Зміст
- Призначення серцевої абляції
- Ризики та протипоказання
- Перед процедурою
- Під час процедури
- Після абляції
Призначення серцевої абляції
Процедури серцевої абляції спрямовані на усунення певних видів серцевих аритмій.
Процедури абляції варто враховувати будь-коли, коли у людини спостерігається серцева аритмія, яка відповідає обом цим критеріям:
- Аритмія руйнує їхнє життя (оскільки вона викликає періодичні напади таких симптомів, як сильне серцебиття, слабкість або запаморочення), або тому, що загрожує життю.
- Аритмію неможливо адекватно впорати за допомогою лікарських засобів або інших видів лікування (наприклад, кардіостимулятора або імплантованого дефібрилятора).
Як працюють процедури абляції?
Основний механізм серцевих аритмій часто робить їх придатними для абляційної терапії. Багато серцевих аритмій виробляються внаслідок “дратівливого фокусу” в серці, який може почати швидко спрацьовувати від електричних сигналів (так звані автоматичні аритмії). Створюючи рубець на дратівливому вогнищі, аритмію можна усунути.
Інші аритмії спричинені ненормальними електричними шляхами в серці серця, які утворюють потенційний електричний ланцюг (так звані аритмії, що повторюються). Електричний імпульс може потрапити в цю ланцюг, закручуючись навколо і навколо, і змушуючи серце битися з кожним колом. При такому вигляді аритмії добре розміщений рубець може перервати ланцюг і запобігти запуску аритмії, що повторно входить.
Отже, за допомогою будь-якого з цих двох механізмів (автоматичного або повторного вступу), аритмія потенційно піддається лікуванню, якщо можна точно встановити шрам. Процедура абляції спрямована на створення цього точного шраму.
Окрім цього, серцеву абляцію також можна використовувати в крайньому випадку для контролю частоти серцевих скорочень у людини з постійною фібриляцією передсердь, яка спричиняє прискорений пульс, який, як виявилося, не є стійким до медикаментозного лікування. У цьому випадку абляція використовується для створення постійної серцевої блокади. Постійний кардіостимулятор встановлюється одночасно, щоб забезпечити нормальний пульс, незважаючи на нову серцеву блокаду.
Які аритмії можна лікувати за допомогою абляції?
Абляція принаймні потенційно корисна при широкому спектрі серцевих аритмій. До них належать:
- Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
- АВ вузлова реентрантна тахікардія
- Тріпотіння передсердь
- Миготлива аритмія
- Внутрішньопередсердна тахікардія
- Синусовий вузол, реентрантна тахікардія
- Невідповідна синусова тахікардія
- Ектопічна передсердна тахікардія
- Часті передчасні шлуночкові комплекси (ПВХ)
- Шлуночкова тахікардія
Рівень успішності абляції для деяких з цих аритмій досить високий, щоб абляцію слід розглядати як потенційну терапію першої лінії, тобто як лікування, яке може мати розумний пріоритет навіть напередодні медикаментозної терапії. Ці аритмії включають тріпотіння передсердь, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, АВ вузлову реентрантну тахікардію та деякі випадки шлуночкової тахікардії. Для таких аритмій процедури абляції є цілком успішними у понад 95% випадків.
Ризики та протипоказання
Ризики серцевої абляції включають:
- Кровотеча
- Травма судин
- Гематома
- Інфекція
- Згустки крові
- Пошкодження серця, можливо, що вимагає хірургічного відновлення
- Породження нових аритмій
- Ненавмисний блок серця, що вимагає кардіостимулятора
- Смерть
Крім того, оскільки серцева абляція вимагає проведення флюороскопії для розташування катетерів у серці, існує різний рівень радіаційного впливу (залежно від конкретного типу абляції, що проводиться).
Загальний ризик виникнення одного з цих ускладнень становить близько 3%. Однак ризик насправді померти від цієї процедури становить приблизно 1 із 1000. U
Хоча ризик статистично низький, він є реальним. Ось чому процедури абляції слід робити лише тоді, коли сама аритмія (або альтернативні методи лікування аритмії) сильно руйнують ваше життя або загрожують життю.
Процедури абляції серця не слід робити людям, які мають:
- Нестабільна стенокардія
- Поточні інфекції
- Основні проблеми з кровотечею
- Серцева маса або згусток крові
Перед процедурою
Процедури абляції серця проводять електрофізіологи серця, кардіологи, які спеціалізуються на лікуванні серцевих аритмій. Ви та ваш електрофізіолог разом вирішите, чи є абляція серця хорошим варіантом для вас, виходячи з вашої аритмії, проблем, які вона викликає або може спричинити, та інших варіантів лікування, які можуть бути вам доступні.
