Зміст
Стеноз трахеї - це звуження трахеї або дихальної труби внаслідок утворення рубцевої тканини або вади розвитку хряща в трахеї. Хоча легке звуження трахеї ніколи не вдасться виявити, значне звуження більш ніж 50% дихальних шляхів може призвести до серйозних ускладнень. Трьома найбільш поширеними причинами стенозу трахеї є:- Тривале розміщення ендотрахеальної трубки (дихальної трубки) або трахеостомії
- Запальна хвороба кишечника
- Колагенові судинні захворювання (гранулематоз з поліангіїтом)
Інші відомі причини включають:
- Вроджені вади розвитку (вроджений дефект)
- Травма
- Інгаляційні опіки
- Радіотерапія
- Інфекції трахеї
- Запальні захворювання (саркоїдоз або амілоїдоз)
- Рак
При раку та вроджених вадах розвитку дихальні шляхи стискаються або ззовні трахеї, або через звуження від неправильно сформованого хряща.
Інші причини стенозу трахеї, як правило, починаються з виразки в трахеї. Виразка починає каскад запалення, що є нормальним процесом загоєння, який може перебільшитися і призвести до більшої кількості рубцевих тканин, ніж це зазвичай потрібно. Ця додаткова рубцева тканина звужує область вашої трахеї.
Випадковість
Частота набуття стенозу трахеї залежить від причини звуження трахеї. Пошкодження дихальних шляхів після інтубації може бути загальним явищем; однак ризик симптоматичного стенозу низький. Наступні фактори ризику збільшать вашу ймовірність виникнення постінтубаційного або трахеостомічного стенозу трахеї:
- Самка
- Надмірна вага
- Діабет
- Гіпертонія
- Хвороби серця
- Поточний курець
Стеноз трахеї може бути одним з перших ознак, що спостерігаються при гранулематозі з поліангіїтом. Стеноз може виникати приблизно в 20% випадків. Даних про поширеність інших причин стенозу трахеї недостатньо.
Симптоми
При вродженому стенозі трахеї легкий стеноз часто можна неправильно трактувати як астму або рецидивуючий бронхіт. При легкому стенозі трахеї ви можете не виявити симптоми до пізнішого дитинства або раннього юнацького віку, коли симптоми з’являються як утруднення дихання при фізичному навантаженні. У більш важких випадках вродженого стенозу трахеї ви можете помітити такі симптоми:
- Стридор (високий дихальний звук)
- Ціанотичний, з помітно синіми губами
- Хрип при вдиху
- Задишка при навантаженні (задишка)
В інших випадках набутого стенозу трахеї симптоми можуть не проявлятися протягом декількох тижнів після травми.Утруднення з диханням є загальним першим симптомом. Як і вроджений стеноз трахеї, ви можете помітити стридор, хрипи або задишку при напрузі.
Діагностика
Кілька методів тестування можуть бути використані, щоб допомогти своєму лікарю визначити, є у вас стеноз трахеї чи ні. Бронхоскопія вважається золотим стандартом для діагностики стенозу трахеї, оскільки ваш лікар зможе безпосередньо візуалізувати вашу трахею.
Однак із цим пов'язані деякі ризики, оскільки використання прицілу ще більше заважатиме вашим дихальним шляхам, тому підтримка рівня оксигенації може бути складнішою. Обговоріть зі своїм лікарем свої індивідуальні фактори ризику, пов’язані з бронхоскопією.
Інші методи, які може використовувати ваш лікар, включають рентген, КТ, УЗД, МРТ та тестування легеневої функції. Стандартні рентгенівські знімки добре ідентифікують структуру, повітряні стовпи, травми та інші попередні дані.Для подальшої ідентифікації стенозу можна використовувати інші більш складні рентгенівські апарати (ксерорадіографія); однак радіаційне опромінення значно вище, ніж інші методи.
Комп’ютерна томографія (КТ)
КТ може бути чудовим методом для вашого лікаря при визначенні, маєте стеноз трахеї чи ні. Однак, у вас є труднощі з виявленням причин м’якого тканинного звуження трахеї. Деякі методи використовуються таким чином, щоб створити "віртуальну ендоскопію", щоб мінімізувати необхідність проходити бронхоскопію. Однак КТ-сканування не є чудовим методом для виявлення менш важкого ступеня стенозу.
УЗД
УЗД може бути корисним для визначення кількості повітряного простору в трахеї. Це дозволяє вашому лікарю визначити, чи може знадобитися додаткове тестування; однак, через кількість хряща навколо трахеї, точність тесту може бути поставлена під сумнів через тіньові ефекти, викликані відбиттям звукових хвиль від хряща.Залиште цей тест лише висококваліфікованим у визначенні стенозу трахеї шляхом УЗД.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
МРТ також є чудовим альтернативним методом для діагностики стенозу трахеї, і у дітей воно вважається стандартним методом. Основним недоліком МРТ є тривалість часу, необхідного для проведення процедури. і розмитість, яка може виникнути від нормального дихання під час іспиту. Постійно розробляються вдосконалені методики для поліпшення використання цієї методики при діагностиці стенозу трахеї.
Тестування легеневої функції (PFT)
Тестування легеневої функції можна провести в деяких кабінетах лікарів, або, якщо воно недоступне, вас направлять у легеневу лабораторію. За допомогою цього тесту можна визначити, наскільки сильно впливає стеноз, що перешкоджає вашому диханню. Це буде корисно під час обговорення з лікарем можливостей лікування.
Лікування
Існує декілька варіантів лікування стенозу трахеї, і декілька типів лікарів навчені виконувати ці процедури. Дилітації може виконувати торакальний хірург, отоларинголог (хірург голови та шиї) або навіть деякі пульмонологи. Який би тип лікаря ви не вибрали, обов’язково обговоріть, які варіанти є найменш інвазивними та мають потенціал для найкращого результату для вашої індивідуальної допомоги.
Більшість процедур - це ендоскопічні процедури, що вимагають фактичної візуалізації трахеї. Якщо площа стенозу невелика, встановлення стента, розширення трахеї балоном або видалення частини рубцевої тканини лазером допоможуть мінімізувати стеноз. Під час цих процедур лікар може також вколоти тканину в трахеї стероїдами, щоб мінімізувати набряки.
Резекція трахеї
При більш важкому стенозі трахеї лікар може порекомендувати резекцію трахеї, яка вимагає хірургічного втручання. Всі резекції трахеї роблять грудні хірурги. Це складна операція, і її повинен робити той, хто робить їх багато, щоб передбачити найкращі результати. Ця процедура призначена для випадків, коли ендоскопічне лікування не вдалося або стеноз трахеї є занадто важким для ендоскопічних процедур.Під час цієї процедури лікар виріже уражену ділянку трахеї та відновить трахею шкірою або тканиною щоки.
Слідувати
Після операції, як правило, вам вдасться видалити дихальну трубку під час виходу з наркозу. Однак, якщо набряків занадто багато, буде використано кілька втручань. У цьому випадку ви можете розраховувати на прийом стероїдів, а також діуретиків.Ваші медсестри також будуть обов’язково тримати підняту голову вашого ліжка. Незабаром після цього ви повернетесь до операційної, щоб вам видалили дихальну трубку. Якщо ви все ще не можете підтримувати дихальні шляхи, для підтримання дихальних шляхів буде введена трахеостомія. Через інвазивний характер цього лікування воно вважається крайнім засобом після того, як інші методи терапії не вдалися.