Зміст
- Концентрації
- Процесуальна експертиза
- Підспеціальності
- Навчання та сертифікація
- Поради щодо призначення
Пульмонологія, відома в деяких країнах як медицина грудної клітки, є субспеціальністю внутрішньої медицини. Пульмонологи можуть лікувати широкий спектр респіраторних захворювань та розладів, від астми та бронхіту аж до раку легенів та ХОЗЛ. Пульмонологу потрібно не менше 13 років освіти та підготовки, іноді більше для певних субспеціальностей.
Згідно з дослідженням Центру з контролю та профілактики захворювань 2016 року, в даний час в США практикується від 12000 до 12500 пульмонологів, більшість з яких скупчені в міських центрах.
Концентрації
Пульмонологи навчені діагностувати, лікувати, лікувати та запобігати респіраторним захворюванням. Більше того, вони широко розуміють вплив респіраторних захворювань на інші взаємопов'язані системи органів. Деякі з респіраторних захворювань є первинними (мається на увазі, що вони походять з дихальних шляхів), а інші - вторинними (мається на увазі, що вони є наслідком іншого стану).
Пульмонолог може виступати єдиним спеціалістом за певних умов або працювати в складі групи допомоги, що складається з лікаря первинної ланки, онколога, ревматолога, грудного хірурга, кардіолога, генетика, алерголога, респіраторного терапевта та спеціаліста з критичної допомоги.
Ось деякі умови, які пульмонолог може діагностувати та лікувати:
- Астма, хронічний стан, що характеризується періодичними хрипами, стисканням у грудях, задишкою та кашлем
- Бронхоектатична хвороба, стан, що виникає внаслідок пошкодження та розширення (розширення) великих бронхіальних дихальних шляхів
- Бронхіт, гостре або хронічне запалення дихальних шляхів, як правило, викликане інфекцією
- Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), група запальних та обмежувальних захворювань легенів, які включають хронічний бронхіт та емфізему
- Кістозний фіброз, спадковий розлад, що загрожує життю, що характеризується надмірним виробленням слизу в легенях та травному тракті
- Інтерстиціальна хвороба легенів (ІЛД), паралельний термін для групи розладів, що викликають рубцеві зміни (фіброз) легенів, як правило, в результаті токсичного впливу або аутоімунного захворювання
- Рак легенів, що складається з недрібноклітинного раку легенів (NSCLC) та дрібноклітинного раку легенів (SCLC)
- Професійні захворювання легенів, такі як азбестоз, силікоз, біссиноз (хвороба коричневих легенів) та гіперчутливий пневмоніт
- Плевральний випіт, накопичення рідини між мембранами, що оточують легеню (так звана плевра), найчастіше в результаті серцевої недостатності або запалення легенів
- Пневмонія, інфекція, яка запалює альвеоли (повітряні мішки) в одному або обох легенях, викликаючи їх заповнення рідиною або гноєм
- Пневмоторакс, колапсова легеня, спричинена багатьма типами захворювань, включаючи ХОЗЛ, муковісцидоз та пневмонію
- Легенева емболія, стан, при якому одна або кілька артерій в легенях перекриваються згустком крові
- Легенева гіпертензія, серйозний тип високого кров'яного тиску, викликаний закупореними або звуженими артеріями в легенях
- Ревматоїдна хвороба легенів, викликаний, коли ревматоїдний артрит націлений на тканини легенів, що призводить до запалення (плеврит), фіброзу та плеврального випоту
- Саркоїдоз, запальне захворювання невідомого походження, яке характеризується утворенням гранульом (крихітних гранул імунних клітин) у легенях та інших органах
- Апное сну, потенційно серйозний розлад сну, при якому дихання епізодично зупиняється і починається
- Напружений пневмоторакс, прогресуюче і серйозне накопичення повітря в грудній порожнині в результаті порізу або розриву легені
- Туберкульоз (туберкульоз), інфекційне захворювання легенів, спричинене бактерією Мікобактерії туберкульозу
Процесуальна експертиза
Пульмонолог буде покладатися на широкий спектр інструментів та методик для діагностики та лікування респіраторних захворювань. Деякі з них можна використовувати як для діагностики, так і для терапевтичних цілей.
Діагностика
Пульмонологи діагностують хвороби органів дихання за допомогою комбінації процедур, які можуть включати фізичний огляд, лабораторні тести, респіраторні тести, візуалізаційні дослідження та навіть дослідницьку хірургію. Серед них:
- Тести легеневої функції - це дихальні тести, які вимірюють потік повітря, об’єм легенів, газообмін та роботу дихальних м’язів. Сюди входять спірометрія (яка вимірює ємність легенів і дихальну функцію) та пульсоксиметрія (яка вимірює насиченість киснем).
