Огляд міхурово-сечовідного рефлюксу

Зміст

• Симптоми
• Причини
• Діагностика
• Лікування
• Справитися з VUR
• Слово з дуже добре

Як правило, ваша сеча тече вниз по сечовивідних шляхах з нирок через сечоводи (протоки, що з’єднують нирки з сечовим міхуром) до сечового міхура. За допомогою міхурово-сечовідного рефлюксу (VUR) частина сечі надходить у зворотному напрямку від сечового міхура до сечоводу (одного або обох) та до нирок.

Коли це трапляється, бактерії можуть переходити з сечового міхура в нирки, можливо, викликаючи інфекцію нирок, що може призвести до пошкодження нирок та утворення рубців. Крім того, надмірне рубцювання нирок може призвести до ниркової недостатності та високого кров'яного тиску.

У місці, де кожен сечовід приєднується до сечового міхура, є клапан, який утримує сечу лише в одному напрямку і запобігає її відтоку назад. Коли цей клапан не працює належним чином, сеча може текти назад до нирок.

У немовлят, дітей молодшого віку та дітей раннього віку найчастіше спостерігається міхурово-сечовідний рефлюкс, і тому він рідкісний для дітей старшого віку та дорослих.

ВУР може відрізнятися за ступенем тяжкості, і лікарі зазвичай оцінюють їх від 1 ступеня (найлегша форма) до 5 ступеня (найважча форма).

Симптоми

Найпоширенішими симптомами VUR є інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). Це пов’язано з тим, що, коли сеча тече назад, бактеріям стає простіше рости в системі сечовивідних шляхів вашої дитини. Інфекція сечовивідних шляхів може вражати нирки або сечовий міхур, або і те, і інше.

Загальні симптоми ІМП

• Відчуття печіння при сечовипусканні
• Кров при сечовипусканні
• Сильна і безперервна потреба в сечовипусканні
• Біль у животі або боці тулуба
• Лихоманка, особливо якщо вона незрозуміла
• Метушливість і погане годування у немовлят

Існує 30-40% ймовірності того, що якщо у вашої дитини ІМП разом із лихоманкою, у них є VUR.

Інші симптоми VUR включають:

• Інциденти, пов’язані з мокрим поном
• Нетримання сечі, неможливість повністю утримати сечу
• Діарея
• Запор
• Дратівливість
• Почуття нудоти або блювота
• Поганий набір ваги у немовлят

Іншим симптомом VUR, який можна діагностувати за допомогою сонограми, поки ваша дитина ще в утробі матері, є гідронефроз-набряк або розтягнення нирок. У рідкісних випадках гіпертонія також може бути симптомом VUR.

Хоча досить часто, якщо у вашої дитини VUR, вона може не проявляти жодних симптомів.

Як виявити інфекцію сечовивідних шляхів

Причини

Причина VUR залежить від типу: первинний чи вторинний.

Первинна VUR

Первинний ВУР - найпоширеніший вид. Цей тип рефлюксу викликаний вродженими аномаліями дефектів сечоводів, наявних з народження. При цьому типі клапан, що зупиняє зворотний потік сечі, не закривається належним чином. У деяких випадках, що називається одностороннім рефлюксом, уражаються лише один сечовід і нирка.

Багато разів первинне VUR зникає самостійно або покращується. Це тому, що в міру дорослішання людей сечоводи дозрівають і зміцнюються. Це, в свою чергу, призводить до кращого функціонування клапана, що призводить до закінчення рефлюксу.

Вторинна VUR

Вторинне VUR може бути спричинене багатьма факторами, які впливають на те, що не дають сечовому міхуру добре випорожнюватися. Закупорка сечового міхура або сечоводу може призвести до течії сечі назад до нирок.

В інших випадках вторинний VUR спричинений нервовими проблемами, які не дозволяють сечовому міхуру нормально функціонувати, щоб сеча нормально витікала. При вторинному VUR більш імовірно, що уражені сечоводи та нирки. Це також відомо як двосторонній рефлюкс.

