Зміст
- Мета тесту
- Ризики та протипоказання
- Перед тестом
- Під час тесту
- Після тесту
- Інтерпретація результатів
Мета тесту
Позитронно-емісійна томографія має широкий спектр діагностичних застосувань, але зазвичай її замовляють, якщо ваш лікар або підозрює рак, або рак може поширитися. Він звичайно використовується для оцінки стану вашого серця перед операцією шунтування, особливо якщо інші тести візуалізації не дають результатів. Також часто замовляють, якщо є підозра на ранню хворобу Альцгеймера, або для оцінки мозку до операції з лікування рефрактерних нападів.
Окрім цих показань, ПЕТ-сканування також зазвичай використовується для стадії раку, для оцінки ступеня пошкодження внаслідок серцевого нападу або інсульту та для моніторингу вашої реакції на серцево-судинні, неврологічні та ракові методи лікування.
ПЕТ відрізняється від КТ та МРТ тим, що він вивчає функцію, а не структуру, живих клітин. Натомість КТ та МРТ використовуються для виявлення пошкоджень, спричинених хворобою. По суті, ПЕТ розглядає, як ваш організм реагує на хворобу, тоді як комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) розглядають шкоду, заподіяну нею.
Серед багатьох своїх функцій ПЕТ може вимірювати кровотік, споживання кисню, те, як ваше тіло використовує глюкозу (цукор), і швидкість, з якою клітина реплікується. Виявивши відхилення в клітинному метаболізмі, ПЕТ-сканування може виявити раннє початок захворювання задовго до інших тестів візуалізації.
Типи
ПЕТ можна використовувати для діагностики різних станів залежно від типу використовуваного радіосигналу. Найпоширеніший індикатор, відомий як фтордезоксиглюкоза (FDG), використовується у 90 відсотках ПЕТ-сканування, процедура якого зазвичай називається FDG-PET.
При введенні в кров FDG поглинається молекулами транспортера глюкози в клітинах. Оскільки ракові клітини швидко розмножуються і не зазнають запрограмованої загибелі клітин, як нормальні клітини, вони поглинатимуть набагато більше FDG в процесі метаболізму цукру.
FDG також може використовуватися для виділення областей з низькою метаболічною активністю, спричиненою перешкоджанням кровотоку. Подібним чином FDG-PET може виявляти зміни рівня кисню та глюкози в мозку відповідно до захворювань, порушень та психічних захворювань.
Інші типи радіосигналів виділяють клітинні аномалії, не виявлені FDG. До них належать:
- 11С-метомідат використовується для виявлення надниркових пухлин (тих, що виникають у гормонопродукуючих клітинах кори надниркових залоз)
- Фтордеоксисорбітал (FDS) використовується для діагностики бактеріальних інфекцій
- Фтородопа використовується для виявлення нейроендокринних пухлин (тих, що виникають у гормонопродукуючих клітинах нервової системи)
- Дотатат галію-68, також використовується для виявлення нейроендокринних пухлин
- Азот-13 і кисень-15 використовується для виявлення порушеного кровотоку
Існує більше 40 різних радіовимірювачів, що використовуються для сканування ПЕТ, і більше розробляються щодня.
Діагностовано умови
ПЕТ в основному використовується для діагностики раку, серцево-судинних захворювань та неврологічних розладів.
Для раку, ПЕТ особливо корисний, оскільки може сканувати все тіло і визначати як первинну пухлину, так і ділянки метастазування (де рак поширився). З огляду на це, не всі ракові захворювання можуть бути виявлені ПЕТ.
Ті, які можуть включати:
- Рак мозку
- Рак шийки матки
- Колоректальний рак
- Рак стравоходу
- Рак голови та шиї
- Ходжкінська або неходжкінська лімфома
- Рак легенів
- Меланома
- Рак підшлункової залози
- Рак простати
- Рак щитовидної залози
При серцево-судинних захворюваннях, ПЕТ-сканування може виявити ділянки зниженого припливу крові до серця, мозку або легенів. Переглядаючи наслідки порушення кровообігу, ваш лікар може зробити найбільш підходящий вибір лікування, включаючи ангіопластику або хірургічне втручання на серце.
ПЕТ також може допомогти передбачити ймовірність серцевого нападу або інсульту шляхом виявлення та вимірювання затвердіння артерій (атеросклероз).
Серед серцево-судинних захворювань тест може діагностувати:
- Серцеві інфекції
- Саркоїдоз серця
- Застійна серцева недостатність (ХСН)
- Ішемічна хвороба серця (ІХС)
- Легенева емболія
- Легеневий саркоїдоз
- Інсульт
При неврологічних розладах, ПЕТ-сканування може бути використано для вимірювання активності мозку щодо областей високої та низької радіоактивності. Оскільки мозку для функціонування потрібна велика кількість глюкози та кисню, будь-який дефіцит можна легко виявити при скануванні.
Серед неврологічних розладів ПЕТ може допомогти діагностувати:
- Хвороба Альцгеймера
- Гематоми головного мозку (згустки крові)
- Пухлини головного мозку
- Деменція
- Епілепсія
- Хвороба Хантінгтона
- Розсіяний склероз
- хвороба Паркінсона
Крім того, ПЕТ можна використовувати для виявлення бактеріальних інфекцій, особливо ентеробактеріальних типів, пов’язаних з ендокардитом, септичним артритом, остеомієлітом та інфекціями центральної нервової системи.
Комбіноване сканування
При побудові діагнозу існує перевага у вивченні як причини, так і наслідків захворювання. Саме з цієї причини ПЕТ часто поєднують із КТ або МРТ, що називається спеціальними поглядами або спільною реєстрацією. Це надає лікарю як анатомічну (фізичну), так і метаболічну (біохімічну) інформацію.
Сучасні ПЕТ-сканери тепер доступні з вбудованими КТ-сканерами (PET-CT), які можуть створювати два набори точно підібраних зображень. Сучасні ПЕТ-сканери тепер доступні з вбудованими КТ-сканерами (PET-CT) або МРТ-сканерами (PET-MRI), які можуть створити два набори точно підібраних зображень.
Ризики та протипоказання
ПЕТ-сканування є безболісним і становить небагато ризиків. Сам сканер не випромінює випромінювання, а кількість радіосигналу, що використовується для візуалізації, настільки малий, що не вимагає застосування стандартних запобіжних заходів.
Оскільки радіосигналом є, по суті, глюкоза з приєднаним радіоактивним ізотопом, період напіввиведення препарату надзвичайно короткий. Деякі з препаратів мають період напіввиведення, який становить лише дві хвилини (наприклад, кисень-15), тоді як інші можуть бути активними до двох годин (наприклад, при FDG). У більшості випадків препарат потрапляє і виходить із системи протягом доби.
Хоча сама ін’єкція може спричинити локальний біль та набряк, алергічні реакції трапляються рідко, і немає прямих протипоказань до процедури, включаючи вагітність.
Єдине, що викликає занепокоєння - і, певним чином, найбільш значуще - це ризик клаустрофобії. Якщо розміщення всередині трубчастого пристрою викликає нервозність, заздалегідь повідомте про це лікаря. У крайніх випадках лікар може призначити легкий заспокійливий засіб, такий як валіум у низьких дозах (діазепам) або Атіван (лоразепам), щоб допомогти зменшити тривогу.
ПЕТ та ожиріння
ПЕТ-сканування може бути неможливим, якщо ви страждаєте ожирінням і не можете поміститися в камеру сканування (портал). Сканувальний стіл має максимальну вагову ємність від 425 до 450 фунтів, тоді як портал має діаметр лише 27,5 дюймів (70 сантиметрів). Якість зображення може погіршитися, якщо перевищено обмеження ваги та розміру.