- Тестування серцево-легеневих вправ забезпечує подихальний аналіз дихального газообміну та функції серця під час фізичних вправ
- Тести на грудну клітку включають рентген грудної клітки, комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ), флюороскопію грудної клітки (із використанням безперервного рентгенівського променя для зображення руху легенів) та ендобронхіальну ультрасонографію (тип ультразвуку, що вводиться в легені через трахею ).
- Ядерне сканування - це тип дослідження зображень, який використовує радіоактивні індикатори. Він включає V / Q сканування, яке вимірює потік повітря та крові в легенях та позитронно-емісійну томографію (ПЕТ), яка вимірює метаболічну активність, що відповідає раку.
- Бронхоскопія це процедура, при якій волоконно-оптичний приціл, званий бронхоскопом, вводиться через рот і в трахею для огляду внутрішніх дихальних шляхів легенів
- Бронхоальвеолярний промивання, проведена під час бронхоскопії, включає ін’єкцію стерильної води в дихальні шляхи, яка потім відсмоктується і направляється в лабораторію для аналізу.
- Трансбронхіальна біопсія проводиться під час бронхоскопії для видалення зразка тканини у великих дихальних шляхах.
- Біопсія плеври - малоінвазивна процедура, при якій голка вводиться через грудну стінку для отримання невеликого шматочка плевральної мембрани.
- Торацентез передбачає введення голки через грудну стінку для отримання рідини з плеврального простору.
- Плевроскопія - це процедура, при якій волоконно-оптичний приціл вводять через розріз в грудній клітці для огляду плеврального простору.
Лікування
Спектр лікування, який застосовується в пульмонології, настільки ж великий і різноманітний, як і типи діагностованих захворювань. Серед деяких найбільш поширених методів лікування, як фармацевтичних, так і механічних:
- Антибіотики приймаються всередину або внутрішньовенно (через вену) для лікування інфекцій, починаючи від бронхіту та туберкульозу.
- Бронходилататори такі як альбутерол, сальметерол і формотерол вдихаються для відкритих дихальних шляхів у людей з астмою або ХОЗЛ.
- Кортикостероїди можна вдихати або приймати всередину, щоб зменшити системне запалення.
- Судинорозширювальні засоби є видом лікарського засобу, який приймають всередину, інгаляційно або внутрішньовенно, щоб відкрити звужені кровоносні судини в легенях.
- Фізіотерапія грудної клітки включає різні механічні прийоми (наприклад, перкусія грудної клітки та постуральний дренаж) для послаблення слизу та очищення дихальних шляхів у людей з ХОЗЛ, муковісцидозом та нервово-м’язовими порушеннями легенів
- Пристрій постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) - це пристрій для носіння, який використовується для лікування апное уві сні, змушуючи повітря дихальних шляхів тримати їх відкритими.
- Киснева терапія забезпечує додатковий кисень людям з проблемами дихання. Пристрій може доставляти кисень через маску для обличчя, носові зубці або трахеостому (отвір у дихальній трубі).
- Торакостомія - це введення голки або трубки в плевральний простір для зливу рідини або випуску повітря (найчастіше для лікування натяжного пневмотораксу)
- Балонна бронхоскопія - це техніка, що застосовується для розширення звужених дихальних шляхів надуванням повітряної кулі в повітряних проходах.
- Розміщення стента в дихальних шляхах передбачає введення крихітних трубок, які називаються стентами, у перекриті або звужені проходи дихальних шляхів.
- Плевродез - це процедура, при якій хімічні речовини вводяться в плевральний простір для злиття двох мембран плеври. Іноді застосовується людям з повторними вливаннями плеври, наприклад, тим, хто переніс рак легенів.
- Абляція дихальних шляхів це техніка, що виконується за допомогою лазерів, хірургічних втручань або термічних засобів, які можуть поліпшити дихання у людей з ХОЗЛ та астмою, видаляючи (абляціюючи) м’язи, пов’язані із звуженням дихання.
Лобектомії та трансплантації легенів може здійснюватись пульмонологом, але їх виконуватиме грудний хірург.
Коли потрібна трансплантація легенів?Підспеціальності
Хоча багато лікарів-пульмонологів підтримуватимуть загальну практику в лікарні, медичному кабінеті або амбулаторії, інші будуть займатися такими спеціальностями, які потребують додаткової підготовки. Деякі з найбільш поширених включають:
- Інтерстиціальна хвороба легенів (захворювання, що характеризуються запаленням та рубцюванням)
- Інтервенційна пульмонологія (з ураженням дихальних шляхів, раком легенів та захворюваннями плеври)
- Медицина з трансплантації легенів
- Нервово-м’язові захворювання (захворювання внаслідок недостатності дихальних м’язів)
- Обструктивна хвороба легенів (захворювання, спричинені звуженням або закупоркою дихальних шляхів)
- Пульмонологічна медицина
- Порушення сну дихання (від гучного хропіння до обструктивного апное уві сні)
Дитяча пульмонологія є субспеціалією педіатрії, а не внутрішньої медицини. Для цього спочатку потрібно пройти сертифікацію з педіатрії, перш ніж розпочати стипендію з пульмонології.
