Зміст
Оцінка METAVIR - це інструмент, що використовується для оцінки тяжкості фіброзу, виявленого на зразку біопсії печінки у людини, яка страждає гепатитом C. Ступінь вказує на кількість запалення в печінці, а стадія - на кількість рубців або фіброзу. Оскільки симптоми, аналізи крові та розрахунки не можуть визначити ступінь фіброзу, такі тести, як оцінка METAVIR та інші, використовуються для визначення того, кого і коли лікувати, для моніторингу прогресування хронічної хвороби печінки тощо.
Призначення
Метою оцінки METAVIR є визначення рівня фіброзу (рубцювання) печінки. Коли проводиться біопсія печінки, оцінка METAVIR дає можливість кількісно визначити побачене під мікроскопом. Оцінка враховує як ступінь запалення в печінці, так і ступінь вже наявного фіброзу, щоб дати лікарям вказівку про те, наскільки розвинена хвороба, її прогноз і коли слід розглядати лікування.
Це часто роблять для людей з гепатитом С, але можуть застосовуватись для людей з хронічним гепатитом В, алкогольною хворобою печінки, неалкогольною жировою хворобою печінки, первинним біліарним цирозом, аутоімунним гепатитом або метаболічними захворюваннями печінки.
Такі показники, як оцінка METAVIR, також можуть передбачити, кому може загрожувати рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома), пов’язаний з гепатитом С, а також показники з раком печінки, які частіше мають рецидив після лікування гепатиту С.
Розуміння фіброзу печінки
Існує континуум рубцювання (фіброз), який може виникати при хронічних захворюваннях печінки. Запалення печінки через інфекцію та інші причини призводить до вироблення колагену та білків. Коли накопичення цього матеріалу, що оточує клітини (позаклітинний матрикс), перевищує відновлення, виникає фіброз, найбільш розвиненою стадією є цироз. Є багато ускладнень цирозу, які призводять до більшої частини хвороби та смерті, пов’язаної з хронічними захворюваннями печінки.
Тести для оцінки фіброзу є важливими, оскільки кожен прогресує до та через стадії фіброзу з різною швидкістю. У деяких людей з гепатитом С фіброз розвивається швидко і може перерости в цироз через 20 років, тоді як у інших прогресування набагато поступовіше.
Оскільки фіброз є формою рубців, вважалося, що основною метою лікування є запобігання подальшому фіброзу (прогресуванню). Зараз у деяких людей спостерігається регресія фіброзу (нижчий бал METAVIR) після лікування гепатиту С або гепатиту В.
Додаткові тести
Існує ряд різних тестів, які розглядаються при оцінці захворювань печінки, але вони не забезпечують адекватної міри фіброзу. Однак ці тести є важливим доповненням при оцінці лікування захворювання. Деякі тести, які також можна замовити для людей з гепатитом С, включають:
- Тести на супутні захворювання: Безумовно, важливі умови, які можуть погіршити хронічний гепатит С. Деякі з них включають хронічну інфекцію гепатиту В, неалкогольну жирову хворобу печінки та перевантаження залізом,
- Аналізи крові: Контролюються аналізи крові, такі як ферменти печінки (АСТ, АЛАТ, білірубін та альбумін) та кількість тромбоцитів.
- Розрахунки: Також можна переглянути співвідношення, такі як співвідношення тестів функції печінки (амінотрансферази) до кількості тромбоцитів (APRI) та фіброзу-4 (FIB-4).
- Маркери сироватки: маркери, які можуть вказувати на більший шанс фіброзу, включають гіалуронову кислоту в сироватці крові, альфа-2-макроглобулін та матриксну металопротеїназу-1.
Подібні тести
Оскільки оцінка METAVIR вимагає біопсії печінки, інвазивної процедури, бажані інші менш інвазивні методи визначення рівня фіброзу.
Одна з них, перехідна еластографія (Fibroscan), використовує ультразвукове дослідження або магнітно-резонансну томографію (МРТ) для вивчення еластичності або ригідності печінки. Так само, як оцінка METAVIR має обмеження (див. Нижче), результати Fibroscan не завжди є точними, оскільки ступінь ригідності печінки не завжди відображає ступінь фіброзу. Рентгенологічні тести в цілому обмежені в можливості оцінки фіброзу печінки.
Інші системи підрахунку балів
На додаток до оцінки METAVIR існують інші бальні системи, які можуть бути використані для прогнозування ступеня фіброзу, який спостерігається на зразку біопсії печінки. Сюди входять система Баттса і Людвіга, оцінка Кноделла (показник гістологічної активності або HAI), оцінка Ісхака (модифікована оцінка Кноделла) та Міжнародна асоціація з вивчення печінкової системи.
Обмеження
Як і більшість оцінок, оцінка METAVIR має свої сильні та слабкі сторони.
Невеликі зразки біопсії можуть не дозволити лікарям адекватно визначити показник, що представляє ціле. Також може спостерігатися значна гетерогенність або мінливість запалення та фіброзу в різних регіонах печінки; оцінка відображатиме лише оцінку вибірки. Таким чином, оцінка може або переоцінити, або занизити кількість запалення або фіброзу.
Наприклад, оцінка METAVIR може вказувати на значну активність, але це не може означати наявність тяжкого захворювання.
Крім того, різні люди з однаковим балом METAVIR можуть мати різні потреби в лікуванні та прогнози, і лікування не може бути продиктоване одним балом.
