Зміст
- Використання опіоїдів у медицині
- Проблеми зі здоров’ям, які зазвичай спостерігаються при опіоїдах
- Серцеві проблеми з опіоїдами
- Резюме
Опіоїди довгий час відігравали важливу роль у медицині як потужний метод контролю болю. Однак опіоїди також можуть викликати серйозні проблеми. Ці препарати викликають сильну звикання. Насправді пристрасть як до опіоїдів, що відпускаються за рецептом, так і до незаконних опіоїдів (головним чином, героїну) стала основною соціальною проблемою. Опіоїдна залежність викликає епідемію смертей, пов’язаних із передозуванням. За даними NIH, лише в 2015 році в США було зафіксовано понад 30 000 смертей від передозування опіоїдів. Крім того, торгівля опіоїдами спричиняє бідність, насильницькі злочини, розлад сімей та інший соціальний хаос.
Крім того, опіоїди можуть спричиняти проблеми навіть у людей, які хронічно приймають їх під наглядом лікаря. Такі проблеми включають запор, седативний ефект, порушення працездатності, нещасні випадки та травми, затримка сечі та проблеми з серцем.
Проблеми з серцем, які спостерігаються при опіоїдах, загалом не дуже відомі серед громадськості, або, як наслідок, багатьма лікарями. Насправді, деякі серцеві проблеми, пов'язані з опіоїдами, лише зараз визнані. Однак для людей, у яких розвиваються серцево-судинні проблеми, пов’язані з опіоїдами, ці проблеми можуть мати великий вплив на здоров’я. Люди, які хронічно використовують опіоїди для контролю болю, і лікарі, які їх призначають, повинні добре усвідомлювати серцеві ризики.
Використання опіоїдів у медицині
Опіоїди особливо корисні для контролю сильного болю, спричиненого тимчасовими захворюваннями, такими як перелом кісток або післяопераційний біль, а також для контролю болю, пов'язаного з серйозними кінцевими стадіями медичних проблем, особливо термінального раку. У цих ситуаціях опіоїди, як правило, є дуже ефективними, і (оскільки їх використання в цих ситуаціях обмежено у часі) ризики, пов’язані з їх використанням, мінімальні.
Вони також можуть бути ефективними для лікування менш сильних і хронічних болів, але їх використання при цьому типі болю є дуже суперечливим. Хронічне вживання опіоїдів може призвести до зловживання та звикання. Це частково пов’язано з тим фактом, що опіоїди мають властивість, відому як “толерантність” - тобто, з часом людям потрібні все більші та більші дози опіоїдів, щоб досягти тих самих рівнів контролю болю, які спочатку досягались набагато меншими дозами. Отже, призначення та прийом “правильної” кількості опіоїдів протягом тривалих періодів часу є проблемою.
Експерти рекомендують, коли опіоїди використовуються для лікування хронічного болю, не пов’язаного з раком, їх контроль повинен контролюватися лікарями, які спеціалізуються на контролі болю.
В даний час у медичній допомозі використовується кілька опіоїдів, включаючи бупренорфін, кодеїн, фентаніл, оксиконтин, метадон, морфін, перкоцет та вікодин.
Проблеми зі здоров’ям, які зазвичай спостерігаються при опіоїдах
Перш ніж описувати серцеві проблеми, які можуть бути спричинені опіоїдами, варто перелічити найпоширеніші труднощі, які можуть спричинити ці ліки. Як ми вже бачили, опіоїди працюють шляхом зв’язування з опіоїдними рецепторами в центральній та периферичній нервовій системах, і таким чином вони зменшують сприйняття болю. Однак, коли застосовуються надмірні дози опіоїдів, їх дія на нервову систему може спричинити кілька інших наслідків, включаючи седацію, ейфорію, пригнічене дихання, судоми, сплутаність свідомості, блювоту, точні зіниці та ступор.
Смерть від передозування опіоїдів найчастіше настає під час індукованого опіоїдами ступора, при якому дихальний привід стає настільки пригніченим, що дихання просто зупиняється.
Серцеві проблеми з опіоїдами
Враховуючи ці драматичні несерцеві ефекти опіоїдів, може не дивно, що багатьом серцевим проблемам, спричиненим цими речовинами, приділяється порівняно мало уваги. Однак зараз опіоїди пов’язані з кількома видами серцевих проблем, і деякі з них можуть загрожувати життю.
До серцевих проблем, пов'язаних з опіоїдами, належать:
Пригнічена функція серцевого м’яза. Хоча опіоїди самі по собі мало впливають на здатність серцевого м’яза з силою скорочуватися (тобто на скорочувальну здатність серця), скоротливість може справді пригнічуватися, коли опіоїди поєднуються з бензодіазепінами (такі препарати, як валіум). Ця комбінація не рідкість у людей, які приймають хронічні опіоїди. У людей, у яких є основна серцева проблема, що викликає певний ступінь слабкості серцевої діяльності, наприклад, кардіоміопатія, поєднання опіоїдів та бензодіазепіну може спричинити явну серцеву недостатність.
