Зміст
- Важливість знання, чому раки повторюються
- Короткий огляд термінології раку
- Чому деякі раки повертаються?
- А хірургія та променева терапія, які здаються успішними?
- Чому хіміотерапія не вбиває всі ракові клітини?
- Як можуть клітини раку ховатися роками чи десятиліттями?
- Які раки не повертаються (повторюються) і можна вважати їх вилікуваними?
- Чи рак, який повторюється, є більш агресивним?
Важливість знання, чому раки повторюються
Задаючи питання, чому рак повторюється, ми задаємо одне з найважливіших питань в онкології сьогодні. Часто повторення, наприклад, при раку молочної залози, є метастатичним. Початковий рак, який був стадією 1 або стадією 2, зараз є стадією 4 або метастатичним. Оскільки понад 90 відсотків смертей від раку відбувається через метастази, це вирішальне питання.
Значна частина лікування, яке ми використовуємо для лікування раку, полягає у тому, щоб запобігти збереженню ракових клітин і "знайти можливість сховатися". Це причина «ад’ювантної хіміотерапії», яка проводиться при ранніх стадіях раку молочної залози та легенів, оскільки хіміотерапія - це системне лікування, призначене для нападу на ці помилкові клітини. Але з якихось причин занадто часто клітини залишаються позаду. Однак навіть коли вони залишаються, де вони зупиняються? Чому деякі ракові клітини, здається, нічого не роблять протягом 20 років, а потім знову ростуть? Давайте розглянемо деякі з цих питань, але спочатку це допомагає визначити термінологію, якою ми будемо користуватися.
Короткий огляд термінології раку
Коли говорити про повернення раку, це допомагає точно визначити, що таке рецидив, а також кілька інших термінів.
- Рецидив. Рецидив раку відноситься до раку, який повертається (повертається, рецидивує або рецидивує) через певний проміжок часу, протягом якого рак був ремісійним (зазвичай це означає, що відсутні дані про захворювання (NED) і рак не виявляється на сканування.) Хоча немає точного визначення часу, який повинен пройти, протягом якого хтось вільний від раку і коли рак вважається рецидивом, багато онкологів вважають, що рак, який повторюється протягом 3 місяців, є прогресуванням, а не рецидивом.
- Прогресія (прогресуюча хвороба - ПД). Прогресія раку відноситься до раку, який погіршується і збільшився щонайменше на 20 відсотків або поширився після лікування.
- Часткова реакція - Часткова реакція на лікування означає, що пухлина зменшується принаймні на 30 відсотків у розмірі, але не зникає повністю, як зазначено на клінічному обстеженні або при скануванні. Це також називається частковою регресією.
- Стійка хвороба. Стабільна хвороба, яку також називають статичною хворобою, означає, що пухлина не росте і не зменшується суттєво. Це також означає, що нових пухлин немає і що пухлина не поширилася на жодні нові ділянки тіла. Пухлина недостатньо зросла, щоб її можна було назвати прогресуючою хворобою (збільшення на 20 відсотків або більше), або зменшилася настільки, щоб назвати її частковою реакцією (принаймні на 30 відсотків).
- Повна відповідь. Повна відповідь або повна регресія означає те саме, що і повна ремісія або НЕД (відсутні ознаки захворювання.) Це означає, що жодних залишкових пухлин неможливо виявити під час фізикального обстеження, сканування чи аналізу крові, але не означає, що рак є вилікувати.
- Ремісія. Ремісія не означає, що рак вилікуваний, а натомість посилається на відсутність хвороби. Існує 2 типи ремісії. В повна ремісія, рак неможливо виявити за допомогою фізичного обстеження або рентгенологічних досліджень. В часткова ремісія, рак все ще можна виявити, але зменшився в розмірах.
- Відсутність доказів захворювання (NED). NED визначається так само, як і повна ремісія - рак неможливо виявити жодними тестами чи обстеженнями.
- Рецидив - термін рецидив зазвичай використовується як взаємозамінний з рецидивом.
Чому деякі раки повертаються?
Оскільки рецидив є важливою причиною захворюваності (хвороби) та смертності (смерті) від раку, розуміння того, чому рак повертається, є критично важливим для покращення рівня виживання хворих на рак. Сподіваємось, що із покращенням знань у цій галузі рівень виживання багатьох видів раку збільшиться.
Для початку важливо сказати, що для повернення цього раку потрібно лише кілька ракових клітин, що залишились після лікування. Щоб утворити пухлину, яку можна виявити навіть за допомогою найсучасніших методів візуалізації, потрібно багато мільйонів ракових клітин.
