Зміст
Дослідження сну, більш офіційно відоме як полісомнограма, проводиться для діагностики таких порушень сну, як апное сну, безсоння та синдром неспокійних ніг (RLS). Це передбачає ночівлю в лабораторії сну, яка є частиною лікарні або амбулаторної клініки сну. Під час сну електроди, прикріплені до голови та тіла, контролюють ваші мозкові хвилі, дихання та рух. Технік спостерігає за тим, як ви спите, через непомітну камеру.Оскільки спати десь, крім власного ліжка, може бути дивно і знати, що за вами стежать і спостерігають, ви можете відчувати певне занепокоєння з приводу цього досвіду. Чим більше ви розумієте, чому тест важливий і чого очікувати, тим комфортніше ви будете почуватись.
Мета тесту
Ваш лікар може зажадати, щоб ви пройшли дослідження сну, якщо у вас є проблеми із засинанням, часто прокиданням, хропінням або іншими симптомами розладу сну. Полісомнограма може також бути доцільною на основі скринінгового тесту на нарколепсію (надмірний денний час сонливість), відома як шкала сонливості Епворта.
Дослідження сну призначені для діагностики порушень сну, включаючи:
- Апное сну (повна перешкода дихання, яка триває більше 10 секунд)
- Періодичні рухи кінцівками
- Надмірна сонливість удень
- Безсоння
- Порушення добового ритму
- Парасомнії (поведінка сну)
- Нарколепсія
Оскільки самозвіти не дають надійної картини про свій сон, тест необхідний, щоб отримати більш повне уявлення про якість вашого відпочинку та про те, що може відбуватися у вашому тілі, щоб це вплинуло. Електроди - маленькі металеві диски з прикріпленими на вашому тілі дротами відстежують активність мозку та стадії сну, серцевий ритм, м’язовий тонус, рухи ніг, схеми дихання та рівень кисню в крові. Далі, зібрані за весь нічний сон, потім інтерпретуються.
Перед тестом
Дослідження сну вимагає певної підготовки, тому добре знати, що рекомендується перед тестовим днем.
Терміни
Більшість досліджень сну проводяться протягом однієї ночі. За даними Національного фонду сну, типовий час реєстрації на полісомнограму - між 20:00. і 10 вечора, а звичайний час від’їзду після пробудження людини становить від 6 ранку до 8 ранку. Мета полягає в тому, щоб пацієнт спав не менше семи годин. Якщо ви працюєте ночами, деякі заклади можуть проводити навчання, проведене протягом дня.
Розташування
Цей тест зазвичай проводиться в центрі сну або лабораторії сну. Це може бути спеціальний відділ, який входить до лікарні чи клініки, або це може бути окремий заклад. Дослідження сну іноді навіть влаштовують у готелях. Лабораторії сну можуть бути акредитованими центрами, що означає, що вони відповідають стандартам Американської академії медицини сну (AASM).
Якщо ваш лікар призначить для вас дослідження сну, він направить вас у напрямку лабораторії, з якою вони знайомі та довіряють. Якщо ви шукаєте допомогу самостійно, не забудьте дослідити заклади у вашому районі, щоб знайти такий, який акредитований або пройшов позитивний відгук.
Загалом, центр сну має кілька спалень, які створені для нічного вивчення сну. Ці кімнати спроектовані максимально комфортно і по-домашньому, часто зі звичайними меблями для спальні (тобто лікарняними ліжками не мають клінічного вигляду), телевізором, приватною ванною кімнатою та іншими зручностями.
Як правило, у клініці сну працюють один або кілька лікарів, які пройшли навчання з медицини сну. Багато з них також практикують суміжні дисципліни, такі як неврологія, психіатрія та легенева медицина. Серед інших медичних працівників, які зазвичай знаходяться в центрі сну, є асистенти лікарів, медсестри, респіраторні терапевти та фельдшери.
Крім полісомнограм, більшість центрів сну також проводять інші діагностичні тести на порушення сну, а також проводять лікування.
Як підготуватися
У день тесту ви повинні якомога більше дотримуватися свого регулярного режиму харчування та розпорядку дня. Але, хоча ви не будете реєструватися для вивчення сну до вечора, вам потрібно мати на увазі кілька речей протягом дня тесту:
- Подалі від кофеїну в будь-якій формі - кава, чай, безалкогольні напої, шоколад - після обіду в день тестування.
- Пропустіть вечірній коктейль або келих вина. Алкоголь у будь-якій кількості може заважати сну (навіть якщо ви цього не знаєте).
