Зміст
Хоча більшість препаратів, що використовуються для лікування гіпертонії, можна безпечно приймати вагітним жінкам, слід уникати двох тісно пов’язаних категорій препаратів від артеріального тиску. Це інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та препарати, що блокують рецептори ангіотензину II (АРБ). Обидва типи препаратів становлять серйозний ризик для дитини, що розвивається, і їх не слід застосовувати ніколи під час вагітності.Розуміння інгібіторів АПФ та АРБ
Інгібітори АПФ та препарати АРБ блокують компоненти ренін-ангіотензинового шляху, однієї з основних систем регулювання артеріального тиску в організмі. Частково блокуючи деякі молекули, опосередковані ренін-ангіотензиновим шляхом, інгібітори АПФ та БРА можуть знизити артеріальний тиск у більшості пацієнтів з артеріальною гіпертензією.
Чому ці препарати не слід застосовувати під час вагітності
Дослідження в штаті Теннессі в 2006 році вперше виявило проблему з інгібіторами АПФ у вагітних. Під час майже 30000 народжень із бази даних, що ведеться штатом Теннессі Medicaid, протягом першого триместру 411 немовлят зазнали впливу антигіпертензивних препаратів. У тих, хто зазнавав дії інгібіторів АПФ (209 немовлят), ризик вроджених дефектів був майже втричі вищий, ніж у тих, хто не зазнавав дії інгібіторів АПФ: дев'ять мали серцево-судинні вади розвитку, троє мали вади розвитку центральної нервової системи, а шість мали інші види народження дефекти.
Загалом, 7% немовлят, які зазнали дії інгібіторів АПФ у першому триместрі, мали певну форму вроджених вад, у порівнянні з 2,6% ризиком серед немовлят, які не зазнавали жодного антигіпертензивного препарату. Діти, які зазнавали впливу гіпотензивних препаратів, крім інгібіторів АПФ, не виявляли збільшення ризику.
Після початкового аналізу кілька інших досліджень підтвердили, що інгібітори АПФ під час вагітності суттєво підвищують ризик вроджених вад розвитку та інших проблем.
Крім того, подальші дослідження показали, що застосування БРА під час вагітності на ранніх термінах пов’язане з тими ж вродженими вадами розвитку. Якщо ні, ризик при АРБ виявляється навіть вищим, ніж при застосуванні інгібіторів АПФ.
Застосування інгібіторів АПФ та БРА під час другого та третього триместру вагітності також викликає серйозні проблеми, хоча іншого типу.
Застосовувані пізніше під час вагітності, ці препарати викликають у дитини серйозні проблеми з нирками, включаючи порушення функції нирок або ниркову недостатність. Пізнє використання цих препаратів також може спричинити низьку вагу при народженні, затримку росту та передчасні пологи.
Суть
Через серйозний ризик для немовлят, матері яких приймають інгібітори АПФ або БРА в будь-який час під час вагітності, а також тому, що кілька інших класів ліків є безпечними та загалом ефективними при лікуванні гіпертонії у вагітних, більшість лікарів рекомендують не застосовувати ці препарати в все у жінок дітородного віку.
Якщо лікування гіпертонії адекватно неможливо досягти без додавання інгібіторів АПФ або БРА, жінкам дітородного віку слід вжити заходів обережності, щоб уникнути вагітності. Їм слід припинити прийом ліків, коли менструація затримується більше ніж на 48 годин, і провести тест на вагітність.