Зміст
Невідповідність вентиляції та перфузії (V / Q) виникає, коли у легенях порушується або вентиляція (потік повітря), або перфузія (кровотік), що заважає легким оптимально доставляти кисень до крові. Це може спричинити задишку, запаморочення або втрату свідомості та виникати внаслідок хронічних захворювань легенів (наприклад, бронхіт) або раптових порушень роботи легенів (наприклад, легенева емболія, ТЕЛА).Симптоми невідповідності V / Q
Невідповідність V / Q розвивається в міру прогресування хронічного захворювання легенів. Наслідки невідповідності V / Q можуть різнитися залежно від тяжкості його причини та невідповідності між циркуляцією крові та потоком повітря в легенях.
Загальні симптоми, пов'язані з невідповідністю V / Q, включають:
- Брак енергії
- Головні болі
- Непритомність або запаморочення
- Задишка (задишка)
- Тахіпное (прискорене дихання)
- Плутанина або втрата свідомості
- Сіруватий або синюшний відтінок шкіри (ціаноз)
Ви також відчуєте інші симптоми захворювання легенів, які можуть бути ускладнені пов'язаною невідповідністю V / Q. Важка хвороба легенів може спричинити глибокі симптоми, навіть коли невідповідність V / Q не є основною проблемою.
Наприклад, деякі, але не всі наслідки хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) пов'язані з невідповідністю V / Q. Ви можете відчувати хрипи, задишку та втому при ХОЗЛ. У міру прогресування захворювання невідповідність V / Q також має тенденцію до погіршення, додаючи симптомів.
Легенева інфекція, така як пневмонія, викликає лихоманку, дискомфорт у грудях та втому - незалежно від того, є у вас невідповідність V / Q чи ні. Якщо інфекція також спричиняє невідповідність V / Q, що може погіршити втому.
Ускладнення
Коли ваші легені не можуть забезпечити кров киснем через захворювання легенів, ускладнене невідповідністю V / Q, у вас може розвинутися гіпоксемія (низький вміст кисню в крові) та гіпоксія (низький вміст кисню в тканині).
Низька концентрація кисню в крові та тканинах є проблематичною як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі, хоча це може не викликати симптомів, коли рівень кисню незначно низький, особливо якщо процес поступовий.
Причини
Захворювання легенів, як правило, впливають на потік повітря та кровотік у легенях. Коли захворювання легенів впливає на потік повітря та потік крові неоднаково, виникає невідповідність V / Q.
Повітря проходить в легені через гілки бронхів (дихальних шляхів), а з часом і до альвеол (повітряних мішків), які оточені мережею капілярів. Кисень надходить із альвеол до капілярів, а відходи вуглекислого газу - з капілярів до альвеол.
Захворювання, які заважають потоку повітря в бронхах або альвеолах, призводять до зменшення співвідношення V / Q. Захворювання, що перешкоджають легеневому капілярному кровотоку, призводять до збільшення співвідношення V / Q.
Зниження співвідношення V / Q
Легеневі захворювання, такі як ХОЗЛ або астма, можуть погіршити потік повітря, мало впливаючи на легеневий кровотік, що призводить до низької вентиляції та майже нормальної перфузії. Це описується як знижений коефіцієнт V / Q, оскільки вентиляція зазнає сильнішого впливу, ніж перфузія.
Справжній предмет може заблокувати бронх, що перешкоджає проходженню повітря через частину легенів. Це також призводить до низького співвідношення V / Q.
Умови, які можуть призвести до зниження співвідношення V / Q, включають:
- Хронічний бронхіт (тип ХОЗЛ)
- Астма
- Набряк легенів
- Обструкція дихальних шляхів, така як аспірація (наприклад, задихання їжею, ковтання іграшки)
- Пневмонія
- Апное сну
Збільшене співвідношення V / Q
Підвищення співвідношення V / Q відбувається, коли зменшується перфузія в легенях. Навіть за умови нормального потоку повітря або мінімально погіршеного потоку повітря у вас може виникнути невідповідність V / Q, при якій перфузія є низькою при майже нормальній вентиляції. Це може статися через захворювання або закупорку судин в легенях.
Найбільш поширеною причиною раптового збільшення співвідношення V / Q є емболія легенів, яка може бути наслідком тромбозу глибоких вен (ТГВ). Це згусток крові в ногах або руках, який прямує до легенів. Це може перешкоджати кровотоку в легеневій вені, зменшуючи перфузію в область легені. Навіть коли ви вдихаєте багате киснем повітря в легені, відсутність достатнього потоку крові означає, що кисень не може потрапити у вашу кров.
Збільшення співвідношення V / Q також може спостерігатися при:
- Емфізема (тип ХОЗЛ)
- Хвороба серця
- Легенева гіпертензія
- Захворювання печінки
Змішане співвідношення V / Q
Деякі захворювання, такі як рак легенів, можуть спричинити пошкодження дихальних шляхів та / або легеневих кровоносних судин, що може призвести до зменшення або збільшення співвідношення V / Q, залежно від точного місця пошкодження в легенях.
