Енциклопедія

Глибока стимуляція мозку

Posted on
Автор: Peter Berry
Дата Створення: 13 Серпень 2021
Дата Оновлення: 1 Листопад 2024
Anonim
глубокая стимуляция головного мозга
Відеоролик: глубокая стимуляция головного мозга

Зміст

Глибока стимуляція мозку (DBS) використовує пристрій, який називається нейростимулятор, щоб доставити електричні сигнали в області мозку, які контролюють рух, біль, настрій, вагу, обсесивно-компульсивний розлад і пробудження від коми.


Опис

Система DBS складається з чотирьох частин:

  • Один або кілька ізольованих проводів, які називаються провідниками, або електродами, які поміщені в мозок
  • Якорі для фіксації призводять до черепа
  • Нейростимулятор, який гасить електричний струм. Стимулятор схожий на кардіостимулятор серця. Зазвичай вона поміщається під шкіру біля ключиці, але може бути розміщена в іншому місці тіла
  • У деяких людей додається інший тонкий, ізольований провід, що називається розширенням, для підключення свинцю до нейростимулятора

Операцію проводять для розміщення кожної частини системи нейростимулятора. У дорослих всю систему можна помістити в 1 або 2 стадії (2 окремих операції).

Стадія 1 зазвичай робиться під місцевою анестезією, тобто ви не спите, але безболісний. (У дітей дається загальна анестезія).

  • Вашу голову поміщають у спеціальну рамку, використовуючи дрібні гвинти, щоб зберегти її ще під час процедури. Застосовують ліки, де гвинти контактують з шкірою голови. Іноді процедура виконується в апараті МРТ, а кадр - на голові, а не навколо голови.
  • Трохи волосся, швидше за все, поголені.
  • Лікувальний препарат наноситься на шкіру голови на місці, де хірург відкриє шкіру і просвердлить невелике отвір у черепі і помістить свинець у певну ділянку мозку.
  • Якщо обидві сторони вашого мозку піддаються лікуванню, хірург робить отвір на кожній стороні черепа, і вставляються два проводу.
  • Електричні імпульси, можливо, повинні бути відправлені через провід, щоб переконатися, що він підключений до області мозку, відповідальної за ваші симптоми.
  • Вам можуть бути задані питання, читати картки або описувати зображення. Вас також можуть попросити перемістити ноги або руки. Це означає, що електроди знаходяться у правильному положенні, і очікуваний ефект досягається.

Стадія 2 проводиться під загальним наркозом, тобто ви спите і безболісно.Час цієї стадії хірургічного втручання залежить від того, де в головному мозку буде розміщений стимулятор.


  • Хірург робить невеликий отвір (розріз), зазвичай трохи нижче ключиці і імплантує нейростимулятор. (Іноді її поміщають під шкіру в області нижньої частини грудей або живота).
  • Продовжувальний провід тунелюється під шкіру голови, шиї і плеча і з'єднується з нейростимулятором.
  • Розріз закритий. Пристрій і дроти не можна бачити поза тілом.

Після підключення електричні імпульси проходять від нейростимулятора, по провіднику, до свинцю і до мозку. Ці крихітні імпульси заважають і блокують електричні сигнали, що викликають симптоми деяких захворювань.

Чому виконується процедура

DBS зазвичай робиться для людей з хворобою Паркінсона, коли симптоми не можуть контролюватися лікарськими засобами. DBS не лікує хворобу Паркінсона, але може допомогти зменшити такі симптоми, як:

  • Тремтіння
  • Жорсткість
  • Жорсткість
  • Повільні рухи
  • Прогулянки

DBS може також використовуватися для лікування наступних умов:


  • Тремор руки, пов'язаний з розсіяним склерозом
  • Велика депресія, яка не реагує добре на ліки
  • Обсесивно-компульсивний розлад
  • Біль, що не зникає (хронічний біль)
  • Важке ожиріння
  • Трясіння, яке неможливо контролювати і причина невідома (ефірний тремор)
  • Синдром Туретта (у рідкісних випадках)
  • Неконтрольований або повільний рух (дистонія)

Ризики

DBS вважається безпечним і ефективним, коли робиться в потрібних людях.

Ризики розміщення DBS можуть включати:

  • Алергічна реакція на частини ДБС
  • Проблема концентрування
  • Запаморочення
  • Інфекція
  • Витік спинномозкової рідини, що може призвести до головного болю або менінгіту
  • Втрата рівноваги, зниження координації або незначна втрата рухів
  • Шок-подібні відчуття
  • Проблеми мовлення або зору
  • Тимчасові болі або набряки на місці, де імплантували пристрій
  • Тимчасове поколювання обличчя, рук або ніг

Проблеми також можуть виникати, якщо частини системи DBS перерву або переміщення. До них відносяться:

  • Пристрій, свинець або дроти розриваються, що може призвести до чергової операції заміни зламаної частини
  • Батарея не працює, що призведе до припинення роботи пристрою (батарея зазвичай триває від 3 до 5 років)
  • Дріт, що з'єднує стимулятор зі свинцем у мозку, проривається через шкіру (може виникати у дуже тонких людей)
  • Частина пристрою, розміщеного в головному мозку, може перерватися або перейти в інше місце в мозку (це рідко)