А хірургія та променева терапія, які здаються успішними?
Якщо у вас є операція з чіткими полями у звіті про патологію, і якщо сканування не свідчить про наявність раку, може бути важко зрозуміти, чому рак повернеться. Проте навіть тоді, коли по краях пухлини не видно ракових клітин, деякі ракові клітини, можливо, вже поширилися через лімфатичну систему, локально до сусідніх тканин або через кров в інші ділянки тіла. Ці невизначені ракові клітини називаються мікрометастазами.
І хірургічне втручання, і променева терапія вважаються «місцевими методами лікування». Як такі вони не лікують ракові клітини, які вийшли за межі області лікування. Крім того, променева терапія може не знищити всі ракові клітини. Радіація діє, пошкоджуючи ДНК як в ракових клітинах, так і в нормальних клітинах. Подібно до того, як нормальні клітини можуть відновлюватися після випромінювання, деякі ракові клітини також можуть «відновлюватися». Можливість мікрометастазів є причиною того, що деякі люди отримують ад'ювантну хіміотерапію ----------------------- хіміотерапія, яка проводиться після завершення місцевого лікування хірургічним або променева терапія для забезпечення викорінення мікрометастазів.
Чому хіміотерапія не вбиває всі ракові клітини?
Хіміотерапія, на відміну від хірургічної та променевої терапії, вважається системною терапією, призначеною для лікування не просто ракових клітин біля пухлини, а для позбавлення від ракових клітин, які поширились за межі ділянок тіла, які лікуються хірургічним та променевим методом. То чому б хіміотерапія не вбила всі ракові клітини в організмі? Щоб зрозуміти відповідь на це питання, важливо трохи зрозуміти, як працює хіміотерапія. Більшість препаратів для хіміотерапії працюють у певний момент процесу поділу клітин. Не всі ракові клітини діляться в будь-який час, і клітини, які не діляться або перебувають на іншій стадії поділу клітин, на яку спрямований конкретний препарат для хіміотерапії, можуть вижити. Це одна з причин, що людей часто лікують більше, ніж один хіміотерапевтичний препарат (хіміотерапевтичні препарати діють у різні моменти процесу поділу клітин) і чому хіміотерапія зазвичай проводиться в декілька сеансів з інтервалом у часі.
Як можуть клітини раку ховатися роками чи десятиліттями?
Існує кілька теорій, які пропонуються для врахування здатності ракової клітини «ховатися» протягом тривалого періоду часу. Наприклад, від 20 до 45 відсотків рецидивів раку молочної залози, позитивних до естрогенних рецепторів, виникають через роки чи навіть десятиліття після того, як рак було успішно вилікувано.
Одна з них - це ідея ракові стовбурові клітини, підмножина ракових клітин. Спрощено, ви можете думати про ракові клітини як про ієрархію. У цьому випадку ракові стовбурові клітини були б "загальними" і сильнішими, ніж інші ракові клітини (більш стійкі до лікування, наприклад, хіміотерапії, можливо тому, що вони поділяються повільніше, ніж звичайні ракові клітини.) Хоча лікування раку може вбити багатьох солдатів , ці вищі клітини залишаться живими, готовими до зростання знову.
Інша концепція - це спокій. З якихось причин ракова клітина (сплячі клітини можуть бути раковими стовбуровими клітинами) може лежати у стані спокою (як рослина взимку або спора грибка) і за належних обставин починати знову рости. Ці сплячі ракові клітини можуть "спати" протягом тривалого періоду часу, перш ніж "прокинутися" і вступити у фазу швидкого зростання. Вони можуть "заснути" через хорошу імунну систему або відсутність ангіогенезу (здатність раку змусити кровоносні судини годувати його і дати йому рости), а потім "прокинутися", якщо імунна система не працює функціонує також (імуносупресія), якщо має місце ангіогенез.
Які раки не повертаються (повторюються) і можна вважати їх вилікуваними?
Лікарі зазвичай не використовують слово «вилікувати», оскільки більшість пухлин має здатність повертатися. Винятки включають деякі ракові захворювання на ранній стадії, які мають дуже низький ризик повернення (наприклад, ранній рак щитовидної залози).
Чи рак, який повторюється, є більш агресивним?
Деякі види раку можуть бути більш агресивними для лікування, коли вони повторюються, і для більшості пухлин нам потрібно враховувати, що перше застосовуване лікування часто вважається найбільш ефективним. Але це не завжди так. Деякі форми раку все ще можуть бути виліковними навіть після того, як вони повторюються, наприклад, рак яєчок.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст