Зміст
- Підвищений ризик цирозу
- Збільшує ризик гепатоцелюлярної карциноми
- Знижена ефективність терапії на основі пегінтерферону
- Скільки алкоголю безпечно?
Сам по собі прийом важкого алкоголю може призвести до такої форми вірусного гепатиту, як алкогольний гепатит. У поєднанні з вірусним гепатитом (у формі гепатиту В або гепатиту С) вплив на печінку може бути експоненціально посилений.
Гепатит С мені також знайшов частіше серед людей, які в анамнезі зловживали алкоголем, ніж серед тих, хто не п’є. Хоча причини цього не зовсім зрозумілі, ми знаємо дві речі:
- Що вживання алкоголю та ін’єкційних наркотиків тісно пов’язане;
- Те, що вживання ін’єкційних наркотиків залишається переважним способом передачі гепатиту С в США.
Ці асоціації підкреслюють необхідність вирішення питання споживання алкоголю у всіх осіб, які страждають на хронічний гепатит С, будь то симптоматичний чи ні; та розглянути питання вживання алкоголю, коли приступають до стратегії профілактики ВГС, особливо серед споживачів ін’єкційних наркотиків та інших груп високого ризику.
Серед ризиків, пов’язаних із вживанням алкоголю та гепатитом С:
Підвищений ризик цирозу
Існує мало сумнівів у тому, що люди з хронічним гепатитом С, які вживають алкоголь, мають більше шансів на розвиток цирозу. З епідеміологічної точки зору, більш ніж у 90% алкоголіків, що вживають алкогольні напої (приблизно це визначено як жінки, які вживають більше двох напоїв на день, і чоловіків, які випивають три напої на день), розвиватимуться жирові захворювання печінки, з яких цілих 20% цироз печінки протягом 10-20 років.
Інфекція гепатиту С протікає аналогічним шляхом, у 75% інфікованих людей розвивається хронічне захворювання, тоді як 15-20% прогресує до передового захворювання протягом 10-30 років.
Поєднання цих двох факторів лише різко прискорює процес, а також збільшує ступінь тяжкості ураження печінки - за деякими оцінками, аж на 200-300%. Крім того, споживачі алкоголю з ВГС мають майже в 11 разів більший ризик розвитку цирозу, ніж непитущі з ВГС.
Збільшує ризик гепатоцелюлярної карциноми
Гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК) є найпоширенішою формою раку печінки в США та одним з найпоширеніших ускладнень хронічної інфекції гепатиту С. Навіть більше, ніж цироз печінки, зв'язок між алкоголізмом та HCC є сильним, і 80% випадків HCC ідентифікуються як споживачі алкоголю.
Ризик зростає із збільшенням кількості випитої людиною. Одне італійське дослідження показало, що ймовірність ГЦК подвоюється, коли людина випиває від 3,4 до 6,7 напоїв на день. Подібним чином дослідження показали, що рясне пиття може пришвидшити розвиток HCC на цілих п'ять років, що призводить до не тільки збільшення пухлин, але і набагато коротшого часу виживання.
Знижена ефективність терапії на основі пегінтерферону
Хоча препарат пегінтерферон застосовується набагато рідше в сучасній терапії ВГС, він все ще поширений у випадках, коли раніше не було проведено невдалого лікування та / або діагноз запущеного захворювання печінки. Як не дивно, але часто пацієнти, які в анамнезі зловживали алкоголем, потребують терапії на основі пегінтерферону.
Алкоголь перешкоджає ефективності пегінтерферону, що призводить до 300% ризику відновлення вірусу (тобто повернення вірусу) після завершення терапії. Як не дивно, виявилось, що ризик невдач однаковий як для тих, хто п’є, так і для тих, хто вживає алкогольні напої, порівняно з непитущими, які страждають на HCV.
Скільки алкоголю безпечно?
Поки незрозуміло, як довго пацієнт повинен утримуватися від алкоголю, перш ніж негативні наслідки зловживання алкоголем будуть скасовані. Саме з цієї причини припинення прийому алкоголю (разом із програмою лікування алкоголю, якщо це необхідно) слід вивчати як частину плану лікування людей з хронічною ВГС-інфекцією, особливо тих, у кого діагностовано компенсований або декомпенсований цироз.
Крім того, пацієнтам, яким потрібен пегінтерферон, рекомендується утримуватися принаймні протягом шести місяців перед початком лікування, і їм слід рекомендувати утримуватися від подальшого вживання алкоголю протягом щонайменше шести місяців після завершення терапії.