорію. Цей узагальнений підхід не тільки дає набагато нижчу оцінку виживання за п'ять років (5,8%), але не відображає широку варіабельність показників виживання IV стадії, особливо у людей з обмеженими метастазами.
| Рівень виживання SEER за 5 років | |
|---|---|
| Етап діагностики | Відсоток (%), що вижив |
| Локалізований | 59% |
| Регіональний | 31.7% |
| Далекий | 5.8% |
| Без інсценізації | 8.3% |
Фактори, що впливають на рівень виживання
Варіабельність показників виживання підкреслює одну ключову реальність щодо раку легенів IV стадії: у двох людей немає однакової хвороби. Можливо, більше, ніж будь-яка інша стадія хвороби, на виживання раку легенів на IV стадії впливає безліч факторів, деякі з яких є фіксованими (не модифікуються), а інші можуть бути змінені (модифікуються).
Відомо сім таких факторів, які впливають на час виживання людей з IV стадією НМРЛ.
Вік
Старший вік пов’язаний з гіршими результатами у людей, хворих на рак легенів, незалежно від стадії. Це пов’язано з тим, що люди старше 70 років часто мають гірший стан здоров’я та мають імунну систему, яка менш здатна загальмувати ріст пухлини.
Літній вік впливає не тільки на прогресування захворювання, але й на рівень виживання. Таким чином, якщо на момент постановки діагнозу вам менше 50 років, ви більш ніж удвічі частіше проживаєте принаймні п’ять років у порівнянні з особами віком від 65 років.
| Рівень виживання за 5 років за віковими групами | |||
|---|---|---|---|
| Етап діагностики | До 50 років | Вік 50-64 | 65 і більше |
| Локалізований | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Регіональний | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Далекий | 11% | 7% | 4.7% |
| Без інсценізації | 32.1% | 15.4% | 6% |
Секс
Чоловіча стать незалежно пов'язана з гіршими результатами у людей, хворих на рак легенів. Чоловіки не тільки частіше хворіють на рак легенів, ніж жінки, але частіше помирають внаслідок цієї хвороби. Ці фактори сприяють різниці в загальній п’яти- та 10-річній виживаності жінок і чоловіків.
| Рівень виживання раку легенів за статтю | ||
|---|---|---|
| Секс | 5-річний рівень виживання | 10-річний рівень виживання |
| Жінки | 19% | 11.3% |
| Чоловіки | 13.8% | 7.6% |
| Загалом | 16.2% | 9.5% |
Що стосується раку IV стадії, то чоловіки також перебувають у невигідному становищі. Порівняно з жінками, у чоловіків рідше спостерігаються "піддаються лікуванню" генні мутації, що реагують на новіші цілеспрямовані методи лікування, що застосовуються при лікуванні IV стадії захворювання. Як результат, чоловіки, які отримують ці препарати, як правило, мають нижчу загальну виживаність та виживання без прогресування, ніж жінки.
Як відрізняється рак легенів у жінок та чоловіківСтатус продуктивності
Люди з НДКРЛ IV стадії мають тенденцію до симптоматики. Однак це не означає, що всі люди будуть однаково хворі або непрацездатні. У повсякденному житті можуть бути значні розбіжності, які лікарі називали статусом працездатності.
Існує кілька способів вимірювання PS, найпоширеніший з яких називається Східною кооперативною онкологічною групою (ECOG) Оцінка PS, яка оцінює PS за шкалою від 0 до 5. У системі ECOG оцінка 0 означає, що ви повністю функціональний, тоді як оцінка 5 вказує на смерть.
Дослідження показують, що приблизно половина всіх людей з діагнозом раку легенів IV стадії матиме "хороший" ПС, що визначається як оцінка ECOG від 0 до 2. Майже без винятку люди з вищим ПС виживають довше, ніж люди з нижчим ПС.
Використовуючи показник ECOG PS, показники виживання та час раку легенів (для всіх стадій) розбиваються наступним чином:
| Виживання раку легенів за станом працездатності | ||
|---|---|---|
| Статус продуктивності | 5-річний рівень виживання | Середнє загальне виживання |
| 0 | 45.9% | 51,5 місяців |
| 1 | 18.7% | 15,4 місяців |
| 2 | 5.8% | 6,7 місяців |
| 3 | 0% | 3,9 місяця |
| 4 | 0% | 2,4 місяці |
| 5 | Не застосовується | Не застосовується |
Статус працездатності також впливає на виживання людей з раком легенів IV стадії. Згідно з дослідженням 2015 року в PLoS One, оцінка ECOG 0 означає не менше ніж у 11 разів збільшення шестимісячного рівня виживання порівняно з оцінкою ECOG 4.
Статус паління
Кинути палити ніколи не пізно. Навіть серед людей із раком легенів IV стадії відмова від сигарет до початку хіміотерапії може збільшити час виживання на цілих шість місяців, згідно з дослідженнями, опублікованими в Бразильський журнал пневмології. Люди молодшого віку з хорошим показником працездатності та обмеженими метастазами частіше отримують користь від відмови від куріння.