- Змийте з волосся будь-який гель для волосся або інші засоби для укладки. Вони можуть заважати запису сну.
- Не дрімайте протягом дня.
- Якщо ви регулярно приймаєте ліки, переконайтеся, що ваш лікар знає, що ви приймаєте. Можливо, вам доведеться тимчасово припинити прийом.
Вартість та медичне страхування
Центри тестування сну можуть бути пов’язані з університетом або діяти з метою отримання прибутку, із значно різними витратами на тестування.
Полісомнограми протягом ночі можуть коштувати від 600 до 5000 доларів (або більше) за кожну ніч; в середньому зазвичай становить близько 1000–2000 доларів на ніч. Страхування, включаючи Medicare, може покрити більшу частину цих витрат. Ваші кінцеві витрати, ймовірно, залежатимуть від виду страхування, а також особливостей, пов’язаних з річною франшизою та іншими факторами, зазначеними у вашій політиці.
За даними Американської асоціації сну (ASA), критерії, яким ви повинні відповідати, щоб пройти дослідження сну, охоплене вашою страховкою, також різняться. Більшість компаній зобов'язує вас пройти обстеження у лікаря та мати певні симптоми перед тим, як пройти обстеження. Організація наводить наступні симптоми як класичні приклади: надмірна денна сонливість (EDS), хропіння, очевидний апное під час сну, нічні задишки або задуха або зміна певної поведінки.
На жаль, є деякі правила, які пропонують незначне або взагалі не охоплюють тестування.
Якщо у вас немає страховки і ви плануєте платити за навчання зі сну з власної кишені, центр може стягувати з вас менше, ніж це зазвичай потрібно для страхової компанії.
Якщо вас турбують витрати на оцінку сну, найкраще зателефонувати заздалегідь і отримати інформацію від центру тестування або страхової компанії перед початком дослідження. (Конкретні коди виставлення рахунків може розкрити ваш медичний працівник.) Будь-який поважний центр сну, особливо ті, що пов’язані з медичними центрами, повинен мати можливість надати вам оцінку витрат до вашої оцінки. Це найкращий спосіб уникнути дорогих сюрпризів.
Як варіант, якщо вас обстежують на апное сну, попросіть свого лікаря про домашній тест на апное уві сні. Цей варіант, який передбачає позику обладнання у постачальника та його налаштування та використання самостійно, є значно дешевшим. Загалом, ці тести можуть коштувати близько 150–500 доларів на ніч і, як стверджує ASA, їх часто покриває більшість страхових компаній.
Прилади для тестування вдома не реєструють стадій сну, серцевих ритмів за допомогою ЕКГ або рухів ніг. Вони зосереджені на вимірюванні режиму дихання, потоку повітря та рівня кисню. Вони також фіксують частоту пульсу та положення сну. Тестування домашнього апное під час сну найкраще підходить для виявлення середніх та важких випадків. Якщо тест є безрезультатним, може знадобитися тест в центрі.
Що взяти з собою
Дуже важливо проконсультуватися зі своїм центром сну, чи є у них спеціальні обмеження для вас. Загалом, однак, вам слід взяти з собою ті самі речі, які ви зазвичай збираєте для ночівлі в готелі.
- Ліки, які ви приймаєте вночі або вранці, про що лікар сказав, що ви можете продовжувати під час тесту
- Туалетно-косметичні засоби
- Зручний одяг для сну та капці або шкарпетки, що не заносяться (якщо ви зазвичай не носите одяг до ліжка, вам потрібно буде це зробити для вивчення сну)
- Улюблені подушки або ковдри
- "Предмети комфорту", необхідні для сну
- Перекус перед сном (у вашій кімнаті може бути невеликий холодильник)
- Телефонний зарядний пристрій
- Книга чи інший матеріал для читання, якщо це частина вашої нічної рутини
- Щось їсти на сніданок; заклад може надавати каву або сік, але не їжу
Якщо у вас є чоловік / дружина або партнер, їм не дозволять залишатися з вами на ніч. Батьки дітей, які проходять полісомнограму, можуть переночувати в кабінеті сну на розкладному ліжечку. Подібне пристосування може бути забезпечене для пацієнта з таким станом, як деменція або фізична вада, що робить небезпечним для них самотність. Майте на увазі, що за приміщенням буде здійснюватися нагляд протягом усієї ночі.
Ви не зможете привести домашню тварину, за винятком службової тварини. Вам доведеться заздалегідь звільнити тварину та надати необхідну документацію.
