Зміст
- Причини
- Симптоми
- Іспити та тести
- Лікування
- Outlook (прогноз)
- Можливі ускладнення
- Коли звертатися до медичного працівника
- Профілактика
- Альтернативні назви
- Інструкції пацієнта
- Зображення
- Список літератури
- Дата рецензування 19.02.2018
Новонароджена жовтяниця виникає, коли у дитини високий рівень білірубіну в крові. Білірубін - це жовта речовина, яке організм створює, коли він замінює старі еритроцити. Печінка допомагає руйнувати речовину, щоб її можна було видалити з організму в стільці.
Високий рівень білірубіну робить шкіру дитини та білки очей жовтими. Це називається жовтяницею.
Причини
Це нормально, щоб рівень білірубіну у дитини був трохи високим після народження.
Коли дитина росте в утробі матері, плацента видаляє білірубін з тіла дитини. Плацента - це орган, який росте під час вагітності, щоб годувати дитину. Після народження печінка дитини починає виконувати цю роботу. Це може зайняти деякий час, щоб печінка дитини могла зробити це ефективно.
Більшість новонароджених мають жовтіння шкіри або жовтяницю. Це називається фізіологічною жовтяницею. Часто це найбільш помітно, коли дитині від 2 до 4 днів. Велику частину часу вона не викликає проблем і проходить протягом 2 тижнів.
У новонароджених, які годуються груддю, можуть виникнути два види жовтяниці. Обидва типи, як правило, нешкідливі.
- Грудне вигодовування виникає у грудних дітей під час першого тижня життя. Більш вірогідним є випадок, коли немовлята не годують добре, або молоко мами повільно приходить.
- У деяких здорових грудних дітей після 7-го дня життя може з'явитися жовтяниця молочної залози. Це, швидше за все, пік протягом 2 та 3 тижнів, але може тривати на низькому рівні протягом місяця або більше. Проблема може бути пов'язана з тим, як речовини в грудному молоці впливають на розпад білірубіну в печінці. Молочна жовтяниця відрізняється від жовтяниці грудного вигодовування.
Тяжка новонароджена жовтяниця може виникнути, якщо дитина має стан, що збільшує кількість еритроцитів, які необхідно замінити в організмі, такі як:
- Аномальні форми клітин крові (наприклад, серповидно-клітинна анемія)
- Невідповідність типу крові між матір'ю та дитиною (несумісність резус)
- Кровотеча під шкірою голови (цефалогематома) викликана важкою доставкою
- Більш високі рівні еритроцитів, які частіше зустрічаються у немовлят малої для гестаційного віку (SGA) та деяких близнюків
- Інфекція
- Відсутність деяких важливих білків, що називаються ферментами
Речі, які утрудняють організм дитини для видалення білірубіну, також можуть призвести до більш важкої жовтяниці, включаючи:
- Певні ліки
- Інфекції присутні при народженні, такі як краснуха, сифіліс та інші
- Захворювання, які впливають на печінку або жовчні шляхи, такі як муковісцидоз або гепатит
- Низький рівень кисню (гіпоксія)
- Інфекції (сепсис)
- Безліч різних генетичних або спадкових розладів
Немовлята, які народжуються занадто рано (передчасно), частіше розвивають жовтяницю, ніж доношені діти.
Симптоми
Жовтяниця викликає жовтий колір шкіри. Колір іноді починається на обличчі, а потім рухається вниз до грудей, області живота, ніг і підошви ніг.
Іноді діти з важкою жовтяницею можуть бути дуже втомлені і годуватися погано.
Іспити та тести
Лікарі будуть стежити за ознаками жовтяниці в лікарні. Після того, як новонароджений йде додому, члени сім'ї зазвичай виявляють жовтяницю.
Будь-який малюк, у якого з'являється жовтяниця, повинен мати відміряні рівні білірубіну одразу. Це можна зробити за допомогою аналізу крові.
Багато лікарень перевіряють загальний рівень білірубіну на всіх дітей у віці приблизно 24 години. Лікарні використовують зонди, які можуть оцінювати рівень білірубіну лише шляхом дотику до шкіри. Високі показники повинні бути підтверджені аналізом крові.
Тести, які, ймовірно, будуть виконані, включають:
- Повний аналіз крові
- Тест Кумбса
- Кількість ретикулоцитів
Подальше тестування може знадобитися для немовлят, які потребують лікування або у яких рівень білірубіну зростає швидше, ніж очікувалося.
Лікування
Лікування в більшості випадків не потрібне.
Коли потрібне лікування, тип буде залежати від:
- Рівень білірубіну дитини
- Як швидко цей рівень зростає
- Якщо дитина народилася на ранніх стадіях (дітей, народжених на ранніх стадіях, більш ймовірно, що їх лікують за нижчих рівнів білірубіну)
- Скільки років дитина
Дитині потрібно лікування, якщо рівень білірубіну занадто високий або занадто швидко зростає.
Дитина з жовтяницею повинна приймати багато рідини з грудним молоком або формулою:
- Годуйте дитину часто (до 12 разів на день), щоб заохочувати часті рухи кишечника. Це сприяє видаленню білірубіну через стілець. Попросіть свого провайдера перед тим, як надати новонародженому додаткову формулу.
- У рідкісних випадках дитина може отримувати додаткові рідини IV.
Деякі новонароджені потребують лікування, перш ніж вони покинуть лікарню. Інші, можливо, повинні повернутися до лікарні, коли їм виповниться кілька днів. Лікування в лікарні зазвичай триває від 1 до 2 днів.
