Зміст
Миготлива аритмія - одна з найпоширеніших аритмій серця, яка вражає мільйони людей лише в США. Це швидкий, нерегулярний серцевий ритм, що виникає в передсердях (верхніх) камерах серця, зазвичай спричиняючи серцебиття та втому. Це значно збільшує ризик інсульту. На жаль, його лікування часто залишається справжньою проблемою як для лікарів, так і для пацієнтів.Огляд
Святий Грааль в пошуках лікування фібриляції передсердь полягав у розробці способу вилікувати аритмію за допомогою абляції. Абляція - це процедура, що проводиться або під час електрофізіологічного дослідження, або в хірургічному наборі, при якому джерело серцевої аритмії пацієнта наносять на карту, локалізують, а потім знищують (тобто аблююють).
Як правило, абляція здійснюється шляхом застосування радіочастотної енергії (припікання) або кріоенергії (заморожування) через катетер, щоб знищити невелику ділянку серцевого м'яза, щоб порушити аритмію. Хоча багато форм серцевих аритмій стали легко виліковними за допомогою методів абляції, фібриляція передсердь залишається проблемою.
Ускладнення
Більшість серцевих аритмій спричинені невеликою локалізованою ділянкою десь у серці, що спричиняє електричні порушення нормального серцевого ритму. Тоді для більшості аритмій абляція просто вимагає виявлення цієї невеликої аномальної ділянки та її порушення. На відміну від цього, електричні збої, пов’язані з фібриляцією передсердь, набагато ширші - по суті охоплюють більшість лівого та правого передсердь.
Ранні зусилля по усуненню фібриляції передсердь були спрямовані на створення "лабіринту" складних, лінійних рубців по всій передсерді, щоб порушити цю велику аномальну електричну активність. Цей підхід (який називали процедурою Maze) працює досить добре, коли його виконують досвідчені хірурги в операційній, але він вимагає серйозної операції на відкритому серці з усіма пов'язаними з цим ризиками. Створення лінійних рубців, необхідних для порушення фібриляції передсердь, набагато складніше за допомогою процедури катетеризації.
Перехід за тригерами
Електрофізіологи дізналися, що вони часто можуть поліпшити фібриляцію передсердь, скасувавши "тригери" аритмії, а саме РАС (передчасні удари, що виникають в передсердях). Дослідження показують, що приблизно у 90% пацієнтів з фібриляцією передсердь РАС, що викликають аритмію, виникають із певних ділянок лівого передсердя, а саме біля отворів чотирьох легеневих вен. (Легеневі вени - це кровоносні судини, які доставляють кисневу кров від легенів до серця).
Якщо отвір вен можна електрично ізолювати від решти лівого передсердя, використовуючи спеціальний катетер, призначений для цієї мети, фібриляцію передсердь часто можна зменшити за частотою або навіть усунути.
Крім того, були розроблені нові та дуже вдосконалені (і дуже дорогі) тривимірні системи картографування для використання в процедурах абляції в лабораторії катетеризації. Ці нові системи картографування дозволяють лікарям створювати рубці абляції з рівнем точності, невідомим лише кілька років тому. Ця нова технологія зробила абляцію фібриляції передсердь набагато доцільнішою, ніж була раніше.
Ефективність
Незважаючи на останні досягнення, абляція фібриляції передсердь все ще є тривалою і складною процедурою, і її результати є менш досконалими. Абляція найкраще працює у пацієнтів, у яких спостерігаються відносно короткі епізоди фібриляції передсердь - так звана «пароксизмальна» фібриляція передсердь. Абляція діє набагато ефективніше у пацієнтів, які мають хронічну або стійку фібриляцію передсердь або які мають значні основні серцеві захворювання, такі як серцева недостатність або серцеві клапани.
Навіть у пацієнтів, які виявляються ідеальними кандидатами для абляції фібриляції передсердь, довгостроковий (трирічний) рівень успіху після однієї процедури абляції становить лише близько 50%. Повідомляється, що при повторних процедурах абляції рівень успіху сягає 80%. Однак кожна процедура абляції ще раз піддає пацієнта ризику ускладнень. І рівень успіху набагато нижчий у пацієнтів, які не є ідеальними кандидатами.
Ці показники успіху приблизно однакові з показниками, досягнутими при застосуванні антиаритмічних препаратів.
Крім того, показано, що успішна абляція фібриляції передсердь знижує ризик інсультів.
Ускладнення
Ризик ускладнень при абляції катетером при фібриляції передсердь вищий, ніж при інших типах аритмій. Це пов’язано з тим, що тривалість процедури абляції, як правило, значно менша при фібриляції передсердь, ступінь рубця, який необхідно утворити, зазвичай набагато більша, а також місце утворення рубців (тобто в лівому передсерді, як правило, поблизу легеневих вен), збільшує ризик ускладнень.
Смерть, пов’язана з процедурою, наступає від одного до п’яти з кожних 1000 пацієнтів, які мають абляцію з приводу фібриляції передсердь. До серйозних ускладнень, які можуть призвести до смерті, належать тампонада серця, інсульт, утворення свища (зв’язку) між лівим передсердям та стравоходом, перфорація легеневої вени та інфекція.
Інсульт трапляється до 2%. Пошкодження легеневої вени (яке може спричинити проблеми з легенями, що призводить до сильної задишки, кашлю та рецидивуючої пневмонії) трапляється до 3%. Пошкодження інших судин (судин, через які вводяться катетери) відбувається в 1 або 2%. Всі ці ускладнення, як видається, частіше зустрічаються у пацієнтів старше 75 років та у жінок.
Взагалі, як успіх процедури, так і ризик ускладнень покращуються, коли абляцію проводить електрофізіолог з великим досвідом усунення фібриляції передсердь.
Слово з дуже добре
Кожен із фібриляцією передсердь, кого просять розглянути абляційну терапію, повинен мати на увазі кілька важливих речей. По-перше, показник успішності процедури, хоча і досить хороший, не є помірно кращим, ніж при застосуванні антиаритмічних препаратів - принаймні, не після однієї процедури абляції.
По-друге, існує незначний ризик серйозних ускладнень.
Незважаючи на ці обмеження, цілком розумно розглянути процедуру абляції, якщо фібриляція передсердь викликає симптоми, що порушують ваше життя, особливо якщо одне або два випробування антиаритмічних препаратів не вдалося.
Тільки будьте впевнені, що, якщо ви розглядаєте процедуру абляції фібриляції передсердь, ви ознайомитесь з усіма своїми можливостями лікування цієї аритмії.
Якщо абляція для вас все ще є привабливим варіантом, ви хочете переконатися, що оптимізуєте свої шанси на успішну процедуру. Це означає знати особистий досвід вашого електрофізіолога з процедурами абляції при фібриляції передсердь.
Не погоджуйтесь на читання статистичних даних з опублікованої медичної літератури (про яку, як правило, повідомляють лише найкращі центри). Ваші шанси на хороший результат поліпшуються, якщо ваш лікар має великий досвід та особисто має хороші показники безпеки та ефективності з процедурами абляції при фібриляції передсердь.