Під час тесту
Ви будете спати більшу частину часу, коли вас тестують, але важливо знати, що станеться, щоб ви могли зробити все, щоб результати були максимально точними та корисними.
Попередній тест
Коли ви приїдете на тест на сон, процес буде схожий на реєстрацію на прийом до будь-якого лікаря. Для заповнення можуть бути документи, включаючи форму згоди, і, можливо, вам доведеться пред’явити картку медичного страхування та / або спільну оплату, якщо вона є.
Після реєстрації технік сну проведе вас на ніч до вашої спальні. Вони покажуть вам ванну кімнату та місце, де ви можете покласти речі, а потім залишать вас почати влаштовуватися, переодягатись у свій одяг для сну та проходити звичайну нічну процедуру чищення зубів, миття обличчя тощо.
Потім технік витратить приблизно від 45 до 60 хвилин, готуючи вас до вивчення сну. Цей час може змінюватися залежно від їх ефективності та складності вашої індивідуальної настройки. Наприклад, деякі дослідження припадків можуть зайняти від 90 хвилин до двох годин.
Одним з тестів, який буде проводитися під час сну, є електроенцефалограма (ЕЕГ), яка вимірює електричну активність мозку. Щоб підготувати вас, технік виміряє розміри вашої голови, а потім спеціальним олівцем позначить місця на шкірі голови та обличчі, де будуть прикріплені електроди. (Мітки змиються водою з милом.) Потім ватним тампоном нанесуть на кожну пляму м’яко абразивну пасту, щоб видалити олії з шкіри, щоб електроди належним чином зчепилися.
Технік нанесе на кожний диск мазок спеціальної пасти, що нагадує укорочення, і акуратно покладе його на позначені плями на обличчі та шкірі голови. Паста утримує електроди на місці, а також дозволяє їм краще проводити електричні хвилі від мозку. Деякі дроти на вашому обличчі можуть бути закріплені на місці. Якщо у вас є чутливість до медичних стрічок або клеїв або алергія на них, повідомте техніку заздалегідь, щоб він міг використовувати тип, який не вплине на вас.
На додаток до електродів, декілька або все з наведеного нижче може бути частиною налаштування вашого дослідження сну:
- Плоский пластиковий мікрофон, приклеєний до шиї, щоб записати хропіння
- Клейкі подушечки на грудях для контролю серцевого ритму за допомогою електрокардіограми (ЕКГ)
- Еластичні тканинні ремені, які проходять через грудну клітку та живіт для вимірювання дихання
- Клейкі подушечки або електроди, що наносяться на гомілки або передпліччя для контролю руху м’язів за допомогою електроміографії (ЕМГ)
- Монітор периферичного капілярного насичення киснем (як правило, притискається до пальця), що вимірює безперервне насичення киснем
- Електроокулограма (EOG), яка використовує електроди, розміщені біля ока, для вимірювання рухів очей
Всі ці дроти будуть з'єднані з невеликою портативною коробкою, яку ви зможете легко носити з собою, якщо вам потрібно встати з ліжка (наприклад, для походу у ванну).
Якщо ви використовуєте безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP) протягом ночі, вам можуть встановити маску.
Нарешті, безпосередньо перед тим, як лягти спати, технік помістить носову канюлю-пластикову трубку, яка сидить у носі, яка вимірюватиме потік повітря під час сну. У більшості клінік сну також використовується термістор - дротовий провід, який сидить у ніздрях і вимірює перепади температури
Після налаштування технік залишить вас у спокої. Насолоджуйтесь часом - читайте, дивіться телевізор, слухайте музику. Важливо не засинати, поки не стане звичайним сном, або якщо ви не почуваєтесь досить сонливими, щоб уникнути. Повідомте свого техніка, коли це станеться. (Вони вкажуть вам, як з ними зв’язатися.)
Потім технік допоможе вам лягти в ліжко та підключить дротову коробку до комп’ютера, щоб вони могли спостерігати за вами з іншої кімнати. У спальні, швидше за все, буде маленька інфрачервона камера та двосторонній динамік. Якщо вам потрібно встати вночі, ось як ви покличете допомогу для цього.
Безпосередньо перед сном техніку потрібно буде протестувати обладнання. В рамках цього тестування вони змусять вас відкривати і закривати очі, рухати ними, хропіти, робити вдихи та видихи і навіть рухати руками та ногами. Якщо з дротом щось піде не так, або якщо він розв’яжеться протягом ночі, ваш технік зайде, щоб це виправити.
