Зміст
Гостра ниркова недостатність виникає, коли нирки раптом не можуть фільтрувати відходи з крові. Це ускладнення будь-якої кількості захворювань або розладів, ефект яких призводить до швидкого накопичення токсинів та каскаду симптомів, починаючи від зменшення сечовипускання та втоми до болів у грудях та судом.Хоча гостра ниркова недостатність часто може протікати без симптомів і виявлятися лише під час лабораторних тестів на не пов’язаний стан, більшість випадків діагностується у людей, які важко хворі або надходять до лікарні з серйозною хворобою.
При підозрі на гостру ниркову недостатність можуть бути призначені дослідження крові, сечі, УЗД та біопсія для підтвердження та встановлення рівня порушень. На основі результатів лікар зможе сформувати захворювання та вжити відповідних заходів. У найгіршому варіанті може бути оголошена кінцева стадія хвороби нирок.
Лабораторії та тести
Гостра ниркова недостатність (ГНН), також відома як гостра травма нирок (АРІ), в основному діагностується за допомогою аналізів крові та сечі. Серед багатьох лабораторних тестів, що використовуються для оцінки функції нирок, є два ключові заходи, які є центральними для діагностики та лікування ГНН.
Креатинін в сироватці крові
Креатинін в сироватці крові (SCr) вимірює кількість речовини, що називається креатиніном, у крові. Креатинін - побічний продукт м’язового обміну, який виводиться із сечею. Оскільки він виробляється та виводиться з організму досить стабільно, це надійний показник функції нирок та ключовий показник ниркової недостатності.
Нормальний рівень SCr у дорослих:
- Приблизно 0,5-1,1. міліграмів (мг) на децилітр (дл) у жінок
- Приблизно 0,6-1,2 мг / дл у чоловіків
Об’єм сечі
Об’єм сечі просто вимірює кількість рідини, яку ви мочили протягом певного періоду часу. Оскільки ГНН визначається втратою функції нирок, значення, виміряне в мілілітрах (мл) на кілограми ваги вашої тіла (кг) на годину (год), є центральним для підтвердження порушення функції нирок та вимірювання вашої реакції на лікування.
Олігурія, утворення аномально малих обсягів сечі, визначається як менше ніж 0,5 мл / кг / год.
Інші лабораторні тести
Інші лабораторні тести, що використовуються для діагностики ГНН, включають:
- Азот сечовини в крові (BUN) вимірює кількість відходів у крові, що називається азотом сечовини. Азот сечовини утворюється, коли печінка розщеплює білок і, як і креатинін сироватки, виробляється і виводиться з сечею при досить незмінних обсягах. Високі рівні BUN вказують на ГНН і можуть також припустити основну причину ниркової недостатності (наприклад, серцева недостатність, зневоднення або обструкція сечовивідних шляхів).
- Кліренс креатиніну вимірює рівень креатиніну як у зразку крові, так і у зразках сечі, зібраних протягом 24 годин. Сукупні результати можуть сказати нам, скільки креатиніну очищається від крові за допомогою сечовипускання, вимірюючи мл в хвилину (мл / хв). Нормальний кліренс креатиніну становить від 88 до 128 мл / хв у жінок та 97 т 137 мл / хв у чоловіків.
- Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) - це аналіз крові, який оцінює, скільки крові проходить через природні фільтри нирок, які називаються клубочками. Швидкість, з якою це відбувається, може сказати нам, наскільки сильно були пошкоджені нирки від 1 стадії (мінімальна до втрати функції нирок) аж до 5 стадії (ниркова недостатність).
- Калій у сироватці крові використовується для визначення наявності надлишку калію в крові (стан, відомий як гіперкаліємія). Гіперкаліємія характерна для ГНН і, якщо її не лікувати, вона може призвести до важкої та потенційно небезпечної для життя дисритмії (порушення серцевого ритму).
