Зміст
- Що таке «азооспермія»?
- Чи поширена азооспермія?
- Що викликає азооспермію?
- Мені зробили аналіз сперми, який показав азооспермію - що мені робити?
- Чи можемо ми сказати, чи це пов’язано із проблемою закупорки проти “фабричної” проблеми?
- Чи означає азооспермія те, що яєчко не містить сперми?
- Чи повинні азооспермічні чоловіки проходити діагностичну біопсію яєчок?
- Які методи лікування доступні? Яке найкраще лікування?
- Хіба тестостерон не виробляється яєчками? Чи може чоловік мати нормальний тестостерон і бути азооспермічним?
- Чому чоловіків з азооспермією повинен оцінювати і консультувати фахівець?
- Які процедури використовуються для отримання сперми?
- У мене є ще запитання - що мені робити?
Що таке «азооспермія»?
Азооспермія - це медичний термін, який використовується, коли в еякуляті немає сперми. Він може бути «обструктивним», якщо є завал, що перешкоджає проникненню сперми в еякулят, або може бути «необструктивним», коли це пов’язано зі зменшенням виробництва сперми яєчками.
Чи поширена азооспермія?
Так. Приблизно 10 відсотків безплідних чоловіків та 1 відсоток усіх чоловіків мають азооспермію. Уявіть собі стадіон, на якому грають 50 000 чоловіків - близько 5000 - 7500 із цих чоловіків матимуть безпліддя, а 500 із них будуть азооспермічними!
Що викликає азооспермію?
Ми знаємо про багато потенційних причин, включаючи деякі генетичні захворювання, такі як синдром Клайнфельтера, медичні процедури, такі як хіміотерапія або опромінення, рекреаційні препарати, такі як деякі наркотики, та анатомічні відхилення, такі як варикоцеле або відсутність сім'явивідних проток з кожного боку. Мабуть, найбільш очевидною причиною буде вазектомія, яка заважає спермі приєднуватися до інших рідин в еякуляті. Однак у більшості випадків азооспермія, ймовірно, зумовлена незрозумілими нами чинниками, такими як генетичні умови, поганий розвиток яєчок як плід / дитина, або токсини навколишнього середовища.
Мені зробили аналіз сперми, який показав азооспермію - що мені робити?
Окрім звернення до спеціаліста з чоловічого безпліддя, першим кроком було б зробити повторний аналіз сперми в лабораторії, яка має великий досвід проведення сперми та тестів на сперму, оскільки результати можуть сильно варіюватися в залежності від аналізу та лабораторії. Крім того, наявність невеликої кількості сперми може кардинально змінити варіанти лікування / лікування, тому першим кроком має стати належне підтвердження знахідки.
Чи можемо ми сказати, чи це пов’язано із проблемою закупорки проти “фабричної” проблеми?
Не зі 100-відсотковою точністю, але у нас є кілька хороших показників. По-перше, дуже ретельний фізичний огляд має вирішальне значення для оцінки репродуктивних структур. Крім того, лабораторні тести, такі як ФСГ та інгібін В, можуть свідчити про функцію яєчок.
Чи означає азооспермія те, що яєчко не містить сперми?
Не обов'язково. Яєчко може виробляти сперму, але цього може бути недостатньо, щоб в еякуляті вийшло якесь помітне кількість.
Чи повинні азооспермічні чоловіки проходити діагностичну біопсію яєчок?
Раніше майже всі чоловіки з азооспермією проходили біопсію, щоб відрізнити обструктивні та необструктивні причини та спробувати отримати ще більш конкретний діагноз. Однак у сучасній практиці біопсія рідко проводиться самостійно. У більшості випадків ми можемо з високою точністю передбачити, чи є у чоловіка обструктивна причина азооспермії. Оскільки ми почали проводити розсічення яєчок для пошуку сперми, ми дізналися, що різні ділянки яєчка можуть виявляти різні типи необструктивної азооспермії. Наприклад, в одній області може спостерігатися зниження вироблення зрілої сперми (гіпо сперматогенез або зупинка дозрівання), тоді як в іншій області може спостерігатися повна відсутність клітин-попередників сперми (синдром лише клітин Сертолі). Таким чином, у сучасну епоху проведення діагностичної біопсії не часто змінює остаточне лікування для чоловіків з необструктивною азооспермією.Тим чоловікам ми пропонуємо мікродисекційну екстракцію сперми яєчок (microTESE), яка дає найкращі шанси знайти сперму, яка може бути використана для допоміжних репродуктивних методів (АРТ). Іноді, під час проведення microTESE, ми направляємо крихітний зразок для патологічної оцінки, щоб виключити попередника злоякісного утворення, званого внутрішньотрубочковою зародковою клітиною (ITGCN).
