Зміст
МИСТЕЦТВО - це скорочення, яке сьогодні широко використовується для опису ВІЛ антиретровірусна терапія. До цього лікарі та вчені використовували цей термін кошик (комбінована антиретровірусна терапія) і раніше популярний термінHAART(високоактивна антиретровірусна терапія),Зміни протягом багатьох років відображають не лише моду. Навпаки, вони є справжньою спробою службовців охорони здоров’я переробити те, як ми повідомляємо про ефективність терапії ВІЛ широкій громадськості.
Більше ми не намагаємось переконати користувачів у тому, що ліки є "високоактивними", оскільки вони насправді більше, ніж це. Сьогодні ліки дозволяють нормально покращувати якість життя та тривалість життя, тоді як новіші варіанти прийому однієї таблетки роблять використання терміна «комбінація» тим більше зайвим.
Розуміння МИСТЕЦТВА
Незалежно від використовуваної абревіатури, цей термін передбачає використання трьох або більше антиретровірусних препаратів, що приймаються окремо або у комбінаціях із фіксованою дозою. Метою терапії є забезпечення придушення ВІЛ до невизначуваних "рівнів (тобто вірус не зник, а просто знаходиться нижче рівня виявлення).
На відміну від одно- або подвійної медикаментозної терапії, як відомо, комбінація трьох або більше активних препаратів ефективно придушує різноманітність стійких до ВІЛ, які можуть існувати у вірусної популяції. По суті, якщо один препарат не може придушити певну вірусну мутацію, інші, швидше за все, зможуть це зробити.
Високий рівень прихильності до наркотиків необхідний для підтримки терапевтичного рівня препарату в крові. Якщо ці рівні падають нижче терапевтичного порогу, стійкі штами отримують можливість процвітати. Чим більша кількість цих резистентних груп, тим менш ефективними будуть препарати для придушення ВІЛ, що врешті-решт призведе до відновлення вірусу та відмови від лікування.
З 2009 року термін cART витіснив більш відомий HAART. Хоча терміни по суті взаємозамінні, HAART в основному вважався недостатнім для опису емпіричної ефективності комбінованої терапії.
Згодом АРТ вважали більш доцільним з огляду на ймовірність зміни комбінованої терапії в найближчі роки. Як доказ цього, Джулука (рилпівірин плюс долютегравір), перша подвійна комбінація препаратів, була схвалена Управлінням з контролю за продуктами та ліками США у 2018 році для лікування ВІЛ без третього антиретровірусного засобу.
Заняття АРТ
В даний час існує п’ять класів антиретровірусних препаратів, кожен з яких інгібує певний етап життєвого циклу ВІЛ:
- Інгібітори входу
- Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази
- Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази
- Інгібітори інтегрази
- Інгібітори протеази
Досліджуються інші класи антиретровірусних препаратів, тоді як препарати нового покоління спрямовані на поліпшення переносимості, зменшення побічних ефектів та спрощення дозування для тих, хто перебуває на терапії.
З цією метою зараз доступна все більша кількість комбінованих препаратів із фіксованою дозою (FDC), що поєднують два або більше препаратів в одну таблетку або таблетку. Деякі, включаючи Atripla ((тенофовір + емтрицитабін + ефавіренц), Triumeq (абакавір + ламівудин + долютегравір) та Stribild (тенофовір + емтрицитабін + ельвітегравір + кобіцистат) пропонують універсальні препарати для спрощеного щоденного дозування.
Майбутнє АРТ
З досягненнями у розробці наркотиків для ВІЛ зараз АРТ використовується як засіб зменшити рівень зараження серед ВІЛ-популяцій з високим рівнем поширеності. Показано, що стратегія, відома як лікування як профілактика, зменшує ризик передачі ВІЛ шляхом придушення вірусної активності до невизначуваних рівнів. При цьому ризик передачі знижується на цілих 96 відсотків.
Забезпечуючи широке розповсюдження антиретровірусних препаратів, так зване "вірусне навантаження в громаді" (середнє вірусне навантаження в межах громади) може бути зменшено до рівнів, при яких ймовірність передачі вірусу значно знижується.
Зараз вчені досліджують розробку тривалих антиретровірусних препаратів, деякі з яких можуть вимагати дозування препарату щомісяця або навіть щокварталу.