Крім того, існують певні фактори, які роблять у вашої дитини більше шансів на ВУР, зокрема:

• Стать: У дівчаток частіше спостерігається VUR, ніж у хлопців, за винятком випадків, коли VUR присутній вже при народженні, і в цьому випадку це спостерігається частіше у хлопчиків.
• Історія сім'ї: Первинний міхурово-сечовідний рефлюкс пов’язаний з генетикою, хоча на сьогодні жоден конкретний ген не визначений як його причина. У дитини це частіше є, якщо це є у когось із батьків чи братів та сестер. Ось чому важливо, щоб діти, у яких є батьки або брат чи сестра з VUR, проходили обстеження у лікаря.
• Звички: Аномальні звички до сечовипускання, такі як непотрібне пісяння, також відоме як дисфункція сечового міхура та кишечника.
• Вік: Дійсно маленькі діти віком до 2 років частіше мають ВУР, ніж їхні старші колеги.
• Інші вроджені вади: Діти з такими захворюваннями, як роздвоєння хребта, які впливають на нерви та спинний мозок.
• Аномалії: Наявність патологій сечовивідних шляхів, таких як уретероцеле та розмноження сечоводу, також може зробити дитину більш схильною до ВУР.

Діагностика

Для діагностики VUR лікарі можуть використовувати різні тести. Але перед тим, як замовити обстеження, ваш лікар врахує вік вашої дитини, сімейний анамнез VUR (якщо такий є) та симптоми, які відчувала ваша дитина. Якщо є ймовірні причини вважати, що VUR присутній, ваш лікар призначить один або декілька з таких тестів:

Порожнення цистоуретрограми

Цей тест використовує рентген для отримання зображень сечового міхура. Під час нього в уретру вводять катетер, і через цей катетер в сечовий міхур вводять контрастний барвник, поки він не заповниться. Потім вашу дитину попросять помочитися. Знімки сечового міхура будуть зроблені до, під час та після цього сечовипускання. Таким чином, лікар може побачити, чи сеча тече назад у сечоводи.

Порожня цистоуретрограма (VCUG) використовує невелику кількість випромінювання. Ваша дитина може відчувати певний дискомфорт під час введення катетера, а згодом і при мочинні після того, як його вийняли. Поговоріть зі своїм лікарем (як правило, дитячим урологом) про варіанти лікування болю.

УЗД черевної порожнини

Також відоме як сонографія, УЗД черевної порожнини дозволяє лікарям зазирнути в тіло, але без супутнього опромінення, яке постачається разом з рентгеном. Під час УЗД черевної порожнини буде отримано зображення всієї системи сечовивідних шляхів вашої дитини. Нирки обстежуватимуть на наявність рубців чи змін у розмірах (набряк / розширення). Крім того, будь-які порушення в роботі сечового міхура або сечоводів також можна побачити за допомогою УЗД. Лікар може також використовувати його для перевірки на наявність ускладнень ІМП, якщо ваша дитина щойно перенесла їх.

Процедура абсолютно безболісна. Це просто передбачає використання гелю, який розподіляється по животу, та зонда (датчика), яким махають над животом та спиною та навколо нього. Оскільки ультразвуки часто використовуються для моніторингу прогресу дитини в утробі матері, наявність набряклої нирки у плода може бути використано для діагностики первинного VUR до народження.

Що очікувати під час УЗД черевної порожнини

Цистограма радіонуклідів

Цей тест дуже схожий на цистоуретрограму, що порожниться, але інша рідина заповнюється в сечовий міхур, і це передбачає менше опромінення. Його можна використовувати для первинної діагностики VUR, але більшість лікарів віддають перевагу VCUG, оскільки радіонуклідна цистограма показує менше анатомічних деталей, ніж VCUG. Він найчастіше використовується після використання VCUG для постійного моніторингу та оцінки VUR та визначення того, вирішився він сам чи ні.

Оцінки VUR

Під час діагностики лікар визначає ступінь VUR. Особливостями різних сортів VUR є:

• 1 клас: Сеча повертається вгору (з рефлюксом) лише в сечовід.
• 2 клас: Сеча рефлюксує не тільки в сечовід, але і в нирку. Набряків (гідронефрозу) немає.
• 3 клас: Сеча повертається в сечовід і нирки, і спостерігається легкий набряк.
• 4 клас: Сеча повертається в сечовід і нирки, і спостерігається помірний набряк.
• 5 клас: Сеча повертається в сечовід і нирки, і з’являється сильна припухлість, а також скручування сечоводу.

Лікар може призначити аналіз сечі та / або посів сечі для перевірки та діагностики ІМП. Також можна провести аналіз крові для вимірювання функції нирок вашої дитини

Лікування

Варіант лікування, який вам порекомендує лікар, буде залежати від типу та тяжкості ВУР у вашої дитини.