Більше того, доза радіосигналу може бути недостатньою для досягнення якісного зображення у тих, у кого збільшена маса тіла. Хоча збільшення дози може допомогти, її неможливо підняти за певний момент через потенційну шкоду.
Збільшена маса тіла може також спричинити більш дифузне розсіяння випромінювання, ще більше знизивши якість зображення. Нові мультидетекторні сканери здатні подолати деякі з цих проблем, тоді як докладаються зусилля для розробки ПЕТ-систем із 35-дюймовим (95-сантиметровим) порталом.
Заходи безпеки ПЕТ-КТ
При комбінованому скануванні ПЕТ-КТ контрастний барвник на основі йоду, що використовується для компонента КТ, може спричинити побічні ефекти, включаючи нудоту, блювоту, головний біль, свербіж, почервоніння та легкий висип. У рідкісних випадках може виникнути серйозна алергічна реакція на все тіло, відома як анафілаксія.
Важливо порадити свого лікаря, якщо у вас алергія на йод або у вас була погана реакція на контрастний барвник, який використовувався для КТ або рентгенівського дослідження.
Як правило, КТ не рекомендується застосовувати під час вагітності, якщо тільки переваги сканування явно не перевищують потенційних ризиків.
ПЕТ та діабет
Ви можете зробити ПЕТ-сканування, якщо у вас діабет, але перед скануванням потрібно переконатися, що рівень глюкози в крові становить <200 мг / дл. Якщо рівень глюкози у вас високий, радіосигнал не буде ефективно засвоюватися в клітинах. Якщо рівень інсуліну у вас високий, це призведе до посиленого поглинання радіосистеми та знизить результати.
Якщо рівень цукру в крові неконтрольований, вам потрібно заздалегідь проінформувати лікаря, щоб для досягнення контролю можна було застосувати спеціальні дієтичні або фармацевтичні заходи.
Перед тестом
Підготовка до ПЕТ-сканування може дещо відрізнятися залежно від цілей процедури. Головна мета - обмежити споживання вуглеводів та цукру, щоб забезпечити нормальний рівень глюкози в крові та рівномірний розподіл радіосистеми по всьому тілу.
Терміни
Як правило, сканування ПЕТ займає близько півтори години для виконання від початку до кінця, включаючи час очікування. Однак існують варіації, які можуть зайняти кілька годин.
Ви захочете приїхати принаймні за 30 хвилин наперед, щоб ви могли зручно влаштуватися, не поспішаючи. Важливо приїхати вчасно, щоб ви могли отримати радіосистему за годину до фактичного сканування. Пізні заїзди можуть відкинути графік цілого дня, а персонал може не мати іншого вибору, крім як перенести вас на інший час.
Оскільки вам доведеться припинити їсти перед тестом, більшість сканувань призначені на ранок.
Розташування
ПЕТ-сканування проводять амбулаторно, найчастіше у відділі візуалізації ядерної медицини в лікарні або у спеціальному закладі. Сама кімната називається або кімнатою сканування, або процедурною кімнатою.
ПЕТ-сканер - це великий апарат з отвором у формі пончика в центрі, схожий на блок КТ або МРТ. У сканері є ряд датчиків у формі кільця, які виявляють незначні випромінювання від вашого тіла.
Сигнали перетворюються на цифрові зображення в окрему диспетчерську. Процедура буде весь час контролюватися кваліфікованим технологом, який буде спілкуватися з вами через двосторонній динамік.
Що носити
Залежно від частини тіла, яку досліджують, вас можуть попросити роздягнутися частково або повністю. Хоча вам можуть забезпечити надійний шафку для зберігання речей, найкраще залишити будь-які цінності вдома.
Якщо ви проходите сканування ПЕТ-КТ або ПЕТ-МРТ, пам’ятайте, що металеві предмети можуть заважати зображенню. Як такий, уникайте одягу із застібками, блискавками, пряжками або заклепками. Ви також повинні залишити вдома прикраси, пірсинг, шпильки або непотрібні стоматологічні прилади.
