Зміст
Прискорене часткове опромінення молочної залози (APBI) - це променева терапія, яка призначається лише тій області молочної залози, яка має рак. Як і опромінення цілої грудей, це робиться для запобігання рецидиву, забезпечуючи знищення будь-яких ракових клітин, які можуть залишитися в області пухлини. Однак прискорене часткове опромінення молочної залози забезпечує більше опромінення за коротший період лікування, і це може бути зроблено як внутрішньо, так і зовні, забезпечуючи пацієнтам кілька переваг.APBI стає все більш поширеним вибором для жінок, які перенесли люмпектомію на ранній стадії раку молочної залози, або для деяких жінок з протоковою карциномою in situ (DCIS). Не рекомендується застосовувати при кожному випадку раку молочної залози.
Показання
APBI вважається придатним лише для певних випадків раку молочної залози на ранніх стадіях та DCIS. Рекомендації можуть змінюватися з часом, оскільки проводиться більше досліджень.
Ранний етап молочної залози
Згідно з рекомендаціями Американського товариства радіаційної онкології 2017 року, жінки з раком молочної залози на ранніх стадіях вважаються кандидатами на АПБІ, якщо вони:
- Віком від 50 років
- Чисті хірургічні поля не менше 2 міліметрів (мм)
Це може розглядатися як "обережне" лікування для жінок, які:
- Віком від 40 до 49 років
- Мають чисті хірургічні поля, близькі до 2 мм
APBI не рекомендується жінкам до 40 років.
Протокова карцинома в Ситу
Жінки з DCIS вважаються кандидатами лише у тому випадку, якщо вони відповідають всім критеріям визначення DCIS низького ризику, включаючи:
- Скринінгово виявлене захворювання
- Розмір пухлини 2,5 сантиметра або менше
- Чисті хірургічні поля 3 мм або більше
Види APBI
APBI насправді є загальним терміном для різних методів випромінювання. Дві з них - внутрішня променева терапія (брахітерапія), що означає, що вони опромінюють пухлину зсередини тіла за допомогою імплантатів:
- Багатокатетерне внутрішнє випромінювання
- Аеростат внутрішнього випромінювання
З іншого боку, найновіший тип прискореного лікування використовує зовнішнє опромінення. Тобто, випромінювання спрямоване пучком ззовні тіла.
- 3-D конформне зовнішнє випромінювання (3DCRT)
Через це може бути легко спочатку змішати 3DCRT із давно використовуваною стандартною формою опромінення, променевою терапією із зовнішнім променем (EBRT). Але на відміну від 3DCRT, EBRT передбачає опромінення всієї молочної залози, а не цільової області її (саме тому EBRT називається опроміненням цілої грудей, або WBI).
Багатокатетерне внутрішнє випромінювання
Багатокатетерне внутрішнє випромінювання - a.k.a. багатокатетерна інтерстиціальна брахітерапія, або MIB - включає кілька невеликих зондів (катетерів) або іноді один пристрій, який розгортає кілька катетерів після того, як він був вставлений в область, де раніше була ваша пухлина.
Катетери зшиті на місце, а кінці стирчать через шкіру. Потім машина вставляє в катетери невеликі шматочки радіоактивного матеріалу, які називаються насінням. Вони залишаються там, поки не буде доставлена бажана кількість випромінювання, а потім видаляються.
Низькі дози лікування вимагають більш тривалого впливу, тому насіння залишають на десь від кількох годин до кількох днів. Ви повинні перебувати в лікарні протягом усього часу через радіоактивність усередині вас. Після закінчення лікування катетери та насіння видаляють, і вас відпускають.
Для лікування високими дозами, типовий курс - двічі на день (приблизно годину щоразу) протягом п’яти днів. Насіння доставляє швидкий випромінювання протягом 10 хвилин або менше, а потім видаляється. Вам безпечно залишати лікарню одразу після кожного лікування. Катетери видаляються в кінці п’яти днів.
На ринку є кілька пристроїв для внутрішнього випромінювання з кількома катетерами, в тому числі один з них SAVI.
Все про брахітерапію SAVIВнутрішня радіація повітряної кулі
При внутрішньому випромінюванні на балонах (також його називають випромінюванням на балонних катетерах) радіоактивне насіння надходить у вашу груди через катетер, прикріплений до повітряної кулі, або пристрій, який розширюється, як повітряна куля, як тільки він поміщений всередину вас.
Балонні катетери доступні у двох моделях:
- Одно джерело, де один катетер містить дозу опромінення
- Багато джерел, де кілька катетерів містять дози опромінення
Типовий курс лікування - двічі на день протягом п’яти-семи днів. Сеанси зазвичай займають близько півгодини. Як і при багатокатетерному випромінюванні, машина вставляє насіння (або, можливо, кілька насінин, залежно від моделі), випромінювання доставляється, а насіння видаляється. Ви можете повернутися додому між перервами.