Первинна VUR

У більшості випадків Первинний ВУР самостійно вирішується через пару років. У таких ситуаціях лікар просто призначить антибіотики для лікування будь-яких ІМП. У деяких випадках лікар може призначити вашій дитині тривалий щоденний прийом антибіотиків (антибіотикопрофілактика) для профілактики ІМП. Це робиться для того, щоб переконатись, що у вашої дитини не зароджується інфекція нирок, яка може призвести до утворення рубців або пошкодження. Лікар також порекомендує вашій дитині щороку або два приймати цистограму, щоб перевірити стан рефлюксу.

Якщо основний VUR вашої дитини важкий або супроводжується частими ІМП, лікар може рекомендувати операцію. Особливо це стосується випадків, коли у вашої дитини є рубці на нирках і рефлюкс не має ознак оздоровлення.

Вторинна VUR

При вторинному ВУР конкретна причина цього визначатиме, який варіант лікування слід застосовувати.

• Якщо вторинний VUR викликаний закупоркою, лікар може прийняти рішення про хірургічне усунення блокування.
• Якщо це спричинено аномалією сечового міхура або сечоводу, лікар може прийняти рішення провести операцію з виправлення дефекту.
• Лікар може призначити антибіотики для профілактики або лікування ІМП.
• В інших випадках катетер також може використовуватися для періодичного дренування сечоводу.

Види хірургічних втручань, що використовуються для лікування VUR

Якщо ваш лікар визначив, що хірургічне втручання є найкращим курсом лікування ВУР, ось такі хірургічні варіанти доступні:

• Відкрита хірургія:Хірург фіксує дефектний клапан або створює новий через розріз внизу живота. Відкрита операція також застосовується для усунення закупорки сечоводу або сечового міхура, якщо така є. У дуже важких випадках за допомогою цього процесу хірург може також видалити рубцеву нирку або сечовід.
• Хірургія реімплантації сечоводу: Це різновид відкритої хірургії, яка використовується для корекції аномально розташованого сечоводу. У ньому робиться розріз внизу живота, за допомогою якого хірург змінить положення сечоводів у тому місці, де вони з’єднуються із сечовим міхуром, щоб запобігти зворотному потоку сечі до нирок. Ця операція проводиться під загальним наркозом (тобто ваша дитина буде повністю спати протягом усієї процедури). Після цього ваша дитина, мабуть, буде провести кілька днів у лікарні.
• Ендоскопічна хірургія / лікування: Лікар може також створити своєрідний імпровізований клапан для вашої дитини з об’ємною ін’єкцією. Ця процедура передбачає введення цистоскопа в отвір уретри, щоб мати можливість бачити в сечовому міхурі. Потім гелеподібну рідину під назвою Дефлюкс вводять у сечовід поблизу його отвору. Потім ця гелеподібна речовина утворює там опуклість і ускладнює течію сечі назад. Для цієї процедури використовується загальна анестезія, але вона в основному амбулаторна, і ваша дитина може повернутися з вами додому того ж дня. Він має дуже високий коефіцієнт успіху для тих, хто має легкий та середній VUR.

Справитися з VUR

Існує певна річ, яку ви повинні зробити для належного управління ВУР вашої дитини вдома:

• Заохочуйте хороші звички сечовипускання у вашої дитини, особливо регулярне користування туалетом.
• Якщо лікар призначив антибіотики як для лікування, так і для профілактики, слід переконатися, що ваша дитина приймає всі таблетки та заповнює дозування (якщо це можливо).
• Заохочуйте дитину пити багато води та рідини, оскільки це може допомогти вивести бактерії.
• Дотримуйтесь будь-яких додаткових вказівок, які лікар дав вам щодо вашої дитини.

Слово з дуже добре

Цілком нормально відчувати страх або занепокоєння, якщо вашій дитині поставили діагноз VUR, особливо якщо це виявляється більш важкою формою. Відповідно, слід продовжувати широко обговорювати варіанти лікування, доступні з лікарем. Це дуже важливо, оскільки кожна дитина різна, і те, що підходить для наступної дитини, може не для вашої. З іншого боку, якщо у вашої дитини діагностували легкий первинний ВУР, і лікар висловив впевненість у тому, що воно вирішиться самостійно, ви все одно повинні переконатися, що ваша дитина відвідує обстеження, призначені лікарем.