Брадикардія. Брадикардія або повільний пульс спостерігається досить часто у людей, які приймають опіоїди. Як правило, ця брадикардія обумовлена уповільненням синусового вузла, як це спостерігається при синдромі хворого синуса. Опіоїдна брадикардія рідко викликає симптоми спокою, але це може призвести до поганої переносимості фізичних навантажень, оскільки частота серцевих скорочень може бути нездатною нормально збільшуватися при фізичному навантаженні.
Розширення судин. Розширення судин або розширення судин може бути спричинене вживанням опіоїдів. Це розширення судин може спричинити гіпотонію (низький кров’яний тиск). Оскільки опіоїди також можуть спричиняти брадикардію разом із розширенням судин, коли людина, яка перебуває на опіоїдах, швидко встає, у них може спостерігатися раптовий спад артеріального тиску - стан, який називається ортостатичною гіпотензією. Ортостатична гіпотензія може призвести до сильного запаморочення у вертикальному положенні або навіть до синкопе.
Шлуночкова тахікардія. Зокрема, два опіоїди (метадон та бупренорфін) можуть викликати явище на електрокардіограмі (ЕКГ), яке називається подовженням інтервалу QT. У деяких людей подовження інтервалу QT може спричинити небезпечну форму шлуночкової тахікардії, яка називається torsades de pointes. Цей тип серцевої аритмії зазвичай викликає епізоди сильного запаморочення, синкопе або навіть раптової смерті.
Миготлива аритмія. Показано, що фібриляція передсердь, швидкий, нерегулярний серцевий ритм, спричинений порушеним та фракціонованим електричним сигналом у передсердях серця (верхніх серцевих камерах), значно частіша у людей, які вживають опіоїди. Люди з фібриляцією передсердь мають відносно високу частоту інсульту і, можливо, серцевих нападів.
Інфекційний ендокардит. Інфекційний ендокардит - це небезпечна для життя інфекція клапанів серця або інших структур серця. Це рідкісна проблема, яка, як правило, спостерігається у людей похилого віку з основними захворюваннями серцевих клапанів. Однак останніми роками інфекційний ендокардит спостерігається у набагато більшої кількості молодих людей, ніж будь-коли раніше - і особливо у молодих білих жінок. Спільним знаменником серед цих молодих людей з ендокардитом є те, що вони зловживали внутрішньовенними опіоїдами, особливо героїном. Інфекційний ендокардит має високий рівень смертності, і ті, хто вижив, зазвичай залишаються із хронічними серцевими захворюваннями.
Відміна опіоїдів. Відмова від опіоїдів може вплинути на серцево-судинну систему, але несерцеві симптоми, як правило, помітніші (особливо неспокій, надмірна сльозотеча та нежить, болючі м’язи та суглоби, нудота, блювота та діарея). Прискорене серцебиття та підвищення артеріального тиску є загальним явищем при відміні опіоїдів, але ці ознаки зазвичай не такі помітні, як при синдромі відміни від алкоголю. Однак блювота та діарея, спричинені відміною опіоїдів, можуть призвести до зневоднення, низького кров'яного тиску та запаморочення або синкопе. Крім того, якщо швидка абстиненційна абстиненція викликається введенням препарату для зменшення опіоїдів, такого як налоксон (Наркан) (що є порятунковою процедурою, якщо сталася передозування), раптовий прилив адреналіну може призвести до значної серцево-судинної нестабільності.
Серцево-судинна смерть. Дослідження, опубліковане вЖурнал Американської медичної асоціації у 2016 році здивував і занепокоїв медичну спільноту, повідомивши, що серед людей, які отримували опіоїди, що відпускаються за рецептом, від хронічного неракового болю, спостерігалося значне збільшення кількості серцево-судинних смертей, а також значне збільшення смертності від передозування. Причина цього надлишку в серцево-судинних смертях при хронічній опіоїдної терапії, що виписується на даний час, є спекулятивною. Одна з теорій полягає в тому, що хронічне вживання опіоїдів може спричинити порушення дихання уві сні, стан, який пов’язаний із серцевими аритміями, серцевими нападами та раптовою смертю. Однак для підтвердження результатів цього дослідження та вивчення можливих причин потрібні додаткові дослідження.
Резюме
Як і більшість корисних речей, опіоїди, які завдали сильного болю, який можна стерпіти мільйонам людей, були цілком неоднозначним благословенням. На додаток до багатьох відомих проблем, пов'язаних із вживанням опіоїдів, є менш відомий факт, що вони можуть спричинити кілька видів серцевих розладів. Потенціал для серцево-судинних проблем є ще однією причиною того, що як лікарі, так і пацієнти повинні бути обережними щодо використання цих препаратів для контролю хронічного болю.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст