До, під час та після операції J-Pouch

Зміст

• Сумка J під будь-яким іншим іменем
• Чому виконується операція J-Pouch
• Пояснена ілеостомія
• Кандидати
• Ризики
• Процедура
• Чого чекати після операції
• Потенційні ускладнення

Процедура анального анастомозу клубової кишки (IPAA), широко відома як процедура J-Pouch, являє собою складне хірургічне лікування важкого захворювання або травми, що вражає товсту кишку (товсту кишку). Ця процедура призначена для видалення пошкодженої тканини товстої кишки і надання пацієнтові змоги продовжувати “нормальний” рух кишечника, тобто стілець залишає тіло через задній прохід.

Під час процедури J-Pouch - або частіше кількох процедур - товста кишка видаляється хірургічним шляхом, а тонка кишка реконструюється, щоб забезпечити вивільнене виведення стільця з тіла через задній прохід контрольованим способом.

Сумка J під будь-яким іншим іменем

Ця процедура або група процедур має кілька назв залежно від стадії операції та країни, в якій вона буде проводитися. На додаток до анального анастомозу клубової кишки, процедура також відома як J-мішок, клубово-анальний мішок, клубово-анальний резервуар (IAR), внутрішній мішечок, відновна проктоколектомія, втягування клубово-анальної кишки, мішок Кока , або ілеостомічне видалення.

Чому виконується операція J-Pouch

Ця процедура проводиться з двох причин: товста кишка хвора і / або пошкоджена, і її потрібно видалити, а пацієнт не хоче ілеостомії. Для багатьох товста кишка настільки хвора, що їх життя руйнується частими діареями. Нерідко можна почути про пацієнтів з важкими запальними захворюваннями кишечника, які мають 25 і більше випорожнень на день. Ці пацієнти часто не можуть вийти з дому через страх потрапити в аварію через неконтрольовану діарею, яка часто супроводжується болем, а іноді і кров’ю у калі.

Пояснена ілеостомія

Ілеостомія - це хірургічне шунтування товстої кишки, яке проводиться шляхом відокремлення кінця тонкої кишки від початку товстої кишки і перенаправлення кінця тонкої кишки на зовнішню сторону живота. Це робиться шляхом невеликого надрізу живота і створення виходу для стільця. Потім цей розріз покривають приладом, спеціальним пакетом з клеями, що дозволяють йому прилипати до шкіри, і стілець збирається в мішок.

Багато людей не зацікавлені в довготривалій ілеостомії. Хоча в деяких випадках необхідно обійти товсту кишку або видалити товсту кишку, пацієнти часто бажають альтернативи тому, щоб носити прилад. Пацієнти часто скаржаться на те, що прилад непривабливий, має неприємний запах, заважає статевій близькості, дратує шкіру або взагалі дратує.

Кандидати

Хірург товстої кишки та прямої кишки буде остаточним, хто прийме рішення щодо того, чи є пацієнт кандидатом на процедуру J-Pouch. Це рішення буде базуватися на багатьох факторах, включаючи наступне:

• Загальний стан здоров’я пацієнта
• Тип проблеми в товстій кишці
• Серйозність проблеми
• Чи можна вирішити проблему видаленням товстої кишки чи ні
• Незалежно від того, чи перевищують ризики процедури потенційні вигоди

Стан товстої кишки не буде єдиним фактором того, чи є пацієнт кандидатом на операцію. Пацієнт з тяжким виразковим колітом, який не реагує на ліки, що є найпоширенішою причиною процедури, може не бути кандидатом на хірургічне втручання, оскільки у нього захворювання серця, яке може зробити анестезію занадто ризикованою, або їх діабет занадто поганий контрольований.

Загалом, щоб бути кандидатом на процедуру J-Pouch, пацієнт повинен мати важку хворобу або пошкодження товстої кишки. Травма може стати причиною пошкодження, яке лікується хірургічним шляхом, наприклад, вогнепальне поранення живота, яке спричиняє значні травми товстого кишечника. З медичної точки зору виразковий коліт є найпоширенішою причиною процедури, рак товстої кишки - також частою причиною видалення товстої кишки.

Сімейний аденоматозний поліпоз, стан, який майже завжди призводить до раку товстої кишки, також є частою причиною операції J-Pouch. Цей стан, як правило, призводить до того, що пацієнти мають поліпи товстої кишки до досягнення ними середини тридцятих років і у них розвивається рак товстої кишки протягом наступного десятиліття. Процедура J-Pouch ідеально проводиться до діагностики раку, а не як лікування раку.

Лікування відомої хвороби Крона, яка відрізняється від коліту тим, що виразкові ураження можуть з’являтися в інших районах, крім товстої кишки, за допомогою операції J-Pouch є суперечливим. Це пов’язано з тим, що можна видалити товсту кишку та створити J-Pouch лише для того, щоб виявити, що J-Pouch розвиває нові виразкові ураження, потенційно роблячи пацієнта гіршим, ніж коли він розпочав лікування.