Кардіостимулятор або штучний суглоб не впливають на ПЕТ-КТ. Подібним чином багато сучасних кардіостимуляторів та імплантатів безпечні для МРТ (також відомі як умовні МРТ).
Продукти харчування та напої
Вам потрібно буде почати дієту з обмеженим вмістом вуглеводів без цукру за 24 години до сканування, щоб переконатися, що рівень глюкози в крові залишається в межах норми.
Вам не обов'язково обмежувати кількість споживаної їжі, але вам доведеться уникати продуктів з високим глікемічним індексом (ГІ), які підвищують рівень цукру в крові. В основному ви будете споживати білки (такі як м’ясо, горіхи або тофу) та некрохмалисті овочі.
Продукти, яких слід уникати, включають:
- Хліб та крупи
- Кофеїн
- Цукерки, включаючи жувальну гумку, краплі від кашлю та монетний двір
- Молочні продукти, включаючи молоко, йогурт та сир
- Фрукти та фруктові соки
- Рис та макарони
- Підсолоджені напої
За шість годин до сканування вам потрібно зовсім перестати їсти. Ви все одно зможете пити воду і приймати більшість своїх ліків, як це призначено. Якщо ліки вимагають їжі, поговоріть зі своїм лікарем; вам, швидше за все, доведеться відкласти дозу до закінчення тесту.
За чотири години до сканування вам потрібно буде припинити прийом інсуліну або будь-яких пероральних препаратів, що використовуються для контролю діабету. Ваш лікар, швидше за все, запропонує додаткові дієтичні вказівки на основі вашого контролю рівня глюкози.
Інші обмеження
Окрім їжі, вам слід уникати важких фізичних вправ за 24 години до тесту. Сюди входить будь-яка діяльність, яка значно збільшує пульс. Це може вплинути на відповідь організму на інсулін та спричинити падіння рівня цукру в крові (гіпоглікемія).
Що взяти з собою
На додаток до посвідчення особи та картки медичного страхування, можливо, ви захочете взяти з собою журнал чи аудіокнигу, оскільки ви будете відпочивати протягом години після ін’єкції радіосистеми. Якщо у вашої дитини проводиться ПЕТ-сканування, візьміть з собою кілька іграшок або книгу з розповідями, щоб дитина могла спокійно розважатись. Уникайте екшн-відеоігор, які можуть перезбудити дитину та вплинути на рівень глюкози в крові.
Якщо у вас діабет, обов’язково візьміть з собою монітор глюкози. Поки лабораторія буде перевіряти кров до початку сканування, можливо, ви захочете перевірити себе після, оскільки певний час ви не їли.
Якщо процедура викликає нервозність, візьміть із собою навушники та трохи заспокійливої музики, щоб слухати, поки вас сканують. Ви також можете перевірити, чи обладнано приміщення для сканування аудіовибіркою музики; багато є.
Візьміть із собою когось, хто везе вас додому, якщо ви передбачаєте необхідність приймати заспокійливий засіб для процедури; Ви можете подумати про те, щоб когось «викликали», якщо Ви не впевнені.
Вартість та медичне страхування
ПЕТ-сканування коштує дорого, іноді непомірно. Залежно від того, де ви проживаєте, та закладу, яким ви користуєтесь, звичайне сканування ПЕТ може коштувати десь від 1000 до 2000 доларів. Для ПЕТ-КТ всього тіла ціна може перестрибнути значно вище 6000 доларів.
Тому не дивно, що сканування ПЕТ вимагає попередньої авторизації страхування. У той час як багато планів нададуть схвалення для діагностики та постановки раку легенів, раку стравоходу, раку прямої кишки, лімфоми, меланоми та раку голови та шиї, інші відмовлять у проведенні обстежень після лікування та деяких досліджень серця та мозку.
