Зміст
У ряді досліджень не тільки вивчалась вартість життєвої терапії ВІЛ, але і її економічна ефективність при різних станах зараження.Одне з таких досліджень з Журнал синдромів набутого імунодефіциту спрямована на оцінку середньої вартості ВІЛ протягом життя - як для осіб, які рано починають антиретровірусну терапію (АРТ) (кількість CD4 500 клітин / мл або менше), так і тих, хто починає пізно (200 клітин / мл або менше).
Результати підтвердили те, що багато давніших досліджень давно припускають: що раннє започаткування АРТ корелює із значно меншими витратами протягом життя.
Згідно з дослідженням, для тих, хто починає лікування з вищим рівнем CD4, середня вартість життя становить приблизно 250 000 доларів США. Навпаки, ті, хто починав із 200 клітин / мл або менше, швидше за все витратили б удвічі більше - від 400000 до 600000 доларів.
Серед причин, на які посилаються більші витрати, - підвищений ризик захворювань, пов’язаних із ВІЛ та не пов’язаними з ВІЛ, у тих, хто страждає на імунітет. Більше того, ймовірність того, що людина зможе відновити імунну функцію до майже нормального рівня (тобто кількість CD4 500-800 клітин / мл), стає менш імовірною, ніж пізніше розпочнеться лікування.
Ретроспективний аналіз Медичного коледжу Вайла Корнелла надалі підтвердив висновки. відстеження ВІЛ-інфікованих з 35 років до смерті. Хоча вартість лікування для тих, хто розпочав лікування з діагностики (435 200 дол. США), була значно вищою, ніж у тих, хто відклав терапію (326 500 дол. США), економія в плані уникнення захворювань та госпіталізації вважалася значною.
Далі слідчі змогли дійти висновку, що довічна економія витрат на уникнення ВІЛ-інфекції у однієї людини становила від 229 800 до 338 400 доларів.
Постановка довічної вартості ВІЛ на перспективу
Незважаючи на те, що довічна вартість лікування може здаватися надзвичайно непомірною, що передбачає завищені ціни на ліки від ВІЛ або американські витрати на охорону здоров'я, важливо поглянути на ці витрати стосовно інших пов'язаних з цим проблем здоров'я.
Наприклад, розглянемо, що середня вартість куріння 24-річного чоловіка протягом усього життя становить 183 000 доларів США, тоді як 24-річна жінка може витратити в середньому 86 000 доларів США. Окрім вартості самих сигарет, соціальні витрати на Medicare, Medicaid, соціальне страхування та медичне страхування набагато вищі, ніж через відмову від куріння, емфізему, рак легенів тощо.
(Ці цифри посилюються тим фактом, що, як відомо, куріння як незалежний фактор зменшує тривалість життя людей з ВІЛ на 12,3 року.)
Тим часом витрати протягом усього життя на три алкогольних напої на день становлять вражаючі 263 000 доларів за життя, що відповідає 41% підвищеному ризику раку у чоловіків, будь то ВІЛ-позитивні чи ВІЛ-негативні.
Стратегії стримування витрат
Звичайно, нічого з цього не має на меті зменшити фінансовий вплив ВІЛ як на людину, так і на систему охорони здоров’я в цілому.
З індивідуальної точки зору, вартість лікування ВІЛ безпосередньо залежить від того, наскільки добре утримується пацієнт у догляді та наскільки ефективно ця людина може дотримуватися призначеної терапії. У своєму перегляді американських настанов щодо лікування ВІЛ-інфекції у травні 2014 року Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб (DHHS) розглянуло ці занепокоєння, рекомендуючи клініцистам "мінімізувати, коли це можливо, витрати пацієнтів, пов'язані з наркотиками".
Сюди входить використання загальних альтернативних препаратів, коли це можливо або доцільно. Однак рішення повинно супроводжуватися ретельною оцінкою того, чи можуть зменшені витрати збільшити навантаження на таблетки для пацієнта. У таких випадках використання дженериків може зменшити загальні витрати, але за рахунок прихильності пацієнта. Крім того, загальні компоненти режиму лікування кількома лікарськими препаратами можуть призвести до вищої суми оплати праці, збільшуючи, а не зменшуючи власні витрати.
Подібним чином DHHS рекомендував зменшити частоту моніторингу CD4 для пацієнтів, які перебувають на АРТ принаймні два роки та мають постійні невизначувані вірусні навантаження. Хоча це виявляється менш впливовим з точки зору фактичного стримування витрат, відповідні тести, такі як CD8 та CD19, насправді є дорогими; практично не мають клінічного значення; і не рекомендуються як курс керованої допомоги ВІЛ.
Тим, хто виявляв тривалу вірусну супресію на АРТ, DHHS на даний момент рекомендує:
- Моніторинг CD4 проводити кожні 12 місяців для тих, у кого кількість CD4 становить від 300 до 500 клітин / мл, і;
- Моніторинг CD4 вважається необов’язковим для тих, у кого кількість CD4 перевищує 500 клітин / мл.
Згідно з настановами, CD4 визначає безпосередній час початку або припинення профілактичної терапії, призначеної для запобігання опортуністичним інфекціям, або для оцінки того, чи адекватна імунологічна реакція пацієнта на АРТ. ("Адекватна" відповідь визначається як збільшення кількості CD4 на 50-150 клітин протягом першого року терапії, з подібним збільшенням щороку до досягнення стійкого стану.)
Навпаки, тестування на вірусне навантаження слід вважати ключовим барометром для успіху лікування. Таким чином, DHHS рекомендує моніторинг вірусного навантаження кожні 3-4 місяці для пацієнтів із постійним, стабільним придушенням вірусів.