Біопсія печінки
Оцінка METAVIR використовує два вимірювання, зроблені на основі зовнішнього вигляду зразка, отриманого при біопсії печінки - оцінка фіброзу та оцінка активності. Лікарі використовують ці бали разом, щоб оцінити ступінь фіброзу печінки та ймовірність подальшого розвитку фіброзу.
Черезшкірна біопсія печінки - це процедура, при якій в печінку вводять довгу тонку голку і видаляють шматочок тканини. У деяких випадках біопсію печінки можна зробити за допомогою лапароскопії (хірургічна процедура, при якій робляться невеликі розрізи живота), або шляхом введення голки через яремну вену в печінку (трансвенна біопсія).
Біопсія може спричинити такі проблеми, як кровотеча, пошкодження (через проникнення неправильного органу) в легені, нирки, жовчний міхур або кишечник або рідко смерть, але більшість процедур роблять без наслідків.
Попередній тест
Проведений у лікарні чи спеціальній клініці, вас попросять лежати на екзаменаційному столі після переодягання в лікарняну сукню. Ваша медсестра перед введенням процедури введе внутрішньовенне введення і дасть вам заспокійливий засіб. Після очищення антисептиком шкіри, що перекриває печінку (права верхня частина живота), шкіру потім знеболюють місцевим анестетиком.
Протягом усього тесту
За допомогою ультразвукового керівництва довгу тонку голку з порожнистим центром вводять у область печінки, яку лікар бажає провести біопсію. Фактична біопсія займає лише хвилину або близько того за допомогою спеціального інструменту на кінці голки, після чого голка витягується. Після закінчення процедури ваша медсестра буде стежити за вашими життєвими показниками та переконуватись, що ви не відчуваєте болю чи інших симптомів протягом приблизно чотирьох годин.
Пост-тест
Коли вам все зрозуміло, вам дозволять повернутися додому; вам знадобиться хтось, хто вас везе. Вам рекомендуватимуть уникати надмірної активності або важкого підйому протягом наступного тижня.
Зразок з вашої печінки буде надісланий патологоанатому, який розгляне тканини під мікроскопом та використає спеціальні плями, які надають більше інформації про клітини вашої печінки та їх функціонування.
Інтерпретація результатів
Патолог визначить оцінку METAVIR для оціненої проби. Як уже зазначалося, це один із багатьох "інструментів", які лікар може використовувати для моніторингу прогресу захворювання печінки.
Оцінка фіброзу
Шкала фіброзу використовується для опису кількості запалення (інтенсивності запалення / розпаду тканини) в печінці:
- F0: Фіброз відсутній
- F1: Портальний фіброз без перегородок
- F2: Портальний фіброз з невеликою кількістю перегородок
- F3: Численні перегородки без цирозу
- F4: Цироз
Оцінка активності
Оцінка активності - це передбачення того, наскільки швидко прогресує ступінь фіброзу:
- A0: Немає активності
- А1: Помірна активність
- А2: Помірна активність
- A3: Важка активність
Взагалі, показник фіброзу F0 або F1 означає відсутність значного фіброзу, тоді як показник, більший або рівний F2, вказує на значний фіброз і передбачає, що слід розпочати лікування.
Зараз при гепатиті С рекомендується кожному отримувати лікування незалежно від оцінки METAVIR, але це не завжди практично і не є універсальним підходом. Дослідження показують, що 15-річна виживаність при гепатиті С є кращою, коли людей лікують, починаючи із стадії F0 або F1, але якщо фіброз прогресує повільно, переважно почекати перед початком лікування противірусною терапією. Оцінка METAVIR може допомогти лікарям зрозуміти та зробити оцінку того, коли може розвинутися цироз.
На додаток до припущення про те, коли слід розпочинати лікування, рівень фіброзу може вказувати на ймовірність відповіді на лікування (у більш запущених випадках, як правило, гірша реакція на лікування).
На відміну від цього, ризик ускладнень для тих, хто страждає захворюваннями F3 або F4, є значним, і лікування слід розпочати негайно.
Слідувати
Залежно від ваших результатів, може бути рекомендована повторна біопсія печінки та оцінка METAVIR, але час подальшого тестування залежатиме від вашої конкретної хвороби, будь-якого лікування, яке ви отримуєте, тощо.
Розуміння вашого балу METAVIR може не тільки допомогти вам прийняти більш освічені рішення щодо лікування гепатиту С, але і допоможе вам внести зміни, які можуть знизити рівень фіброзу. До факторів, що підвищують швидкість прогресування, відносяться куріння, прийом алкоголю, ожиріння, підвищений рівень холестерину та погано контрольований діабет. Кинути палити, підтримувати здорову вагу, уникати алкоголю та ретельно керувати такими захворюваннями, як діабет та гіперліпідемія - важливі заходи, які люди можуть вжити для захисту печінки.
Слово з дуже добре
Оцінка METAVIR, хоча і має обмеження, є загальним способом виявлення та моніторингу прогресування фіброзу у людей із хронічними захворюваннями печінки. Хоча про захворювання печінки чують менше, ніж про деякі інші стани, важливість зменшення фіброзу не можна недооцінювати. В даний час цироз є дванадцятою причиною смертності в Сполучених Штатах і також є основною проблемою у всьому світі.
Якщо ви живете з хронічним гепатитом С, знайдіть час, щоб дізнатись про свою хворобу та станьте своїм захисником. Окрім звернення за медичною допомогою, є речі, які ви можете зробити самостійно, що може поліпшити ваш результат. Увага до факторів ризику, які можуть погіршити хворобу, та пошук чудової медичної допомоги може не тільки зменшити прогресування фіброзу, але в деяких випадках може призвести навіть до регресу рівня наявного фіброзу.