Навіть якщо вони це роблять, лише витрати на спільну оплату або співстрахування можуть зробити процедуру недоступною. Навіть якщо ви досягли максимального рівня, ви все ще не гарантуєте, що ваша страховка надасть схвалення. Тому важливо розуміти умови вашої політики та те, як вони конкретно застосовуються до використання ПЕТ-сканувань.
Якщо вам відмовляє ваш страховик, запитуйте причину в письмовій формі. Потім ви можете віднести лист у свою державну службу захисту прав споживачів та попросити про допомогу. Ваш лікар також повинен втрутитися та надати додаткову інформацію щодо того, чому тест є важливим.
Якщо ви не застраховані, придбайте найкращу ціну та поговоріть із закладом про варіанти щомісячних платежів. Деякі заклади можуть запропонувати готівкову знижку 20 і більше відсотків, якщо ви платите заздалегідь. Не бійтеся вести переговори, якщо це робить різницю між отриманням життєво важливого тесту і ні.
Інші міркування
Якщо ви годуєте груддю, можливо, ви захочете відкачувати грудне молоко заздалегідь і тримати його під рукою, поки радіосигналізатор повністю не очиститься від вашого тіла. Ви можете запитати у лікаря або технолога, коли знову починати грудне вигодовування.
Незважаючи на те, що радіосигнал у грудному молоці навряд чи завдасть шкоди дитині, все ще недостатньо довготривалих досліджень, щоб зробити висновок, що він цілком безпечний.
Під час тесту
Щоб отримати найбільш точні результати ПЕТ, потрібно точно слідувати інструкціям перед тестуванням. Якщо ви не можете зробити це з будь-якої причини, повідомте медичній бригаді, коли ви приїдете. У деяких випадках ви все одно зможете пройти тест. В інших вам може знадобитися перенести графік.
Випробування проводитиме технолог з ядерної медицини. Також під рукою може бути медсестра.
Попередній тест
У день тесту, після входу та підтвердження вашої страхової інформації, вас можуть попросити підписати форму відповідальності, в якій зазначено, що ви знаєте про мету та ризики процедури. Обов’язково проконсультуйте технолога або медсестру, якщо ви вагітні, страждаєте на цукровий діабет, маєте відому алергію на наркотики або маєте клаустрофобію.
Хоча процедури попереднього сканування можуть відрізнятися залежно від діагностованого стану, вони більш-менш виконують подібні кроки:
- Після входу вас відвезуть до роздягальні та попросять зняти частину або весь одяг. Буде надано халат для переодягання.
- Після того, як ви змінилися, вас поведуть до стерильної внутрішньовенної кімнати (IV), де медсестра або технолог зафіксує ваш зріст і вагу та візьме невеликий зразок крові для перевірки рівня глюкози.
- Якщо з вашим рівнем глюкози все в порядку, вас буде схвалено продовжувати і розмістити на обстежувальному столі. Гнучкий внутрішньовенний катетер буде введений у вену на вашій руці або кисті.
- Потім радіосистему вводять через IV лінію. Коли це трапляється, ви можете відчути прохолодне відчуття, яке рухається вгору по вашій руці, але інших побічних ефектів, як правило, не буде. (Для деяких процедур замість ін’єкції може використовуватися оральний або інгаляційний радіопроцесор.)
- Потім вам потрібно буде розслабитися в тихому, лежачому стані протягом 60 хвилин, поки радіоактивний агент повністю не циркулює. Якщо вам роблять сканування мозку, вам доведеться мінімізувати стимуляцію як до, так і під час тесту. Це означає уникати телевізора, читання, музики тощо.
Протягом усього тесту
Через 60 хвилин вас проведуть до кімнати сканування та розмістять на скануючому ложку біля отвору апарата.Після розташування технолог засуне ліжко в камеру ПЕТ за допомогою дистанційного керування.
Потім вам доведеться залишатися нерухомими, поки виконується сканування. Бувають випадки, коли технолог попросить вас затримати подих або відрегулювати своє положення. Під час сканування ви почуєте гудіння та клацання.