Електрофізіолог проведе повну історію хвороби та фізичний огляд, а також перегляне всі наявні медичні записи, що стосуються вашої аритмії, особливо будь-які електрокардіограми, які «захопили» вашу аритмію.
Перш ніж вирішити, чи правильно вам підходить процедура абляції, може знадобитися попереднє тестування серця, що, швидше за все, включає ехокардіограму та, можливо, амбулаторний моніторинг (для підтвердження природи вашої аритмії) та / або стрес-тестування. У деяких випадках може знадобитися і стандартна катетеризація серця.
Під час обговорення з електрофізіологом важливо обов’язково поговорити про всі інші варіанти лікування, очікуваний шанс на успіх, чи є у вас якісь конкретні фактори ризику, які можуть зробити абляцію більш ризикованою у вашому випадку, і що ви ймовірно випробувати під час та після процедури.
Як тільки буде прийнято рішення про продовження процедури абляції, кабінет вашого лікаря дасть вам конкретні вказівки щодо підготовки. Вам слід переконатися, що ви чітко пояснили, які з ваших ліків ви повинні приймати в день процедури, і чи потрібно будь-які ваші ліки (навіть безрецептурні, такі як аспірин) припиняти за дні до процедури.
Терміни
Вам можуть або не вимагатимуть залишатися в лікарні на ніч після процедури абляції. Попередньо обговоріть це зі своїм лікарем.
Тривалість процедури абляції сильно варіюється. Для багатьох аритмій сама процедура може бути завершена менш ніж за годину. Для більш складних аритмій (найчастіше для фібриляції передсердь) процедура абляції може тривати шість годин. Ви повинні попросити свого лікаря підрахувати тривалість вашої конкретної процедури під час обговорення перед процедурою.
Якщо вас виписують того ж дня, ви зможете повернутися додому приблизно через годину після закінчення процедури.
Розташування
Процедури абляції серця зазвичай проводяться в спеціалізованих лабораторіях катетеризації серця, які майже завжди знаходяться в лікарнях.
Що носити
У день випробування ви можете носити все, що завгодно, але оскільки ви переодягаєтеся в лікарняну сукню, найкраще носити вільний одяг, на який ви зможете легко надягати і зливати. Краще не носити жодних прикрас для процедури, і багато лікарень мають правила, що забороняють прикраси (навіть обручки) під час цих процедур.
Продукти харчування та напої
Процедуру абляції потрібно проводити, поки шлунок порожній. Як правило, перед процедурою вас попросять поститись за вісім до 12 годин. Вам слід отримати конкретні вказівки щодо їжі та напоїв у кабінеті лікаря.
Вартість та медичне страхування
Вартість процедури серцевої абляції дуже різниться, але вона завжди дуже дорога (багато тисяч доларів). Медична страховка майже завжди покриває цю процедуру, але перед тим, як це зробити, вам може знадобитися попереднє схвалення вашої страхової компанії. У цьому вам зазвичай може допомогти кабінет лікаря.
Що взяти з собою
Якщо ви ночуєте в лікарні, візьміть із собою зручні тапочки, піжаму та щось для читання.
Вам потрібно буде домовитись, щоб хтось відвіз вас додому, або в день процедури, або під час виписки з лікарні.
Під час процедури
Попередня процедура
Під час реєстрації в день процедури вам спочатку доведеться виконати деякі адміністративні процеси. Вам буде запропоновано пред'явити свою страхову картку та посвідчення особи, і вам доведеться прочитати та підписати кілька форм (таких як страхові форми та бланки згоди), що стосуються процедури.
Потім вас направлять до підготовчої зони. Там ти переодягнешся в лікарняну сукню і перевернеш свій вуличний одяг на зберігання. Потім вас опитає один із медичних працівників, часто медсестра, про ваші медичні умови та ліки, особливо з огляду на будь-які зміни, які могли відбутися після вашої останньої бесіди з електрофізіологом. Потім вам ще раз пояснять процедуру абляції, і ви матимете можливість задати будь-які останні запитання.
Коли прийде час робити абляцію, вас завезуть до лабораторії катетеризації.
Протягом усієї процедури
У лабораторії катетеризації вас попросять лягти на процедурний стіл. Буде розпочато внутрішньовенне введення, буде прикріплена манжета для артеріального тиску, і будуть прикріплені електроди для реєстрації вашої ЕКГ. Залежно від типу комп'ютеризованої системи картографування, яку використовує ваш лікар, до вашої спини може бути прикріплений великий електрод.
Ви будете оточені великою кількістю електронного обладнання, включаючи кілька великих екранів комп’ютерів та моніторів, якими ваш лікар буде користуватися під час процедури.