- Аналіз сечі це просто лабораторний аналіз складу вашої сечі. Він може бути використаний для виявлення надлишку білка в сечі (протеїнурія), що вважається ключовою особливістю ГНН. Він також може виявити кров у сечі (гематурія), яка може виникнути, якщо ГНН спричинена якимось пошкодженням нирок або обструкцією сечовивідних шляхів.
Діагностичні критерії
Гостра ниркова недостатність діагностується на підставі результатів аналізів рівня креатиніну та обсягу сечі.
Критерії для діагностики були встановлені "Хвороба нирок: поліпшення глобальних результатів" (KDIGO), некомерційна організація, яка контролює та впроваджує рекомендації клінічної практики щодо захворювань нирок.
За даними KDIGO, гостру ниркову недостатність можна діагностувати, якщо є щось із наведеного нижче:
- Збільшення SCr на 0,3 мг / дл або більше протягом 48 годин
- Збільшення SCr щонайменше на 150 відсотків протягом семи днів
- Об’єм сечі менше 0,5 мл / кг / год протягом шестигодинного періоду
Тести зображень
На додаток до аналізів крові та сечі, можуть бути використані візуалізаційні тести, щоб виявити, чи є якесь пошкодження нирок, або якщо порушений приплив крові до нирки або виведення сечі з організму.
Серед деяких використовуваних тестів:
- УЗД є найкращим методом візуалізаційного тестування і може використовуватися для вимірювання розміру та зовнішнього вигляду нирок, виявлення пухлин або пошкодження нирок та виявлення закупорок у сечі або кровотоці. Нову техніку, яка називається кольоровим доплером, можна використовувати для оцінки згустків, звуження або розривів артерій та вен нирок.
- Комп’ютерна томографія (КТ) Це різновид рентгенівської техніки, яка дає зображення поперечного перерізу органу.КТ може бути корисним для виявлення раку, уражень, абсцесів, перешкод (таких як камені в нирках) та скупчення рідини навколо нирок. Вони зазвичай застосовуються у людей із ожирінням, у яких УЗД може не дати досить чіткої картини.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) Використовує магнітні хвилі для отримання висококонтрастних зображень нирок без випромінювання.
Біопсія нирки
Біопсія передбачає видалення тканини органу для дослідження в лабораторії. Тип, який зазвичай використовують для оцінки хвороби нирок, називається черезшкірною біопсією, при якій голка вводиться в шкіру і вводиться в нирку для видалення зразків клітин.
Біопсії найчастіше використовують для діагностики внутрішньої ГНН (гостра ниркова недостатність, спричинена пошкодженням нирок). Біопсія дозволяє швидко діагностувати деякі найпоширеніші причини пошкодження нирок, зокрема:
- Гострий інтерстиціальний нефрит (AIN), запалення тканин між нирковими канальцями
- Гострий канальцевий некроз (АТН) - стан, при якому тканини нирок гинуть через брак кисню
- Гломерулонефрит, запалення клубочків у судинах нирок
Диференціальна діагностика
Як ускладнення основного захворювання або розладу, гостра ниркова недостатність може бути спричинена багатьма різними явищами, включаючи серцеву недостатність, цироз печінки, рак, аутоімунні розлади та навіть сильну дегідратацію.
У той же час, можуть бути ситуації, коли лабораторні тести припускають ГНН, але насправді інші стани винні у підвищеному рівні крові. Серед них:
- Хронічна хвороба нирок (ХХН), часто недіагностований, може мати всі серологічні ознаки ГНН, але в кінцевому підсумку зберігатиметься більше трьох місяців.При ХЗН єдиним поясненням підвищеного SCr буде порушення швидкості клубочкової фільтрації. 24-годинний тест на кліренс креатиніну зазвичай може відрізнятися між цими двома станами.
- Певні ліки, як блокатор Н2 Тагамет (циметидин) та антибіотик Примсол (триметоприм), можуть спричинити підвищення рівня креатиніну. Зазвичай відміни підозрюваного препарату буде достатньо для диференціації.