Ризики

На додаток до стандартних ризиків хірургічного втручання, включаючи реакцію на анестезію та відомі ускладнення, такі як пневмонія або згустки крові, існують додаткові ризики, характерні для процедур ілеостомії та J-Pouch. Ці ризики включають:

• Кровотеча або витік: Як внутрішні, так і зовнішні лінії розрізу можуть витікати або кровоточити після операції.
• Ілеус: Це ускладнення, коли м’язові рухи кишечника (перистальтика) припиняються після наркозу. У більшості випадків це проходить протягом наступних днів після операції.
• Перешкода: Саме тут звуження, спричинене хірургічним втручанням або іншою проблемою, перешкоджає руху їжі та стільця через травний тракт.

Процедура

Сумка J - це невеликий мішечок, сформований з кінця тонкої кишки у форму J, де стілець може зачекати, поки не настане час для спорожнення кишечника. Як і пряма кишка, яка видаляється під час процедури, м’язовий J-Pouch може не тільки зберігати стілець, поки не настає час спорожнення кишечника, але пацієнт має певний або повний контроль над термінами спорожнення кишечника. Багато в чому J-Pouch - це хірургічно створена пряма кишка, яка позбавляє потреби в ілеостомії.

Процедуру J-Pouch, як правило, планують проводити у два етапи, тобто дві окремі операції, часто з інтервалом від 2 до 3 місяців. Як правило, перший крок складається з видалення товстої кишки, формування ілеостомії та створення J-підкладки. У цей момент тонкий кишечник відокремлюється від товстого кишечника, тому стілець виходить з організму через ділянку ілеостомії.

Протягом наступних кількох місяців новоствореному J-Pouch дозволяється лікувати та зміцнювати. Як тільки J-Pouch заживає і пацієнт готовий до додаткової операції, виконується додаткова процедура, і стілець починає рухатися по тонкому кишечнику, до J-Pouch, де він зберігається, а потім виходить з тіла через пряму кишку, коли він робив до цих процедур.

Цей два хірургічні процеси є найпоширенішим способом проведення процедури J-Pouch. Процедура також може бути виконана як одноетапна операція, тобто ілеостомія не проводиться - товста кишка і пряма кишка видаляються, J-мішок формується і підключається до культи прямої кишки (невелика частина прямої кишки, що знаходиться всередині заднього проходу) в тій же процедурі.

У деяких випадках хірурги проводять операцію у три фази, але це рідше. Всі етапи процедури проводяться під загальним наркозом і, як правило, призводять до перебування в лікарні від 3 до 7 днів, залежно від кількості проведених етапів та загального стану здоров'я пацієнта.

Ці процедури складні і важко зрозуміти по-справжньому без наочних посібників. З цієї причини Фонд Крона та Коліту створив відео, щоб чітко пояснити процедуру J-Pouch.

Чого чекати після операції

Після завершення операції J-Pouch може пройти багато місяців, перш ніж ви досягнете своєї “нової норми” для спорожнення кишечника. Норма після операції J-Pouch не обов'язково означає нормальну для типових стандартів середньої людини, а саме: спорожнення кишечника контролюється (не випадково), принаймні один раз на три дні, сформований, але не важкий і не болючий. «Нормальним» спорожненням кишечника після операції J-Pouch, як правило, є консистенція каші або картопляного пюре.

Після завершення одужання в середньому пацієнт відчуває п’ять-шість контрольованих випорожнень на день.

Для когось, хто переживав кров’яну діарею десятки разів на день, це може здатися чудовим поліпшенням, але для когось, хто мав регулярні випорожнення кишечника та мав процедуру запобігання раку, це може насторожувати та ускладнювати коригування.

Загалом, після повного одужання і пацієнта дізналися, які продукти та рідини можуть потенційно погіршити J-Pouch і призвести до погано контрольованого випорожнення кишечника, пацієнти висловлюють задоволення результатами операції. Від 10 до 20 відсотків незадоволені своїм результатом і обирають ілеостомію або іншу процедуру після процедури J-Pouch.

Для більшості пацієнтів пошук правильної їжі, якої слід їсти, а також уникання, а також вивчення того, які ліки корисні для зменшення діареї та посилення контролю за випорожненням, призводить до загального поліпшення стану попереднього захворювання.

Потенційні ускладнення

Після процедури J-Pouch існує багато потенційних проблем, на щастя, багато з них легко піддаються лікуванню або запобіганню. Персонал у кабінеті хірурга та медсестра з ентеростомальної терапії (медсестри, які спеціалізуються на догляді за стомою та іншими ранами) можуть надати значну допомогу при одужанні. Не соромтеся обговорювати будь-які проблеми з цими медичними працівниками, оскільки вони, напевно, вже бачили проблему раніше.