Іноді спеціальні блакитні вогні використовуються на немовлятах, рівень яких дуже високий. Ці вогні працюють, допомагаючи руйнувати білірубін в шкірі. Це називається фототерапією.
- Дитина поміщається під ці вогні в тепле, закрите ліжко для підтримки постійної температури.
- Дитина буде носити тільки пелюшки і спеціальні відтінки очей, щоб захистити очі.
- Грудне вигодовування слід продовжувати під час фототерапії, якщо це можливо.
- У рідкісних випадках дитині може знадобитися внутрішньовенна (IV) лінія для доставки рідини.
Якщо рівень білірубіну не надто високий або не швидко зростає, можна зробити фототерапію вдома за допомогою волоконно-оптичного ковдри, у якій в ньому є крихітні яскраві вогні. Ви також можете використовувати ліжко, яке світить світло від матраца.
- Ви повинні тримати світлотерапію на шкірі вашої дитини і годувати дитину кожні 2-3 години (від 10 до 12 разів на день).
- Медсестра прийде до вас, щоб навчити вас користуватися ковдрою або ліжком, а також перевіряти дитину.
- Медсестра повертається щодня, щоб перевірити вагу, харчування, шкіру та рівень білірубіну вашої дитини.
- Вас попросять порахувати кількість мокрих і брудних підгузників.
У найбільш важких випадках жовтяниці необхідна обмінна трансфузія. У цій процедурі кров дитини замінюється свіжою кров'ю. Введення внутрішньовенного імуноглобуліну дітям з важкою жовтяницею також може бути ефективним для зниження рівнів білірубіну.
Outlook (прогноз)
Новонароджена жовтяниця не шкідлива більшу частину часу. У більшості дітей жовтяниця покращиться без лікування протягом 1 - 2 тижнів.
Дуже високий рівень білірубіну може пошкодити мозок. Це називається kernicterus. Стан майже завжди діагностується до того, як рівень стає достатньо високим, щоб викликати цей збиток. Лікування зазвичай ефективне.
Можливі ускладнення
Рідкісні, але серйозні ускладнення від високих рівнів білірубіну включають:
- Церебральний параліч
- Глухота
- Kernicterus, який є пошкодженням мозку від дуже високих рівнів білірубіну
Коли звертатися до медичного працівника
Всі діти повинні бути помічені провайдером протягом перших 5 днів життя, щоб перевірити наявність жовтяниці:
- Немовлята, які проводять менше ніж 24 години у лікарні, повинні спостерігатися у віці до 72 годин.
- Немовлят, які відправляються додому з 24 до 48 годин, повинні знову спостерігатися у віці 96 годин.
- Немовлят, які відправляються додому між 48 і 72 годинами, повинні знову спостерігатися у віці 120 годин.
Жовтяниця - надзвичайна ситуація, якщо дитина має лихоманку, стає апатичною або не добре годується. Жовтяниця може бути небезпечною у новонароджених з високим ризиком.
Жовтяниця, як правило, не небезпечна для дітей, які народилися на повний термін і не мають інших медичних проблем. Зателефонуйте провайдеру немовляти, якщо:
- Жовтяниця важка (шкіра яскраво-жовта)
- Жовтяниця продовжує зростати після візиту новонародженого, триває довше 2 тижнів або розвиваються інші симптоми
- Ноги, особливо підошви, жовті
Якщо у вас є запитання, зверніться до постачальника вашої дитини.
Профілактика
У новонароджених певна ступінь жовтяниці є нормальною і, ймовірно, не можна запобігти. Ризик серйозної жовтяниці часто може бути зменшений шляхом годування немовлят принаймні від 8 до 12 разів на день протягом перших декількох днів і шляхом ретельного визначення дітей з високим ризиком.
Всі вагітні жінки повинні проходити тестування на групу крові та незвичайні антитіла. Якщо мати є резус-негативною, рекомендується повторне тестування на шнурі дитини. Це також можна зробити, якщо група крові матері є позитивною.
Ретельний моніторинг всіх дітей протягом перших 5 днів життя може запобігти більшості ускладнень жовтяниці. Це включає:
- Враховуючи ризик виникнення жовтяниці у дитини
- Перевірка рівня білірубіну в перший день або близько того
- Планування принаймні одного наступного візиту першого тижня життя для дітей відправляється додому з лікарні через 72 години
Альтернативні назви
Жовтяниця новонародженого; Гіпербілірубінемія новонароджених; Білі фари - жовтяниця; Немовля - жовта шкіра; Новонароджена - жовта шкіра
Інструкції пацієнта
- Новонароджена жовтяниця - виділення
- Новонароджена жовтяниця - що звернутися до лікаря
Зображення
Ерітробластоз феталіс - фотомікрографія
Жорстоке немовля
Обмінна трансфузія - серія
Дитяча жовтяниця
Список літератури
Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Неонатальна жовтяниця і захворювання печінки. У: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Фанаров і неонатально-перинатальна медицина Мартіна: хвороби плода і немовляти. 10-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2015: глава 100.
Maheshwari A, Карло WA. Розлади травної системи. У: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Підручник Нельсона з педіатрії. 20-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 102.
Muchowski KE. Оцінка та лікування гіпербілірубінемії новонароджених. Am Fam лікар. 2014; 89 (11): 873-878. PMID: 25077393 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393.
Rozance PJ, Розенберг А.А. У новонародженого. У: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al., Eds. Акушерство: Нормальна і проблемна вагітність. 7-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 22.
Дата рецензування 19.02.2018
Оновлено: Ніл К. Канешіро, доктор медичних наук, професор клініки педіатрії, Медичний університет Вашингтона, Сіетл, штат Вашингтон. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.