Зміст
Вертлужна западина - це гніздо кульково-м’язового відділу кульшового суглоба. Верх стегнової кістки (стегнової кістки) утворює кульку, а гнізда (вертлужна западина) є частиною тазової кістки. Кілька кісток з’єднуються, утворюючи круглий таз: клубова кістка, ішіум і лобок. У задній частині малого тазу крижиця і куприк також з’єднані між собою. По обидва боки тазу розташована кульшова ямка, яка називається вертлужної западиною. Ця розетка має круглу форму і покрита всередині гладким хрящем. Цей хрящ утворює гладку поверхню кульшового суглоба.Перелом вертлужної западини відбувається при розбитті гнізда кульшового суглоба. Це набагато рідше, ніж у більшості переломів стегна, де пошкоджена верхня частина стегнової кістки, а не розетка. Дуже рідко бувають пошкоджені обидві сторони кульшового суглоба при травмі; зазвичай перелом відбувається або кульки, або гнізда, але не обох.
Переломи вертлужної западини трапляються або при високоенергетичній травмі (наприклад, при автомобільних зіткненнях, падіннях тощо), або як перелом недостатності. У молодих пацієнтів майже завжди спостерігаються значні травми та, як правило, інші супутні травми, коли відбувається перелом вертлужної западини. У пацієнтів літнього віку переломи вертлужної западини можуть виникнути через ослаблення кістки від остеопорозу. У цих випадках перелом вертлужної западини може статися після простого падіння.
Варіанти лікування
Існує ряд факторів, які необхідно враховувати для визначення оптимального лікування перелому вертлужної западини. Оскільки травма стосується тазостегнового суглоба, незалежно від того, яке лікування проводиться, у пацієнтів збільшується шанс згодом розвинути артрит тазостегнового суглоба. Причиною артриту кульшового суглоба може бути те, що ямка кульшового суглоба покрита гладким хрящем, який пошкоджується під час перелому. Ретельне відновлення нормального вирівнювання кульшового суглоба може допомогти уповільнити прогресування артриту.
Тому лікування залежить від ступеня зміщення хряща та стабільності кульшового суглоба. Тазостегновий суглоб повинен бути стійким (м’яч щільно утримуватися в розетці), а хрящ повинен мати плавний контур. Хірургічне втручання часто рекомендується для:
- Вирівнювання поверхні хряща
- Видалення сміття (кістки) з тазостегнового суглоба
- Відновлення стійкості стегна
Нехірургічне лікування, як правило, призначене для переломів, які не відповідають положенням, або пацієнтів, які недостатньо здорові, щоб переносити серйозні оперативні втручання. Іноді нехірургічне лікування проводять із планом проведення типової заміни стегна, якщо артрит розвивається всередині суглоба.
Незалежно від того, проводиться хірургічне втручання чи ні, пацієнти повинні уникати накладання ваги на уражену кінцівку, часто протягом декількох місяців після травми. Пацієнтам, як правило, дозволяється покласти ногу на землю (при дотику до ваги), але більше не допускається сила на ногу. Надто швидка ходьба на кінцівці ризикує подальшим зміщенням зламаних уламків кістки.
Ускладнення переломів кульшового суглоба
На жаль, довгостроковий прогноз переломів вертлужної западини має багато потенційних ускладнень. У ранній період у пацієнтів з переломами вертлужної западини часто трапляються супутні травми, включаючи травми голови, черевної порожнини, урологічні травми та інші травми опорно-рухового апарату (найчастіше зустрічаються хребет і коліно). У цих пацієнтів високий ризик розвитку тромбів на ногах і тазу. Пацієнти, які перенесли хірургічну операцію, ризикують заразитися, пошкодити нерви та судини та отримати проблеми із загоєнням ран.
У довгостроковій перспективі загальною проблемою є розвиток артриту кульшового суглоба. Зрештою пацієнтам потрібна операція з заміни тазостегнового суглоба. Інші можливі проблеми включають остеонекроз стегна та формування гетеротопічної кістки (надлишкової кістки).