Якщо проводиться ПЕТ-КТ, спочатку проводиться КТ. КТ займає лише близько двох хвилин. ПЕТ-сканування буде проведено і може зайняти від 20 до 45 хвилин, залежно від мети та обсягу тесту.
Деякі варіації тесту можуть зайняти більше часу. Наприклад, деякі дослідження серця можуть включати ПЕТ-сканування до і після фізичних вправ. Інші можуть вимагати доставки додаткових радіовимірювачів та ліків під час процедури. У таких випадках сканування може зайняти від двох до трьох годин.
Пост-тест
Після завершення сканування вам буде запропоновано зачекати, поки технолог зможе ще раз перевірити зображення. У деяких випадках вас можуть попросити повернутися для додаткового сканування. Нехай це вас не турбує. Найчастіше технологу просто потрібне більш чітке зображення або коригування вашого положення, щоб отримати кращу візуалізацію області, що цікавить.
Після того, як технолог схвалить сканування, ви зможете переодягнутися у свій одяг. Якщо у вас діабет, вам захочеться перевірити рівень цукру в крові. Якщо показники високі, повідомте про це медичному персоналу.
Після тесту
Більшість людей здатні їздити додому після сканування ПЕТ. Єдиний виняток - якщо ви приймали валіум або атіван до процедури. Якщо так, то вам доведеться водити.
Ви не будете радіоактивними до тих, хто торкається, цілує або стоїть поруч із вами. Немає часу на відновлення, і ви можете повернутися до звичного режиму харчування та режиму, якщо ваш лікар не скаже вам іншого.
Якщо ви відчуваєте незвичні симптоми, такі як нудота, головний біль, лихоманка, блювота або висип, негайно зателефонуйте своєму лікарю.
Інтерпретація результатів
Зображення ПЕТ, як правило, надсилаються вашому лікарю протягом 48 годин, разом із звітом, в якому деталізуються нормальні та ненормальні висновки.
Зображення виділить "гарячі точки", де накопичилася надмірна кількість радіоактивних ізотопів; це області високого клітинного метаболізму. Хоча це може свідчити про рак, плями важко розшифрувати, і можуть бути інші пояснення. Для остаточного діагнозу лікар може вимагати проведення декількох тестів.
Навпаки, райони з меншим накопиченням радіоактивних речовин відомі як "холодні плями". Це вказує на зони з низькою метаболічною активністю, часто в результаті зменшення кровотоку або, можливо, некрозу тканин (відмирання тканин).
Слідувати
ПЕТ-сканування настільки ж корисні для відстеження прогресування захворювання, як і для діагностики його в першу чергу. Вони особливо корисні для оцінки вашої реакції на лікування раку, оскільки пухлини починають зменшуватися та переходити до ремісії.
ПЕТ також можна використовувати для оцінки шкоди, заподіяної серцю після інфаркту або мозку після інсульту. Це надає лікарю план функціональної тканини і може допомогти передбачити ваш довгостроковий результат (прогноз).
Слово з дуже добре
ПЕТ-сканування - це складний інструмент, який допомагає нам дивитись за межі збитків, спричинених хворобою, до способу нашого організму відповідає до нього. Поєднуючи це з технологією КТ або МРТ, лікарі отримують більш точний портрет того, наскільки розвиненою, агресивною чи ймовірною може бути хвороба.
Незважаючи на те, що ПЕТ-сканування є набагато менш витратним та інвазивним, ніж пошукова хірургія. Таким чином, важливо захищати себе, якщо ваш лікар рекомендує тест, але ваша страхова компанія відмовляє вам.
У деяких випадках це може означати зміну лікаря, особливо якщо той, з ким ви перебуваєте, не захищає вас або не є спеціалістом у галузі медицини, яка вам потрібна. Часто, переїжджаючи на більшу спеціальну практику - таку, яка лікує багатьох людей з таким самим станом, як у вас - ви отримаєте підтримку, досвід та системи, необхідні для мотивації до лікування.