Зміст
- Причини
- Симптоми
- Іспити та тести
- Лікування
- Outlook (прогноз)
- Можливі ускладнення
- Коли звертатися до медичного працівника
- Альтернативні назви
- Список літератури
- Дата рецензування 15.08.2018
Контрактура Волькмана - це деформація руки, пальців і зап'ястя, викликана пошкодженням м'язів передпліччя. Стан також називається ішемічною контрактурою Волькмана.
Причини
Контрактура Волькмана виникає при відсутності кровотоку (ішемії) до передпліччя. Це відбувається, коли спостерігається підвищений тиск через набряк, стан, що називається компартмент-синдромом.
Пошкодження руки, у тому числі травми розбиття або перелому, може призвести до набухання, яке притискає кровоносні судини і зменшує приплив крові до руки. Тривале зниження кровотоку травмує нерви і м'язи, внаслідок чого вони стають жорсткими (шрами) і скорочуються.
Коли м'яз скорочується, він тягне на суглоб в кінці м'яза так само, як це було б, якщо б воно зазвичай скорочувалося. Але оскільки він жорсткий, то суглоб залишається зігнутим і застряг. Ця умова називається контрактурою.
У контрактурі Волькмана м'язи передпліччя сильно травмовані. Це призводить до контрактурних деформацій пальців, рук і зап'ястя.
У контрактурі Волькмана існує три рівні тяжкості:
- Легка - контрактура тільки на 2 або 3 пальці, без втрати відчуття або з обмеженою втратою
- Помірна - всі пальці зігнуті (згинаються), а великий палець застряг у долоні; зап'ястя може бути зігнутим, і, як правило, втрачається відчуття в руці
- Серйозні - утягуються всі м'язи передпліччя, які як згинають, так і витягують зап'ястя і пальці; це серйозно відключає стан
Умови, які можуть викликати підвищення тиску в передпліччі, включають:
- Укуси тварин
- Перелом передпліччя
- Розлади кровотечі
- Опіки
- Надмірна вправа
- Ін'єкція деяких лікарських засобів в передпліччя
- Травма кровоносних судин у передпліччі
- Операція на передпліччі
Симптоми
Симптоми контрактури Волькмана впливають на передпліччя, зап'ястя і руку. Симптоми можуть включати:
- Зниження відчуття
- Блідість шкіри
- М'язова слабкість і втрата (атрофія)
- Деформація зап'ястя, руки і пальців, що змушує руку мати вигляд, подібний до кігтя
Іспити та тести
Лікуючий лікар проведе фізичний огляд, зосередившись на ураженій руці. Якщо провайдер підозрює контрактуру Волькмана, то детальні питання будуть задані про травми минулого або умови, які вплинули на руку.
Тести, які можна виконати, включають:
- Рентгенографія руки
- Випробування м'язів і нервів для перевірки їх функції
Лікування
Мета лікування полягає в тому, щоб допомогти людям відновити або повністю використати руку і руку. Лікування залежить від тяжкості контрактури:
- Для м'яких контрактур, вправ на розтягування м'язів і шинування уражених пальців може бути зроблено. Хірургічне втручання може знадобитися для того, щоб зробити сухожилля довше.
- Для помірної контрактури роблять операцію для відновлення м'язів, сухожиль і нервів. При необхідності кості рук скорочуються.
- Для важких контрактур, хірургія робиться, щоб видалити м'язи, сухожилля, або нерви, які потовщені, шрамів, або мертвих. Вони замінюються м'язами, сухожиллями або нервами, переданими з інших областей тіла. Тендони, які все ще працюють, можуть знадобитися довше.
Outlook (прогноз)
Наскільки добре людина залежить від ступеня тяжкості та стадії захворювання на момент початку лікування.
Результат зазвичай хороший для людей з м'якою контрактурою. Вони можуть відновити нормальну функцію руки і руки. Люди з середньою або важкою контрактурою, які потребують великої операції, не можуть відновити повну функцію.
Можливі ускладнення
Нелікована контрактура Волькмана призводить до часткової або повної втрати функції руки і кисті.
Коли звертатися до медичного працівника
Негайно зверніться до свого постачальника, якщо ви отримали травму на лікті або передпліччі і розвинули набряки, оніміння, а біль продовжує погіршуватися.
Альтернативні назви
Ішемічна контрактура - Фолькманн; Відсічний синдром - ішемічна контрактура Волькмана
Список літератури
Jobe MT. Відсічний синдром і контрактура Волькмана. У: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативна ортопедія Кемпбелла. 13-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 74.
Netscher D, Murphy KD, Fiore NA. Хірургія кисті. У: Таунсенд CM, Бошамп Р.Д., Еверс Б.М., Mattox KL, ред. Підручник хірургії Сабістон. 20-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 69.
Стеванович М.В., Шарп Ф. Складний синдром і ішемічна контрактура Волькмана. У: Wolfe SW, Hotchkiss Р.Н., Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Оперативна хірургія рук Гріна. 7-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 51.
Дата рецензування 15.08.2018
Оновлено: С. Бенджамін Ма, доктор медичних наук, професор, начальник відділу спортивної медицини та служби плечей, відділ ортопедичної хірургії UCSF, Сан-Франциско, Каліфорнія. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.