СНІД
Загальне занепокоєння людей, які проходять дослідження сну, полягає в тому, що вони не можуть заснути. Дивно, але більшість людей здатні спати навіть з усіма дротами, дивною обстановкою та будь-якою кількістю речей, які можуть руйнувати. Надзвичайно рідко хтось взагалі не може заснути.
Якщо ви насправді переживаєте з цього приводу, ваш лікар може призначити вам прийом ліків, які не заважають різним тестам. Найпоширенішим засобом для сну є Амбієн (золпідем). Не приймайте ці ліки або будь-які інші препарати без дозволу лікаря.
У найгіршому варіанті тестування можна повторити за необхідності, щоб забезпечити належне спостереження за сном та достовірність результатів.
Протягом усього тесту
Під час сну електроди та інше обладнання контролюватимуть ваші мозкові хвилі, рухи, стадії сну, режим дихання тощо. Технік буде пильно стежити за вами з іншої кімнати. Якщо ви прокидаєтесь вночі і вам потрібно встати у ванну кімнату або не можете повернутися спати, ви зможете зв’язатися з техніком за допомогою. Інакше ви не будете в курсі того, що відбувається під час вашого сну.
Якщо спостерігається апное сну, лікування може бути розпочато з постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP) (якщо він ще не встановлений), щоб знайти відповідний тиск для поліпшення дихання.
Пост-тест
Технік розбудить вас під час звичайного пробудження. Вони швидко виймуть електроди та інші пристрої - приблизно за 10 хвилин. Може бути заповнена анкета про ваш нічний сон.
Якщо у вашій кімнаті є душ, і ви їдете прямо на роботу чи на зустріч, ви можете там підготуватися. Ви також можете їсти, пити та приймати будь-які звичайні ліки.
Інтерпретація результатів
Ймовірно, вам не нададуть ніякої інформації про ваше дослідження, поки лікар сну не зможе переглянути результати. Це, ймовірно, займе трохи часу. Звіти про вивчення сну можуть складати до п’яти сторінок і містять сотні даних про все: від етапів сну, які ви пройшли, та вашого дихання, частоти серцевих скорочень, рівня кисню, рухів м’язів, епізодів хропіння тощо.
ASA перелічує такі конкретні аспекти оцінки сну, які зазначаються у більшості полісомнограм:
- Ефективність сну: Ці результати кількісно визначають загальну кількість хвилин, коли людина спить під час дослідження сну, поділену на загальну кількість часу, протягом якого вона була записана на сон. Чим вища ефективність сну, тим вищий відсоток часу сну проти часу неспання. Деякі звіти також складають кількість часу, коли людина не спить, а також те, скільки вони отримують швидкого сну та стадій 1, 2, 3 та 4.
- Індекс гіпопное апное (AHI): Це розглядає, як часто людина відчуває апное та гіпопное (часткова непрохідність). Більше п’яти епізодів будь-якого з них вважається аномальним ІХС у дорослих і зазвичай призводить до діагностики апное уві сні.
- Індекс десатурації кисню (ODI): Це стосується кількості випадків зниження рівня кисню у людини під час сну - корисна інформація, якщо хтось оцінюється на порушення дихання уві сні. Рівні кисню понад 90% вважаються нормальними.
- Частота пульсу: Як правило, нормальний пульс становить від 60 до 100 ударів на хвилину (BPM). Якщо воно перевищує це число, це називається тахікардією. Менш ніж 60 BPM розглядається як брадикардія.
Ви призначите зустріч з лікарем, щоб переглянути ці результати та інші результати вашого дослідження та обговорити можливі методи лікування, якщо виявиться, що у вас є порушення сну.
Слідувати
Для тих, хто має надмірну денну сонливість, багаторазове тестування затримки сну (MSLT) може проходити діагностичну полісомнограму. Це тестування складається з можливостей дрімати з інтервалом у дві години на наступний день після нічного тестування. Це дещо спрощено порівняно з базовим дослідженням, залучено менше вимірювань. MSLT може виявити нарколепсію, гіперсомнію або наявність нормальної кількості денної сонливості.
Підтримка тесту неспання також може бути проведена як подальше спостереження. Зазвичай він зарезервований для людей, які працюють у професіях, які вимагають постійної пильності для збереження громадської безпеки, наприклад, водіям вантажівок, пілотам авіакомпаній, кондукторам поїздів або іншим професіоналам на перевезеннях. Цей тест гарантує, що в тихому, дещо затемненому просторі випробуваний може не спати, перебуваючи злегка лежачи. Перехідна дрімка (або засинання) може бути проблемою, якщо її виявити.