І коли існує велика участь раку легенів, або через первинний рак легенів, або метастазування раку в інших місцях тіла, у вас можуть бути деякі зони підвищеного співвідношення V / Q та інші області зниженого співвідношення V / Q у легенях. U
Діагностика
Легенева вентиляція / перфузія (V / Q) - це різновид рентгенівського знімка, який використовується для вимірювання співвідношення V / Q. Він може ефективно виявити невідповідність V / Q. Тест включає дві одночасні частини.
- Для вимірювання вентиляції ви накладете маску на обличчя і вдихнете радіоактивний індикатор.
- Для вимірювання перфузії у вену буде введений радіоактивний індикатор.
Це абсолютно безпечно. Ваш потік повітря та кровотік будуть візуалізовані та виміряні, оскільки радіоактивна речовина буде відображатися у ваших легеневих капілярах та легеневих дихальних шляхах на зображенні.
Ваше співвідношення V / Q - це кількість повітря, що досягає альвеол, поділена на кількість крові, яка протікає через капіляри в легенях.
A нормальне співвідношення V / Q становить близько 0,80. Приблизно чотири літри кисню та п’ять літрів крові проходять через легені за хвилину. Співвідношення вище або нижче 0,80 вважається ненормальним. Результати, що перевищують норму, свідчать про зменшення перфузії. Результати нижче норми свідчать про знижену вентиляцію.
Компенсаційні зміни
При давній хворобі легенів альвеоли та капіляри можуть розширюватися або звужуватися у відповідь на зміни потоку повітря та кровотоку. Це спосіб компенсації вашим тілом, і ці регулювання можуть виправити невідповідність V / Q, навіть коли ваші легені залишаються пошкодженими.
Іншими словами, у вас може бути покращення невідповідності V / Q, навіть коли ваше захворювання легенів прогресує, але це не означає, що ви можете припинити лікування. Ваші симптоми та результати інших діагностичних тестів можуть поставити це все на перспективу та порадити щодо подальших кроків.
Додаткові тести
Існує велика ймовірність того, що ви також пройдете інші тести разом зі своїм V / Q скануванням, щоб допомогти виявити причину вашої хвороби легенів та вашу невідповідність V / Q.
Ваші інші тести можуть включати:
- Комп’ютеризована томографія грудної клітки (КТ)
- Пульсоксиметр
- Гази артеріальної крові (ABG)
- PT / PTT / INR (тести на тенденцію до згортання крові)
- Культура мокротиння
- Загальний аналіз крові (CBC)
Лікування
Оскільки невідповідність V / Q є наслідком захворювання легенів, лікування зосереджено на лікуванні самого основного захворювання.
Незалежно від того, чи є ваша невідповідність V / Q причиною ПЕ, ХОЗЛ, астми, пневмонії чи іншого стану, основною метою є збільшення кровотоку або надходження кисню в легенях для зменшення або запобігання гіпоксії та гіпоксемії.
Лікування може включати ліки, прийом кисню та / або хірургічне втручання. Ймовірно, у вас буде контролюватися рівень кисню, особливо якщо ви лікуєтесь від таких невідкладних станів, як ПЕ та набряк легенів.
Легенева емболія
ТЕЛА лікується розріджувачами крові. Іноді для видалення згустку крові потрібна хірургічна емболектомія.
Встановлення фільтра у вену (часто в руці) може бути використано як стратегія запобігання повторному ТЕЛА.
Лікування легеневої емболіїІнфекція
Інфекція може вимагати лікування антибіотиками. Іноді додаткова киснева терапія може бути корисною, поки інфекція не пройде.
Астма та ХОЗЛ
Обидва вони лікуються такими ліками, як кортикостероїдні інгалятори та бронходилататори. Додатковий кисень може знадобитися при запущеному захворюванні.
Набряк легенів
Набряк легенів лікується діуретиками, а можливо і антибіотиками, а також додатковим киснем. У важких випадках може знадобитися процедура видалення зайвої рідини з легенів.
Хвороби серця, легенева гіпертензія, захворювання печінки та апное сну лікуються за допомогою комбінації ліків, а в деяких випадках і інших методів лікування, пристосованих до цього стану.
Співвідношення V / Q може покращитися із покращенням вашого стану. Як правило, ваші симптоми та результати додаткових тестів також повинні покращуватися під час лікування.
Слово з дуже добре
Часто невідповідність V / Q є ознакою захворювання легенів. Вимірювання співвідношення V / Q є частиною діагностичного тестування, яке проводиться для оцінки певних захворювань легенів, особливо коли існує висока підозра на ПЕ. Результати V / Q сканування використовуються разом з результатами інших тестів, щоб допомогти в лікуванні.