Зміст
- Що роблять інгібітори АПФ?
- Інгібітори АПФ при серцевій недостатності
- Побічні ефекти інгібіторів АПФ
- ARB як замінник інгібіторів АПФ
- Суть
Що роблять інгібітори АПФ?
Інгібітори АПФ блокують ключовий фермент у системі ренін-ангіотензин-альдостерон (RAAS). RAAS - це каскад ферментів, які спільно регулюють артеріальний тиск і концентрацію натрію в крові.
Коли приплив крові до нирок зменшується, у кров виділяється фермент, який називається ренін. Ренін призводить до збільшення іншого ферменту - ангіотензину I. Ангіотензин I перетворюється АПФ в ангіотензин II. Ангіотензин II підвищує кров'яний тиск і (стимулюючи вивільнення гормону альдостерону з надниркових залоз) змушує організм утримувати натрій.
RAAS, як правило, працює понаднормово у людей із серцевою недостатністю, що збільшує затримку натрію та кров'яний тиск і змушує серце працювати інтенсивніше, ніж слід.
Інгібітори АПФ працюють, блокуючи утворення ангіотензину II. У людей з серцевою недостатністю це знижує артеріальний тиск і зменшує затримку натрію. Таким чином, інгібітори АПФ зменшують навантаження на серце і дозволяють ослабленому серцевому м’язу ефективніше накачувати.
Інгібітори АПФ також дуже корисні при лікуванні гіпертонії, і було показано, що вони покращують результати у людей, які перенесли інфаркт. Крім того, вони можуть допомогти запобігти пошкодженню нирок у людей з діабетом.
Інгібітори АПФ при серцевій недостатності
Кілька основних клінічних випробувань розглядали використання інгібіторів АПФ у людей із серцевою недостатністю. Усі вони показали значну користь. Мета-аналіз п’яти таких досліджень, що включав понад 12 000 людей із серцевою недостатністю, показав, що інгібітори АПФ значно зменшують потребу в госпіталізації, покращують виживання та знижують ризик серцевих нападів. Симптоми серцевої недостатності, такі як задишка (задишка) та втома, також були покращені.
Сучасні рекомендації Американського коледжу кардіологів та Американської асоціації серця настійно рекомендують призначати інгібітори АПФ усім, хто страждає серцевою недостатністю, а також усім, хто має знижену фракцію викиду лівого шлуночка (менше 0,4), незалежно від того, чи є вони мала фактичну серцеву недостатність.
На ринку представлено кілька інгібіторів АПФ, і, як правило, вважають, що вони однаково корисні при лікуванні серцевої недостатності. До часто застосовуваних інгібіторів АПФ належать каптоприл (Капотен), еналаприл (Вазотек), лізиноприл (Зестріл), раміприл (Альтас) та трандолаприл (Мавік).
При першому призначенні інгібіторів АПФ зазвичай починають з низьких доз, і дозу поступово збільшують до вищих доз, що використовуються в клінічних випробуваннях. Поступове збільшення дозування допомагає запобігти негативним наслідкам. Якщо цільові більш високі дози погано переносяться, лікування зазвичай продовжують із меншою, краще переносимою дозою. Більшість експертів вважають, що менші дози інгібіторів АПФ майже настільки ж ефективні, як і більш високі дози, проте переважніші дози є кращими, оскільки вони були офіційно перевірені в клінічних дослідженнях.
Інгібітори АПФ та раси: Деякі дослідження припускають, що інгібітори АПФ можуть бути менш ефективними у чорношкірих, ніж у білих, але докази суперечливі. Поточні рекомендації рекомендують використовувати інгібітори АПФ кожному, хто страждає серцевою недостатністю, незалежно від раси.
Інгібітори АПФ та стать: Клінічні дослідження не довели такої величини користі від інгібіторів АПФ у жінок, як у чоловіків. Однак перевага доказів все ще сприяє застосуванню інгібіторів АПФ у всіх жінок із серцевою недостатністю.
Побічні ефекти інгібіторів АПФ
Хоча інгібітори АПФ зазвичай переносяться досить добре, можуть виникати певні побічні ефекти.
Інгібітори АПФ можуть занадто знизити артеріальний тиск, викликаючи симптоми слабкості, запаморочення або непритомності. Зазвичай цієї проблеми можна уникнути, починаючи з низької дози та поступово нарощуючи до вищих доз.
Особливо у людей, які страждають на захворювання нирок, застосування інгібіторів АПФ може додатково знизити функцію нирок. З цієї причини функцію нирок (аналізи крові) слід контролювати у людей, які страждають захворюваннями нирок і починають приймати інгібітори АПФ.
Інгібітори АПФ можуть підвищувати рівень калію в крові. Хоча цей ефект, як правило, дуже скромний і не має істотного медичного значення. Однак у деяких людей (близько 3%) рівень калію може стати занадто високим.
Найбільш помітним побічним ефектом інгібіторів АПФ є сухий хакерський кашель, який може спостерігатися у 20% людей, які отримують ці препарати. Хоча це не небезпечна проблема, цей побічний ефект може бути досить тривожним і, як правило, вимагає припинення прийому препарату.
Дуже рідко люди, які приймають інгібітори АПФ, можуть відчувати набряк Квінке - сильну алергічну реакцію, яка може стати досить небезпечною.
ARB як замінник інгібіторів АПФ
Блокатори рецепторів ангіотензину II (препарати ARB) подібні до інгібіторів АПФ тим, що вони переривають каскад RAAS і зменшують дію ферменту ангіотензину II. Оскільки БРА рідко викликають кашель та набряк Квінке, їх іноді застосовують як замінник у людей, які мали ці несприятливі ефекти при застосуванні інгібіторів АПФ.
Показано, що БРА є ефективними у лікуванні серцевої недостатності, хоча і в меншій мірі, ніж інгібітори АПФ. Крім того, АРБ приблизно такі ж ефективні, як інгібітори АПФ, при лікуванні гіпертонії. До загальновживаних препаратів ARB належать кандесартан (Atacand), лозартан (Cozaar) та валсартан (Diovan). Також доступні кілька інших препаратів для лікування АРБ.
Суть
Відомо, що інгібітори АПФ покращують симптоми та результати, якщо у вас серцева недостатність.