Навчання та сертифікація
Закінчення бакалаврату - це перший крок до кар’єри в пульмонології. Для коледжів, які не пропонують певної програми долікарської допомоги, вам доведеться пройти низку обов’язкових курсів, включаючи просунуту математику, фізику, хімію та біологію. Сьогодні більшість медичних шкіл вимагають проходження тесту на медичну компетентність (MCAT).
Після закінчення університету наступні чотири роки були б проведені в медичному або остеопатичному коледжі, щоб отримати ступінь доктора медицини (MD) або доктора остеопатичної медицини (DO). Перші два роки були б присвячені навчанню в аудиторіях, а другі два - практичний досвід у різних галузях медицини в різних медичних закладах.
Після закінчення медичного факультету вам потрібно буде отримати медичну ліцензію в штаті, в якому ви збираєтеся проходити практику. Зазвичай це передбачає складання іспиту національної колегії, а в деяких штатах - іспиту державної ради.
Випускникам, які здобули ступінь доктора медичних наук, потрібно було б скласти іспит з медичного ліцензування США (USMLE), а ті, хто має ступінь доктора медицини, скласти комплексний остеопатичний іспит з медичного ліцензування (COMLEX).
Пульмонологія є субспеціальністю внутрішньої медицини, тому вам потрібно буде вступити на трирічну ординатуру з внутрішньої медицини після медичного факультету. Після закінчення ординатури ви можете отримати сертифікат ради, склавши іспит, який проводить Американська рада внутрішніх хвороб (ABIM).
Останній крок у вашому навчанні передбачає дворічну стипендію з пульмонології під керівництвом експертів у цій галузі. По закінченню стипендії ви повинні скласти другий набір іспитів з дошки, який називається іспит із сертифікації легеневих хвороб (PDCE).
Сертифікація ABIM триває 10 років. Щоб мати право на повторну сертифікацію, ви повинні підтримувати певну кількість навчальних годин кожні два роки, проходячи акредитовані ABIM програми безперервної медичної освіти (CME).
Перспективи роботи для нових сертифікованих пульмонологів залишаються надійними. За річним Звіт про компенсацію пульмонолога Medscape, пульмонологи в США заробляли в 2018 році середню зарплату 321 000 доларів.
Поради щодо призначення
Якщо вас направили до пульмонолога, важливо переконатися, що офіс приймає вашу страховку. Якщо ні, попросіть свого страховика надати вам список мережевих постачальників, дані яких ви перевіряєте на веб-сайті перевірки лікаря ABIM.
Перед призначенням попросіть лікаря первинної ланки передати будь-які відповідні медичні записи, лабораторні звіти або візуалізаційні дослідження. Це також допомагає скласти перелік ліків, які ви приймаєте, а також будь-які госпіталізації, амбулаторні процедури або лікування невідкладної допомоги, які ви пройшли.
Ви також повинні бути готові задати стільки запитань, скільки вам потрібно, щоб повністю зрозуміти свій стан і подальший шлях. Ось кілька прикладів:
- Що викликає мої симптоми?
- Що-небудь я роблю, щоб погіршити симптоми?
- Які тести потрібні і що вони передбачають?
- Що насправді говорять нам тести?
- Які мої варіанти лікування?
- Які показники успішності лікування?
- Як швидко я дізнаюся, чи діє лікування?
- Які можливі ризики та побічні ефекти?
- Кому мені телефонувати, якщо я відчуваю побічні ефекти?
- Чи є речі, яких слід уникати під час лікування?
- Як часто потрібно перевіряти мій стан?
- Що може трапитись, якщо я відкладу або уникну лікування?
Не існує такого поняття, як неправильне запитання. Якщо ви не отримали потрібних відповідей або не впевнені в курсі лікування, не соромтеся шукати другу думку.
Слово з дуже добре
Пошук чудового пульмонолога не означає, що ви більше не потребуєте лікаря первинної ланки. Це якраз навпаки. Хоча пульмонологи мають усі навички, необхідні для виконання завдань первинної медичної допомоги, їх практика зосереджена виключно на пульмонології.
На відміну від цього, вашому лікарю первинної ланки доручено контролювати всі аспекти вашого здоров’я, співпрацюючи зі спеціалістами (іноді кількома спеціалістами), щоб забезпечити узгодженість планів лікування і щоб один підхід до лікування не підривав іншого. Особливо це стосується таких супутніх захворювань, як ХОЗЛ та хвороби серця.
У той же час багато фахівців не хочуть відповідальності за нагляд за всіма аспектами здоров'я людини. Тут знаходиться ваш лікар первинної ланки є спеціаліст, пропонуючи послідовний, цілісний підхід до допомоги, якого не роблять інші лікарі.