Після завершення лікування балон (и) та катетер (и) видаляються.
У тому числі використовується декілька балонних пристроїв MammoSite і ClearPath.
3-D конформне зовнішнє променеве випромінювання
3DCRT - це експериментальна форма APBI, при якій магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) сканування грудей визначає невеликі зони ризику для лікування. Вони призначені для максимізації випромінювання в ці конкретні зони, мінімізуючи вплив на здорові навколишні тканини.
Потім машина, що називається лінійним прискорювачем, подає випромінювання зовні. Це та сама машина, яка використовується для опромінення цілої грудей.
Зазвичай лікування 3DCRT проводиться двічі на день протягом тижня. Ви можете залишити заклад між перервами.
Ефективність
Доведено, що стандартна форма опромінення цілої грудей ефективно знижує ризик рецидивів. Часткове лікування грудей нове, і медичне співтовариство лише починає поглянути на довгострокові результати.
Результати двох довгострокових подальших досліджень, що порівнюють результати ВБІ та АПБІ, були представлені на симпозіумі з раку молочної залози в Сан-Антоніо в грудні 2018 року.
В одному дослідженні, проведеному в Сполучених Штатах, спостерігалося понад 4000 осіб, що пережили рак молочної залози, які перенесли лампектомію з подальшою ІБІ або АПБІ. Через десять років після лікування результати для обох груп вважалися хорошими, 95% не мали рецидивів.
З 161 учасника, у якого рецидив раку молочної залози:
- 90 отримали APBI
- 71 отримав ІБР
Отже, хоча група APBI мала дещо вищий рівень рецидивів, різниця надзвичайно мала.
Дослідники, залучені до цього дослідження, заявили, що на момент презентації вони ще не аналізували ризик рецидивів за типом раку молочної залози. Це була різноманітна група учасників, включаючи:
- DCIS у 25%
- 1 стадія раку молочної залози у 65%
- Стадія 2 рак молочної залози у 10%
- Гормональний рецептор-позитивний рак у 81%
- Постменопаузальні випадки у 61%
В іншому дослідженні взяли участь понад 2000 учасників з Канади, Австралії та Нової Зеландії та порівняли WBI з APBI з 3DCRT. У цій групі 18% мали DCIS і 82% мали інвазивний рак молочної залози.
П'ятирічні показники рецидивів були:
- 2,3% для APBI
- 1,7% для WBI
Вісім років рецидивів були:
- 3% для APBI
- 2,8% для WBI
Знову ж таки, відмінності були надзвичайно малі, що призвело до висновку, що APBI є прийнятним вибором для багатьох жінок.
Потенційні переваги
Кілька переваг змушують жінок та їхніх лікарів розглядати APBI, такі як:
- Коротша тривалість лікування (п’ять-сім днів проти п’яти-семи wікс з опроміненням цілої грудей): Це означає менше порушення вашого графіка, менше часу на поїздки та меншу кількість доплат.
- Менше побічних ефектів: При опроміненні цілої грудей здорові клітини в зоні опромінення уражаються разом із раковими клітинами, що спричинює такі проблеми, як опіки шкіри та потовщення тканин. APBI є більш точним стосовно площі, на яку він націлений, що мінімізує шкоду навколишнім тканинам.
- Менше втоми: Стандартне випромінювання може спричинити втому, але при брахітерапії ви повинні мати можливість жити як завжди.
Недоліки
Недоліки обумовлені катетерами, що застосовуються у внутрішніх формах. Вони включають:
- Необхідність уникати злив під час лікування
- Можливість зараження навколо місця введення катетера
- Пошук бюстгальтера, який не заважає роботі катетерів
- Можливо, потрібно регулювати положення сну для комфорту
Побічні ефекти
Ви можете мати деякі побічні ефекти під час або після внутрішнього лікування APBI. Вони повинні пройти належний догляд, але обов’язково зверніться до наступних зустрічей та повідомте свого лікаря, якщо у вас є сумніви щодо одужання.
Ви можете очікувати почервоніння або синців навколо місця введення. Також може виникнути біль або дренаж шраму до того, як він заживе. Подбайте про те, щоб ця зона була чистою та сухою. У деяких жінок може розвинутися шкірна реакція або висип.
Якщо почервоніння шкіри зберігається, або ділянка набрякає або здається запаленим, негайно зверніться до лікаря, щоб визначити, чи є у вас інфекція.
Слово з дуже добре
Лікарі постійно дізнаються більше про APBI, тому інформація може швидко змінюватися. Переконайтесь, що ви знаєте переваги та недоліки доступних вам видів випромінювання та врахуйте останні дослідження. Тісно співпрацюйте зі своїм лікарем, щоб зважити варіанти та прийняти правильне рішення щодо захисту вашого довгострокового здоров’я.