Хілум легені: анатомія та аномалії

Зміст

• Анатомія хілуму
• Тести для оцінки Hilum
• Розширення Ілара / Меси Ілара
• Лімфаденопатія Ілар
• Слово з дуже добре

Хілум легені - це клиноподібна зона в центральній частині кожної легені, розташована на медіальному (середньому) аспекті кожної легені. Гіларна область - це місце, де бронхи, артерії, вени та нерви потрапляють і виходять із легенів.

Цю область може бути важко візуалізувати на рентгені грудної клітки, і для визначення наявності проблеми часто потрібні подальші тести, такі як комп’ютерна томографія (КТ) з контрастом.

Збільшення хілуму може відбуватися внаслідок пухлин (таких як рак легенів), легеневої гіпертензії або збільшення лімфатичних вузлів суглобів внаслідок таких станів, як інфекції (особливо туберкульоз та грибкові інфекції), рак (місцевий або метастатичний), саркоїдоз тощо .

Огляд легеневої гіпертензії

Анатомія хілуму

І в правій, і в лівій легенях є хілум, який лежить приблизно посередині легенів і трохи у напрямку до спини (ближче до хребців, ніж до передньої частини грудної клітки). Кожна легеня може бути візуалізована як така, що має верхівку (верх), основу (знизу), корінь та хілум.

Основні бронхи, легеневі артерії, легеневі вени та нерви - це структури, що входять і виходять із легенів у цій області. У цій області також присутні лімфатичні вузли, які називаються лімфатичними вузлами. Обидва хілуми мають однакові розміри, причому лівий хілум зазвичай виявляється трохи вище в грудях, ніж правий.

Тести для оцінки Hilum

Аномалії в області хілуму зазвичай відзначаються під час візуалізаційних досліджень, але подальші тести - це процедури, які часто потрібні, щоб визначити, чи є проблема і де.

Візуалізація

На рентгенівському знімку грудної клітини область голаму виявляє тінь, яка складається з поєднання лімфатичних вузлів, легеневих артерій та легеневих вен.

Через перекриття цих структур іноді буває важко виявити збільшення цих лімфатичних вузлів або наявність маси в цій області. Це одна з причин, чому звичайний рентген грудної клітки може пропустити рак легенів.

КТ грудної клітки (особливо з контрастом) може призвести до кращої візуалізації цих структур. Сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) іноді дуже корисне при підозрі на пухлину.

Звіт про радіологію

Коли рентгенолог оглядає хілум, він повідомляє про наявність симетрії між правим і лівим хілумом, а також:

• Форма: Розгалужений вигляд (судини) є нормальним явищем.
• Радіопрозорість: Хілум, як правило, найбільш щільний центрально, з темнішим виглядом у напрямку до периферії на рентгені або КТ грудної клітки.
• Пропорційний розмір: Більша частина (приблизно дві третини) судинної щільності повинна знаходитися в нижній частині хілуму.
• Абсолютний розмір: Буде зафіксовано будь-яке збільшення хілуму, але найчастіше потрібно спостерігати значний ступінь збільшення.

Залежно від конкретного дослідження, рентгенолог може відзначити збільшення гомілкового суглоба, а якщо воно є, то при наявності гортарної маси або лімфаденопатії гортанного суглоба (збільшені лімфатичні вузли гортанного відділу).

Процедури

На додаток до візуалізаційних тестів, відхилення в ділянці голара можуть бути ідентифіковані за допомогою таких тестів, як бронхоскопія, тест, при якому трубка вводиться через рот і опускається в основні дихальні шляхи (бронхи).

Ультразвук, зроблений за допомогою ультразвукового зонда, введеного під час бронхоскопії (ендобронхіального УЗД), іноді може отримати зразки аномальної тканини, що лежить поблизу основних дихальних шляхів.

Для кращої візуалізації регіону або отримання зразка біопсії може знадобитися тест, який називається медіастиноскопія (хірургічна процедура, при якій хірург може дослідити область між легенями, включаючи лімфатичні вузли скелету), хоча сканування ПЕТ замінило необхідність цієї процедури у багатьох випадках.

Розширення Ілара / Меси Ілара

Гіларна область легені може бути уражена пухлинами (включаючи як первинні пухлини, так і метастатичні пухлини), збільшенням лімфатичних вузлів скелетів або аномаліями легеневих артерій або вен.

Симптоми

Збільшення хілуму може відзначатися при проведенні візуалізаційних досліджень для оцінки таких симптомів, як постійний кашель, відкашлювання крові, задишка або рецидивуючі респіраторні інфекції, або можуть бути випадково виявлені під час тесту, такого як КТ. Як маси, так і збільшені лімфатичні вузли можуть бути обумовлені раком або доброякісними причинами.