Майте на увазі, що ці проблеми зазвичай покращуються після операції, оскільки пацієнт дізнається, як функціонує його організм після операції, і повністю одужує:

• Зниження харчування: Часта діарея може призвести до того, що організм засвоює менше вітамінів, мінералів та калорій. З часом пацієнти, які недоїдали до операції, часто стають краще харчуватися, коли діарея стихає.
• Стриктура: Ділянки хірургічних розрізів, включаючи тонку кишку, J-Pouch і задній прохід, можуть відчувати звуження через рубцювання. Це звуження може призвести до непрохідності тонкої кишки, утруднення їжі або стільця, що рухається по травному тракту, та труднощів з дефекацією.
• Ерозія шкіри: Однією з функцій товстої кишки є всмоктування надлишкової кислоти з кишкового тракту. Якщо товста кишка не виконує цю функцію, у деяких пацієнтів виникає печіння в місці їх стоми або навколо заднього проходу, яке зазвичай називають «опіком окурею». Цього можна запобігти за допомогою бар’єрної мазі на шкірі.
• Пухіт: Запалення мішечка, цей стан може бути болючим і зазвичай лікується двома препаратами: Флагіл та Ципро.
• Нетримання сечі: Хоча мета J-Pouch - допомогти пацієнту контролювати, коли вони рухаються кишечником, деякі пацієнти відчувають нетримання сечі під час одужання. Мало хто переживає нетримання, яке триває після фази одужання.
• Діарея: Технічно кажучи, діарея становить шість і більше рідкого стільця на день, і для деяких цей рівень рідкого стільця кращий за попередній рівень контролю. Для інших це гірше, ніж попереднє, але протягом перших кількох тижнів одужання діарея є загальною і очікуваною. Зазвичай його покращують за допомогою таких препаратів, як Ломотил або Іммодіум, разом зі зміною дієти. Щільні та крохмалисті продукти, такі як картопля та макарони, можуть допомогти зміцнити стілець. Повідомте про поточну діарею своєму хірургу.
• Зневоднення: Часті випорожнення кишечника можуть призвести до зневоднення організму, тому слід боротися з діареєю та збільшувати споживання рідини, якщо є зневоднення. Про зневоднення можна судити в домашніх умовах за кольором сечі. Темна сеча вказує на підвищену потребу в рідині, тоді як прозора і майже безбарвна сеча вказує на достатнє зволоження. Повідомте про зневоднення свого хірурга.
• З низьким вмістом натрію: Натрій може втрачатися через діарею, і його слід замінити рідинами, що містять електроліт, такими як Gatorade або Pedialyte. Низький вміст натрію, як правило, діагностується під час лабораторних досліджень, тому переконайтеся, що ваш хірург знає, якщо у вас виявлено низький вміст натрію.
• Тазовий абсцес: Це кишеня інфекції, яка розвивається в місці J-Pouch або поблизу нього і вимагає медичного та потенційно хірургічного лікування.
• Сексуальна дисфункція: Еректильна дисфункція - відомий ризик процедури для чоловіків. Для жінок безпліддя через рубці навколо яєчників є відомим потенційним ускладненням, як і болісний статевий акт.
• Крона After J-Pouch:Різниця між Кроном та колітом полягає в тому, що хвороба Крона може виникнути в будь-якому місці травного тракту, тоді як коліт обмежений товстою кишкою. Якщо пошкодження Крона з’являються лише в товстій кишці до операції, це логічно можна діагностувати як коліт, лише з’ясувавши, що поразки виявляються в інших місцях після операції. Це може призвести до використання J-Pouch, який має виразкові ураження.
• Маленькі страви: Деякі люди з J-Pouches виявляють, що вони можуть переносити лише багаторазові маленькі прийоми їжі, а не три великі прийоми їжі на день.
• “Звичайні проблеми”: Стандартні проблеми, з якими стикається більшість людей, такі як метеоризм, як правило, погіршуються при використанні J-Pouch. Їжа, яка зазвичай спричинює газоутворення, може спричинити більшу кількість газів або газів, які є більш смердливими, ніж це було б до операції. Це типовий результат процедури, і він може не вирішитись після завершення відновлення.
• Потреба в стомі: У серйозних випадках, коли нетримання сечі стає постійною проблемою, J-Pouch не є здоровим або не функціонує, або пацієнт незадоволений, лікування ілеостомою є вибором.
• Вагітність: Тиск плода в малому тазу, де лежить J-Pouch, може викликати труднощі з дефекацією та утриманням. Хірург прямої кишки та акушер відіграють певну роль у допомозі вагітній матері мати найкращий можливий контроль протягом першого триместру, коли ця проблема є найбільш значущою, та у визначенні найкращого виду пологів.

Слово з дуже добре

Ця процедура є складною і складною, яку роблять лише для пацієнтів, які або вкрай хворі, або сподіваються уникнути сильної сімейної історії раку товстої кишки. Рішення про операцію J-Pouch не слід сприймати легковажно, і воно повинно прийматися лише після визначення хірурга, який регулярно виконує ці процедури, і після детального обговорення ризиків та потенційних вигод від операції.