Зміст
Якщо вам сказали, що ваш рак легенів (або інший рак) поширився на ваші наднирники (метастази в наднирники), ви можете відчувати розгубленість. На відміну від поширення раку в інших областях, таких як печінка, про поширення на наднирники говорять не так часто. Тим не менш, метастази в наднирники дуже поширені при раку легенів.Хоча діагноз метастазування в наднирники по праву може викликати занепокоєння, важливо зазначити, що стан має кращий прогноз, ніж інші ділянки метастазів, особливо якщо воно виникає на тій самій стороні тіла, що і вихідна (первинна) пухлина.
Поширеність
Надниркові залози - це маленькі залози трикутної форми, які розташовані у верхній частині кожної нирки. Ці залози внутрішньої секреції відповідають за секрецію гормонів, включаючи "гормони стресу", такі як кортизол, адреналін (адреналін) і норадреналін.
Майже будь-який рак може поширитися на наднирники, але деякі пухлини частіше за інших метастазують у цій області.
Згідно з дослідженням, опублікованим у Журнал торакальної онкології, найбільш відповідальними за метастази в наднирники є рак легенів (35%), рак шлунка (14%), рак стравоходу (12%) та рак печінки (10%).
Інші поширені ракові захворювання, що поширилися в цьому регіоні, включають рак нирок, меланому, рак молочної залози, рак товстої кишки та лімфому.
До 40% людей, хворих на рак легенів, у якийсь час розвинуть метастази в наднирники, а у 10% людей з недрібноклітинним раком легенів хвороба поширюється на обидві надниркові залози. Ці метастази є у 2% - 3% людей на момент постановки діагнозу, і в рідкісних випадках це перша ознака раку легенів.
Симптоми
Більшість випадків, коли рак поширюється на наднирники, відсутні симптоми. Насправді в одному дослідженні лише 5% людей з метастазами в наднирники мали симптоми. Люди найчастіше знають про ці метастази завдяки рентгенологічним дослідженням, таким як КТ, МРТ або ПЕТ.
Коли симптоми є, вони можуть включати:
- Біль у спині (в середині спини).
- Біль у животі.
- Кровотеча в живіт (крововилив).
- Надниркова недостатність (хвороба Аддісона): Симптомами хвороби Аддісона можуть бути слабкість, низький кров'яний тиск (гіпотонія), низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія), низький рівень натрію в крові (гіпонатріємія) та високий рівень калію (гіперкаліємія). Хвороба Аддісона розвивається в рідкісних випадках, коли обидва наднирники значною мірою вражені злоякісними захворюваннями.
Діагностика
Якщо у вас є сканування з підозрою на метастази в наднирники, вам не обов'язково буде потрібно подальша оцінка, особливо якщо у вас є метастази в інші ділянки вашого тіла. У деяких випадках ваш лікар може побажати бути впевненим, що маса у вашій наднирковій залозі пов’язана з метастатичним раком, і порекомендувати провести КТ-біопсію.
Якщо рак легенів метастазує, це вважається стадією 4. Хоча в минулому лікарі мало що могли зробити з цим, агресивне хірургічне лікування в поєднанні з новішими лікарськими методами покращило рівень виживання у людей з ізольованими метастазами в наднирники.
Лікування
Рекомендоване лікування метастазів у наднирники може варіюватися залежно від кількох факторів. Для всіх людей допоміжна допомога важлива. У людей з такими симптомами, як крововилив, для контролю симптомів може знадобитися таке лікування, як хірургічне втручання. У деяких людей можливе лікування з метою лікування раку.
Допоміжний догляд
Незалежно від того, вирішуєте ви та ваш лікар подальше лікування вашого раку або ваших метастазів у наднирники, догляд за вашими симптомами залишається першорядним. Люди, які страждають на рак, заслуговують на належне управління болем та контроль інших симптомів, пов’язаних з раком.
Лікування симптомів
Метастази в наднирники рідко викликають симптоми. Якщо метастаз - це кровотеча (крововилив) або існує високий ризик кровотечі, може бути рекомендована операція з видалення пухлини та наднирників (адреналектомія). Якщо метастазування призвело до недостатності надниркових залоз, може знадобитися лікування стероїдами. Якщо виникають болі в спині або животі, це слід лікувати.
Лікування первинної пухлини
Лікування раку легенів 4 стадії може включати хіміотерапію, цілеспрямовану терапію, імунотерапію та / або променеву терапію. Деякі люди також беруть участь у клінічних випробуваннях, вивчаючи нові препарати та процедури. Додавання цілеспрямованої терапії та імунотерапії за останні роки змінило обличчя поширеного раку легенів для багатьох людей.
Якщо наявні цільові мутації, цілеспрямовані препарати можуть іноді лікувати рак легені 4 стадії як хронічне захворювання. Незважаючи на те, що резистентність до наркотиків залишається проблемою, препарати другого та третього ряду зараз доступні для продовження тривалості терапії.
Прикладом є ALK-позитивний рак легенів. Дослідження 2018 року показало, що при відповідному лікуванні медіана виживання людей із 4 стадією захворювання становила 6,8 року, навіть якщо вони мали метастази в мозку.
Імунотерапія, коли вона ефективна, іноді навіть призводила до "довготривалої реакції", тривалий час контролюючи рак легенів. Оскільки перший препарат у цій категорії був затверджений лише в 2015 році, ми ще не знаємо, чи триватимуть ремісії, які ми іноді бачимо, чи якими можуть бути довгострокові результати.