Можливі ризики будь-якої операції на мозку:

  • Згусток крові або кровотеча в головному мозку
  • Набряк мозку
  • Кома
  • Плутанина, як правило, триває не більше днів або тижнів
  • Зараження в головному мозку, в рані або в черепі
  • Проблеми з мовою, пам'яттю, м'язовою слабкістю, балансом, зором, координацією та іншими функціями, які можуть бути короткочасними або постійними
  • Вилучення
  • Інсульт

Ризиками загальної анестезії є:

  • Реакції на лікарські засоби
  • Проблеми з диханням

Перед процедурою

Ви матимете повний фізичний іспит.

Ваш лікар призначить багато лабораторних і візуальних тестів, включаючи КТ або МРТ. Ці візуалізаційні тести робляться, щоб допомогти хірурга визначити точну частину мозку, відповідальну за симптоми. Зображення використовуються для того, щоб допомогти хірурга помістити свинцеві в мозок під час операції.

Можливо, вам доведеться побачити більше, ніж одного фахівця, наприклад, невролога, нейрохірурга або психолога, щоб переконатися, що процедура підходить саме вам і має найкращі шанси на успіх.

Перед операцією повідомте своєму хірургу:

  • Якщо ви можете бути вагітними
  • Які ліки ви приймаєте, включаючи трави, добавки або вітаміни, які ви купили без рецепта без рецепту
  • Якщо ви пили багато алкоголю

За добу до операції:

  • Ваш лікар може порекомендувати вам тимчасово припинити прийом розчинників крові. До них відносяться варфарин (Coumadin), дабігатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апіксабан (Eliquis), клопідогрель (Plavix), аспірин, ібупрофен, напроксен та інші НПЗП.
  • Якщо ви приймаєте інші лікарські засоби, запитайте у свого провайдера, чи можна приймати їх у день або в дні до операції.
  • Якщо ви палите, спробуйте зупинитися. Попросіть про це провайдера.

Вночі до і в день операції дотримуйтесь інструкцій щодо:

  • Не пити і не їсти нічого за 8 - 12 годин до операції.
  • Мийте волосся спеціальним шампунем.
  • Прийміть ліки, які вам запропонував постачальник з невеликим ковтком води.
  • Прибуття в лікарню вчасно.

Після процедури

Вам може знадобитися перебування в лікарні близько 3 днів.

Лікар може призначати антибіотики для запобігання інфекції.

Після операції Ви повернетеся в кабінет лікаря пізніше. Під час цього візиту стимулятор включається і регулюється кількість стимуляції. Хірургія не потрібна. Це процес також називається програмуванням.

Зверніться до лікаря, якщо після хірургічного втручання DBS у Вас виникне будь-яке з наступних дій:

  • Лихоманка
  • Головний біль
  • Сверблячка або кропив'янка
  • М'язова слабкість
  • Нудота і блювота
  • Оніміння або поколювання на одній стороні тіла
  • Біль
  • Почервоніння, набряк або подразнення на будь-якому з місць хірургії
  • Проблеми з розмовами
  • Проблеми зір

Outlook (прогноз)

Люди, які мають DBS, зазвичай добре під час операції. Багато людей мають значне поліпшення в своїх симптомах і якості життя. Більшість людей все ще потребують прийом ліків, але з меншою дозою.

Ця операція і хірургічна операція в цілому є більш ризикованою для людей старше 70 років і для тих, хто має стан здоров'я, наприклад, високий кров'яний тиск і захворювання, які впливають на кровоносні судини мозку. Ви і ваш лікар повинні ретельно зважити переваги цієї операції від ризиків.

Процедуру DBS можна скасувати, якщо це необхідно.

Альтернативні назви

Globus pallidus глибока стимуляція мозку; Субталамічна глибока мозкова стимуляція; Thalamic глибока стимуляція мозку; DBS; Нейростимуляція мозку

Список літератури

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Комплексний огляд використання глибокої мозкової стимуляції (DBS) у лікуванні психічних та головних болів. Головний біль. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Огляд механізмів глибокої стимуляції мозку. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, et al. Глибока стимуляція мозку при ожирінні. Cureus. 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Кумар А., MS Okun. Глибока стимуляція мозку. У: Дарофф Р.Б., Янкович Я., Мацйотта Ю.К., Померой С.Л., ред. Неврологія Бредлі в клінічній практиці. 7-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. Синдром Туретта глибока стимуляція мозку: огляд і оновлені рекомендації. Mov Незгода. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Дата рецензії 10/6/2017

Оновлено: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, відділ хірургії в Медичному центрі Провіденс, Медфорд, Орегон; Кафедра хірургії в лікарні Ashland Community, Ashland, OR; Відділення щелепно-лицьової хірургії УКСФ, Сан-Франциско, Каліфорнія. Огляд, наданий мережею VeriMed Healthcare. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.