Під час більшості процедур абляції легку анестезію вводять внутрішньовенно для створення свого роду «сутінкового сну». Цей анестезуючий стан не призведе до втрати вашої свідомості, тому ви зможете відповідати на запитання та повідомляти медичний персонал про будь-який дискомфорт, який у вас може виникнути, - але ви втратите відчуття часу і, швидше за все, не запам'ятаєте більшу частину процедури один раз вона закінчена.
Кілька ділянок вашої шкіри будуть очищені, стерилізовані та знеболені, а електрофізіолог введе кілька спеціалізованих електродних катетерів (зазвичай десь від двох до чотирьох) у ваші вени. Найчастіше використовують стегнові вени (в паховій області), але додаткові катетери можуть бути введені через яремну вену (біля основи шиї), підключичну вену (під ключицею) або плечову вену (на руці). За допомогою флюороскопії ці катетери будуть розташовані у стратегічних зонах вашого серця, а за допомогою складної комп’ютеризованої системи картографування електрична система вашого серця буде повністю детально розписана.
Залежно від аритмії, за якою ви лікуєтесь, дуже ймовірно, що лікар навмисно кілька разів викликає аритмію (використовуючи складні методи стимуляції). Це дозволить електричне картографування вашого серця під час самої аритмії.
Проаналізувавши створені карти, ваш лікар зможе визначити конкретні ділянки вашого серця, які мають вирішальне значення для формування вашої аритмії. Як тільки ці цільові місця будуть визначені, один із катетерів буде ретельно направлений до цього місця. На цьому місці буде створено крихітну ділянку пошкодження тканин (як правило, менше розміру гумки для олівця), використовуючи або радіочастотну енергію (електрику), або кріоенергію (заморожування).
Після самої абляції лікар знову спробує викликати аритмію. Якщо абляція успішна, аритмія більше не повинна бути індукованою.
Коли процедура абляції буде закінчена, всі катетери будуть видалені, а будь-яка кровотеча буде контролюватися натисканням протягом декількох хвилин на вени в місці введення катетера.
Післяпроцедура
Після закінчення процедури вас доставлять у зону відновлення і спостерігатимуть до повного зношування анестезії. (У деяких закладах ви просто будете залишатися в лабораторії катетеризації до повного пробудження.) Після того, як ви повернетеся до початкового стану свідомості, електрофізіолог повинен відвідати вас, щоб пояснити, що саме вона робила під час процедури абляції, і як він впевнений, що процедура була цілком успішною.
Вас можуть виписати через годину після процедури, якщо ви не ночуєте в лікарні.
Після абляції
Вам дадуть інструкції, яких слід дотримуватися, коли ви будете вдома. Зазвичай вас попросять заспокоїтися протягом усього дня, а можливо і наступного дня, але після цього, як правило, немає особливих обмежень. Ви не повинні відчувати значного болю. Вас попросять спостерігати за місцями введення катетера на наявність ознак кровотечі, синців або болю, а також зателефонують контактній особі, якщо у вас виникнуть труднощі. Як правило, люди можуть відновити звичну дієту та ліки відразу після процедури.
Слідувати
Більшість електрофізіологів призначать вам наступний візит через кілька тижнів після абляції. Основна мета цього візиту - визначити, чи, здається, абляція полегшила всі симптоми, які були у вас до процедури.
Якщо будь-який із ваших симптомів не зник, лікар може зажадати, щоб ви протягом певного періоду проводили амбулаторний моніторинг серця, щоб визначити, чи можуть все-таки спостерігатися епізоди аритмії. Якщо ваша абляція була спрямована на усунення фібриляції передсердь або якщо цільова аритмія, як відомо, мала місце до процедури абляції, не викликаючи у вас симптомів, цілком ймовірно, що ваш електрофізіолог порекомендує проводити періодичний амбулаторний моніторинг (кожні три-шість місяців) протягом першого року чи близько того, незалежно від того, відчуваєте ви симптоми чи ні.
Однак для більшості людей, які мають абляцію при більшості видів серцевих аритмій, аритмія назавжди зникне, як тільки процедура закінчиться. Після першого подальшого візиту немає жодних причин сподіватися, що вам доведеться ще раз звертатися до електрофізіолога.
Слово з дуже добре
Процедури абляції серця революціонізували лікування складних серцевих аритмій. Для зростаючого списку аритмій сучасні комп’ютеризовані системи кардіологічного картування дають можливість процедурам абляції повністю усунути аритмію.
Для будь-якої людини з серцевою аритмією, яка загрожує життю або сильно руйнує нормальне життя, якщо тільки таку аритмію неможливо легко та зручно вилікувати за допомогою ліків, серцеву абляцію слід серйозно розглядати як варіант лікування.