З урахуванням сказаного, відмова не для всіх. Наслідки відмови від куріння (а саме, відмова від нікотину) можуть перевищувати переваги для завзятих курців, які мають низький рівень працездатності та прогресують IVb-стадії захворювання. Рішення про відмову в кінцевому підсумку є особистим, але те, що завжди слід обговорювати перед початком лікування раку.
10 причин перестати палити після зараження ракомТип і місце знаходження Раку
Існує багато різних типів і підтипів НМРЛ, деякі з яких є більш агресивними, ніж інші. Три найпоширеніші типи:
- Аденокарцинома легенів, найпоширеніша форма захворювання, яка в основному розвивається на зовнішніх краях легенів
- Плоскоклітинний рак легені, що становить від 25% до 30% випадків раку легенів і розвивається переважно в дихальних шляхах
- Крупноклітинна карцинома легенів, незвичайний тип НМРЛ, який може розвинутися в будь-якій точці легенів і, як правило, є більш агресивним, ніж інші типи
Ці характеристики можуть впливати на час виживання у людей із IV стадією НМРЛ. Навіть деякі підтипи НДКРЛ, такі як бронхіолоальвеолярна аденокарцинома (аденокарцинома в дихальних шляхах) та не бронхіолоальвеолярна аденокарцинома, мають дуже різну п’ятирічну виживаність.
| Рівень виживання за типом IV НДКРЛ стадії | ||
|---|---|---|
| Тип раку | 1-річний рівень виживання | 5-річний рівень виживання |
| Бронхіолоальвеолярна аденокарцинома | 29.1% | 4.4% |
| Не бронхіолоальвеолярна аденокарцинома | 18% | 1.5% |
| Плоскоклітинний рак легені | 14.6% | 1.6% |
| Крупноклітинна карцинома легенів | 12.8% | 1.1% |
Наявність супутньої патології
Приблизно у трьох із кожних чотирьох людей із запущеним раком легенів є інший хронічний стан здоров'я, який називають супутньою патологією. Наявність однієї або декількох супутніх захворювань не тільки ускладнює лікування раку легенів, але суттєво впливає на час виживання.
Загалом, найпоширенішими супутніми захворюваннями у людей з раком легенів є хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), діабет та застійна серцева недостатність (ХСН). Однак серед людей із раком легенів IV стадії є два, які найбільш безпосередньо зменшують час виживання.
| Супутня патологія та виживання IV стадії НМРЛ | |
|---|---|
| Супутній стан | Зменшення загального виживання |
| Застійна серцева недостатність | Зниження на 19% |
| Цереброваскулярні захворювання (такі як інсульт, аневризма або судинна вада розвитку) | Зниження на 27% |
Генетичні мутації
За останні роки лікування легенів IV стадії різко змінилося завдяки впровадженню цілеспрямованої терапії. На відміну від традиційних хіміотерапевтичних препаратів, ці ліки не атакують всі швидко реплікативні клітини; натомість вони розпізнають і атакують ракові клітини зі специфічними «виліковними» мутаціями. Через це зменшується побічна шкода нормальних клітин і менше побічних ефектів.
Не у всіх є ці генетичні мутації, але, якщо вони є, препарати можуть значно покращити час виживання. Три найпоширеніші мутації:
- Мутації EGFR, які реагують на цільові препарати, такі як Iressa (гефітиніб), Tarceva (ерлотиніб) та Gilotrif (афатиніб)
- Перестановки ALK, які реагують на Xalkori (кризотиніб), Zykadia (церитиніб) та Alecensa (алектиніб)
- Мутації ROS1, які також реагують на Xalkori (кризотиніб) та Zykadia (церитиніб), а також Lorbrena (лорлатиніб) та Rozlytrek (ентректиніб)
Вплив цих препаратів на час виживання був вражаючим. Дослідження 2019 року, опубліковане в Журнал торакальної онкології з 2009 по 2017 рік спостерігали за 110 людьми з IV стадією НМРЛ, кожен з яких отримував Xalkora під час першої лінії лікування разом із хіміотерапевтичними препаратами.
Згідно з дослідженням, медіана часу виживання для людей, які отримували лікування Халкорі, становила 6,8 року, тобто 50% все ще були живі до 6,8 років. Навпаки, лише 2% тих, хто не отримував цільовий препарат, були живі до п’яти років.
Подібні результати спостерігались у людей з мутаціями EGFR або ROS1, хоча ефективність лікування може значно відрізнятися залежно від місця розташування метастазів.
Роль генетичного тестування на рак легенівСлово з дуже добре
Наскільки б не страшним не був діагноз раку легенів IV стадії, важливо пам’ятати, що це не та сама хвороба, якою вона була лише 20 років тому. Рівень виживання постійно зростає, і новіші ліки тепер можуть персоналізувати лікування такими способами, про які колись було нечувано.
Нехай статистика виживання вас не переповнює. Натомість дізнайтеся якомога більше про це ваш конкретний рак та доступні вам варіанти лікування.
Якщо у вас є які-небудь сумніви щодо рекомендацій щодо лікування, не соромтеся звертатися за другою думкою, в ідеалі, до фахівця в одному із 71 лікувального центру, призначеного Національним інститутом раку в США. Вони частіше стоять на вершині сучасних досліджень, включаючи нові схеми лікування та варіанти ліків.
10 найкращих онкологічних лікарень США