Причини збільшення лімфатичних вузлів

Розташування меси або лімфаденопатії

Деякі видимі аномалії хілуму можуть бути просто пов'язані з позиціонуванням, а подальші погляди можуть виключити проблеми. Якщо відзначається маса або збільшення, можливі причини можуть відрізнятися залежно від зовнішнього вигляду:

• Симетричне (двостороннє) збільшення: Збільшення обох кулачкових областей може свідчити про такі захворювання, як саркоїдоз або легенева гіпертензія.
• Асиметричне (одностороннє) збільшення: Коли збільшена лише одна область гортанного нерва, такі причини, як пухлини, більш вірогідні.
• Переміщення: Область гомілок може бути зміщена (лежати в іншому положенні, ніж зазвичай) при таких станах, як пневмоторакс.

Причини

Існує чотири основні причини, чому на рентгенівському знімку може з’явитися збільшений осередок одного або обох легенів. До них належать:

• Пухлини та лімфаденопатія: Раки, такі як рак легенів і лімфоми, а також рак, який поширився в цій області з інших частин тіла (метастатичний рак), може спричинити маси в цьому регіоні. Нижче розглядаються можливі причини збільшення лімфатичних вузлів суглобів (лімфаденопатія).
• Легенева венозна гіпертензія (підвищений тиск у легеневих венах): Легенева венозна гіпертензія може виникати через такі захворювання, як серцева недостатність та проблеми з серцевими клапанами, такі як мітральний стеноз та мітральна регургітація.
• Легенева артеріальна гіпертензія (PAH): Це підвищений тиск у легеневих артеріях. ЛАГ може виникати як первинне захворювання (не вторинне щодо іншої проблеми) або як вторинне захворювання, яке, в свою чергу, найчастіше викликане хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ).
• Посилений легеневий кровотік: Такі стани, як ціанотична вроджена хвороба серця (вади серця, наявні при народженні, які викликають синій відтінок шкіри через зменшення вмісту кисню), можуть призвести до посилення легеневого кровотоку.

Лімфаденопатія Ілар

Збільшені лімфатичні вузли в хілумі можуть виникати як у правому, так і в лівому хілумі (двостороння лімфаденопатія), або лише з одного боку (асиметрична лімфаденопатія.) Причини можуть включати:

• Рак легенів: Рак легенів є найпоширенішою причиною нерівномірного відділу голарних судин у дорослих, як через наявність пухлини, так і через уражені лімфатичні вузли.
• Інші види раку: Метастатичний рак молочної залози може призвести до гілярної лімфаденопатії як через поширення раку в цій області, так і через уражені лімфатичні вузли. Лімфома та інші пухлини середостіння також можуть призвести до збільшення лімфатичних вузлів у венеціанській області.
• Туберкульоз: В усьому світі туберкульоз є однією з найпоширеніших причин розвитку аденопатії в голантах у дітей.
• Запалення: Такі стани, як саркоїдоз, амілоїдоз та силікоз, можуть спричинити появу лімфаденопатії. Саркоїдоз є найпоширенішою причиною двостороннього збільшення лімфатичних вузлів, особливо у молодих людей. Збільшення лімфатичного вузла при сараїдозі, як правило, симетричне на відміну від інших поширених причин. Реакції на ліки також є відносно поширеною причиною астропатії венозного нерва.
• Інші інфекції: Інфекції, такі як мікобактерії, вірусні інфекції, такі як інфекційний мононуклеоз, бериліоз, туляремія, гістоплазмоз та кокцидіоїдомікоз, можуть призвести до збільшення лімфатичних вузлів у цьому регіоні. У США гістоплазмоз поширений у долинах річок Огайо та Міссісіпі, а кокцидіоідомікоз частіше зустрічається в південно-західних штатах.
• Інші причини: Хвороба Каслмана - це стан, що характеризується аномалією лімфатичної тканини. Серцева недостатність також може призвести до аденопатії венозного нерва.

Слово з дуже добре

Існує ряд захворювань, які можуть спричинити ненормальний вигляд хілуму при дослідженнях зображень, багато з яких є серйозними.

Однак першим кроком є ​​переконатися, що будь-які висновки не пов’язані просто з неправильним положенням тіла під час зйомки цих плівок. З кількістю конструкцій, які проходять через цю область, навіть м’яке обертання може дати вигляд аномалії, коли такої немає.

Пухлини, як первинні, так і метастатичні, є надто поширеною причиною виникнення як маси голамуса, так і лімфаденопатії. Найбільш поширеними причинами в цілому є туберкульоз у всьому світі та такі захворювання, як гістоплазмоз, кокцидіоїдомікоз та саркоїдоз у Сполучених Штатах.

Якщо ваш лікар відзначить порушення на вашому іспиті, буде вказано подальше тестування. Вони також запитають ретельний анамнез на предмет виявлення будь-яких інших симптомів, що свідчать про пухлину, інфекцію або запальний процес. Більшість часу для отримання остаточного діагнозу знадобиться біопсія.