Повторити дослідження сну
Іноді потрібно провести дослідження сну. Лікар може запропонувати повторне дослідження з кількох причин.
Зміни у вашому здоров’ї
Якщо дослідження сну проводилось кілька років тому, у вашому здоров’ї можуть відбутися суттєві зміни, які потребують переоцінки сну. Порівняно скромна зміна ваги, набираючи або втрачаючи 10% ваги тіла, може бути причиною повторити дослідження. Збільшення ваги часто погіршує ступінь апное сну, тоді як його втрата може поліпшити або навіть повністю полегшити стан.
Симптоми, які у вас розвинулись і не були на момент первинного діагнозу, також можуть вимагати повторної оцінки сну. Наприклад, якщо у вас нещодавно синдром неспокійних ніг або ви відзначаєте часті рухи ногами вночі, це може вимагати оцінки. Крім того, ненормальна поведінка сну, така як розлад поведінки REM, може розвинутися пізніше в житті, і їх слід оцінювати за допомогою офіційного дослідження сну.
Нарешті, ще більш значні зміни у стані здоров’я можуть вимагати повторного погляду. Серцева недостатність, інсульт або введення наркотичних препаратів - все це може бути причиною того, що зміни в диханні під час сну не відбулися. Кожне з цих станів може бути пов’язане з центральним апное сну, розладом, який часто вимагає дворівневої терапії.
Оцінка успіху альтернативних методів лікування
Багато людей вибирають альтернативні методи лікування апное сну, включаючи використання порожнини рота від стоматолога або хірургічне лікування. Друге дослідження сну може бути корисним способом перевірити, як працює ваш прилад або чи була операція успішною.
Ротовий прилад можна носити під час стандартного дослідження сну, щоб оцінити ваше дихання. Дослідження також можна провести після операції, як правило, через два місяці або довше після операції. Важливо порівнювати яблука з яблуками, а апельсин - з апельсинами: мати такий же тип дослідження (і в тому ж місці), що і попереднє тестування, щоб інші змінні не підривали порівняння. Якщо апное сну зберігається, незважаючи на ці методи лікування, часто доводиться розглядати інші варіанти терапії.
Невирішені симптоми та оптимізація терапії CPAP
Іноді дослідження сну повторюють для вирішення невирішених симптомів. Якщо ви все ще занадто сонливі, це може свідчити про те, щоб копати трохи глибше. Ці повторні дослідження також дозволяють оптимізувати лікування, включаючи титрування терапії CPAP.
Постійна надмірна денна сонливість може вимагати переоцінки, оскільки можуть виникати інші стани. Шкала Епворта для сонливості може бути використана знову для оцінки сонливості. Більш інтенсивна оцінка часто виявляється необхідною для роз'яснення основної причини держави. Це може статися через недосипання, недолікований апное уві сні, нарколепсію або інші фактори. Діагностична полісомнограма, що супроводжується багаторазовим тестуванням затримки сну (MSLT), може надати докази причини.
Найбільш поширеним показанням для другого дослідження сну є започаткування та оптимізація лікування позитивного тиску в дихальних шляхах для усунення апное уві сні. Іноді виявляється неможливим знайти найефективніші настройки тиску ні в рамках первинного дослідження, ні в ході випробування терапії вдома. Натомість може бути використане друге дослідження титрування для забезпечення належного припасування маски, поліпшення адаптації до терапії та визначення необхідного тиску для підтримки дихальних шляхів під час сну. У деяких випадках можна вивчити альтернативні методи лікування, включаючи CPAP, дворівневий рівень та навіть автоматичну або адаптивну сервовентиляцію (ASV). Технік сну може співпрацювати з вами, щоб оптимізувати терапевтичний досвід.
Слово з дуже добре
Як діагностичний тест, дослідження сну, безумовно, є однією з найбільш трудомістких оцінок. Він також може бути одним з найдивніших, враховуючи, що вимагає носіння всіляких електродів, проводів та інших приладів контролю та спостереження під час сну. Однак центри сну роблять все можливе, щоб пацієнти почувались як вдома. Це теж має бути ваш досвід, але вам доведеться правильно підготуватися до тесту. Це найкращий спосіб отримати результати, необхідні для діагностики розладу сну (якщо він у вас є), і допомогти вам нарешті добре відпочити.