Лікування з лікувальною метою
Для людей з ізольованими метастазами в наднирники лікування може потенційно призвести до тривалого виживання. Варіанти включають:
- Хірургічне втручання: як відкрита, так і лапароскопічна адреналектомія (видалення наднирника) для деяких людей може бути зроблена з лікувальною метою.
- Стереотаксична променева терапія тіла (SBRT): Якщо операція неможлива, дослідження показують, що SBRT може бути ефективною і добре переноситься. SBRT передбачає використання високої дози опромінення на невеликій ділянці, а іноді має результати, подібні до хірургічного. У дослідженні 2018 року місцеве лікування метастазів надниркових залоз при раку легенів призвело до загальної виживаності через 6 місяців, 1 рік і 2 роки - 85,8%, 58,1% і 54%.
- Абляція: Черезшкірна абляція, керована зображеннями, є ще одним варіантом. Дослідження 2018 року показало, що, хоча виживання було гіршим для хворих на недрібноклітинний рак легенів, які пройшли процедуру, ніж при деяких інших видах раку, керована іміджем черезшкірна абляція метастазів у надниркових залозах може поширити як місцеве виживання без прогресування, так і загальне виживання. У дослідженні середня загальна виживаність (для всіх типів пухлини разом) за 1, 3 та 5 років становила 82%, 44% та 34% після процедури.
Прогноз
Без лікування медіана виживання після діагностики метастазів у наднирники залежить від типу злоякісної пухлини та наявності та локалізації інших метастазів. З огляду на це, нещодавні дослідження, що оцінюють агресивне хірургічне лікування метастазів у наднирники, обнадіюють. Крім того, дослідження, проведені в минулому, не відображають багатьох нових методів лікування раку легенів, які були затверджені лише за останні кілька років.
Дослідження, опубліковане в Літопис торакальної хірургії повідомили про 5-річну виживаність 83% у людей, які одночасно перенесли первинну пухлину легенів поряд з метастазами в наднирники, що трапляються на тій же стороні тіла.
Далі дослідники повідомили, що у людей з контралатеральними метастазами в наднирники (рак, що виникає на протилежній стороні тіла) п’ятирічна виживаність була нульовою.
Чому прогнози варіюються
Відповідь на те, чому певні метастази в наднирники мають кращий прогноз, може полягати в тому, як рак поширюється по організму. Загалом кажучи, рак поширюється трьома різними шляхами:
- По мірі того, як пухлина вражає сусідні тканини
- Оскільки ракові клітини відламуються і подорожують по лімфатичній системі
- Оскільки ракові клітини відламуються і подорожують по крові
Вважається, що іпсилатеральні (односторонні) метастази в наднирники пов’язані з лімфатичною системою, тоді як контралатеральні (протилежні) метастази в наднирники пов’язані з кровотоком.
Коли ракові клітини поширюються по лімфатичній системі, вони зупиняються по шляху лімфатичними вузлами, які фільтрують лімфатичну рідину. Через це рак, швидше за все, потрапляє до надниркових залоз прямим шляхом, як правило, з тієї ж сторони тіла.
Навпаки, коли ракові клітини потрапляють у кров, вони знову і знову циркулюють по всьому тілу без зупинок. Це, як правило, призводить до більш широко розповсюдженого захворювання, оскільки багато органів піддаються дії циркулюючих ракових клітин.
Контралатеральний метастаз у наднирники частіше відбувається через кров, враховуючи, що це найбільш очевидний шлях між первинною пухлиною легені та контралатеральною наднирковою залозою.
Впоратися
Прогноз метастатичного раку легенів не такий, як би ми хотіли. Тим не менш, з усіх ділянок метастазів метастази в наднирники часто мають кращий прогноз (і, як зазначалося, прогноз ще кращий, якщо уражена надниркова залоза знаходиться на тій самій стороні тіла, що і рак легенів).
Крім того, варіанти лікування та показники виживання при запущеному раку легенів поступово покращуються, особливо коли для лікування пухлини можна використовувати цілеспрямовані методи лікування генетичних мутацій або препарати імунотерапії.
Якщо у вас діагностовано рак легенів 4 та метастази в наднирники, знайдіть час, щоб дізнатись про свій рак. Участь у спільноті раку легенів в Інтернеті дуже корисна. Новіші методи лікування покращують показники виживання, але лікування раку легенів змінюється настільки швидко, що комусь важко залишатися в курсі останніх результатів.
Якщо ви хочете бути в курсі передових досліджень, хештег #lcsm може допомогти включити вас у потік раку легенів у соціальних мережах.
Можливо, ви також захочете розглянути другу думку в одному з найбільших ракових центрів, призначених Національним інститутом раку, де онкологи, які спеціалізуються на раку легенів, мають доступ до останніх доступних досліджень та клінічних випробувань.
Слово з дуже добре
Незалежно від стадії вашого раку, візьміть активну участь у вашій допомозі та будьте своїм захисником. Самозахист не тільки зменшує занепокоєння та допомагає відчути більший контроль над своєю хворобою, але також може покращити результати. Майте на увазі, що місцеве лікування "олігометастазів" (термін, що використовується для опису ситуації, в якій присутній лише декілька метастазів) є дуже новим, і, незважаючи на обнадійливі дослідження, не всі лікарі мали можливість випробувати ці методи лікування за допомогою своїх пацієнтів або потенційні переваги. Лікування раку легенів змінюється настільки стрімко, що навіть спеціалістам з раку легенів важко встигати за всіма змінами, крім змін, що відбуваються в таких дисциплінах, як онкологія, торакальна хірургія та променева онкологія.
Загальні місця метастазування раку легенів