Які методи лікування доступні? Яке найкраще лікування?
Звичайно, це залежить від причини, але для будь-якого пацієнта найкращим методом лікування є індивідуальний підхід, заснований на багатьох факторах, таких як вік та репродуктивна функція партнера, результати фізикального обстеження, результати аналізу крові, довго- та короткострокова сім’я цілі і навіть фінанси. Залежно від підозр на причини, може бути доступне безліч методів лікування. Якщо є блокада (або історія вазектомії), реконструкція може бути найкращим лікуванням для деяких чоловіків. В інших випадках першим кроком може бути усунення порушників, таких як ліки або наркотики для відпочинку. Іноді можуть виникати гормональні порушення, які потрібно вирішити, і у частини чоловіків лікування може збільшити вироблення сперми. У деяких чоловіків може проводитися хірургічне втручання з метою усунення анатомічних відхилень або варикоцеле, а в інших найкращим варіантом є перехід безпосередньо в яєчко, щоб спробувати отримати сперму, яка може бути використана для АРТ. Дуже важливо, щоб ці процедури виконувались нечисленними лікарями з відповідною підготовкою, досвідом та досвідом для оптимізації результатів та шансів на отримання сперми. Нарешті, чоловіки з азооспермією завжди повинні пам’ятати, що незліченні пари у всьому світі створили сім’ї з неперевершеним щастям та любов’ю, ставши батьками за допомогою донорської сперми або усиновивши немовля або дитину. Після оцінки (див. Нижче, чому так важливо бути оціненою), це цілком прийнятні шляхи для вибору пар.
Хіба тестостерон не виробляється яєчками? Чи може чоловік мати нормальний тестостерон і бути азооспермічним?
Так і так. Сперма надходить із “статевих клітин” у невеликих канальцях у межах яєчка. Тестостерон надходить із клітин “Лейдіга” або “інтерстиціальних” клітин між канальцями. Оскільки клітини Лейдіга є більш еластичними, ніж статеві клітини, вони часто функціонують частково або повністю, навіть у пошкодженому або погано сформованому яєчку.
Чому чоловіків з азооспермією повинен оцінювати і консультувати фахівець?
Дізнавшись про діагноз азооспермія, чоловіки, безсумнівно, стурбовані шансами створити сім’ю, але часто вони не замислюються про потенційний зв’язок безпліддя із загальним станом здоров’я. Однак дослідження виявили значні захворювання (включаючи рак) у приблизно 6 відсотків безплідних чоловіків, які вважалися здоровими, і, схоже, ризик корелює із спермою та гормональними порушеннями. Що ще важливіше, оцінка у фахівця є обов’язковою для виключення будь-яких небезпечних основних захворювань, щоб допомогти парам оптимізувати свої шанси на побудову сім’ї, яку вони бажають, та дати вказівки щодо ризику та обстеження медичних станів у подальшому житті.
Які процедури використовуються для отримання сперми?
У чоловіків з обструктивною азооспермією часто існує велика кількість сперми в репродуктивних структурах, і для отримання сперми можуть бути використані різні процедури. Сюди входять екстракція сперми яєчка, аспірація сперми яєчка, мікрохірургічна аспірація сперми епідидиму та інші. Вибір базується як на факторах пацієнта, пріоритетах пацієнта, так і на перевагах репродуктивних ендокринологів. Для чоловіків з необструктивною азооспермією доступні різні підходи, але процедура, яка, найімовірніше, дозволяє знайти придатну сперму для використання при заплідненні in vitro та інтрацитоплазматичній ін’єкції сперми - це microTESE. При проведенні досвідченим фахівцем у цій галузі ця процедура передбачає ретельне розсічення через канальці яєчка для пошуку тканини, яка, швидше за все, активно виробляє сперму. Це дозволяє забезпечити максимальний вихід сперми з максимальним збереженням інших тканин в яєчку, включаючи клітини Лейдіга, які виробляють тестостерон.
У мене є ще запитання - що мені робити?
Зверніться до фахівця щодо вашої індивідуальної оцінки чи управління.