Зміст
Якщо у вас або у близької людини є ішемічна хвороба серця (ІХС), можливо, ви чули термін "гострий коронарний синдром", який також називають ГКС. ГКС - це відносно новий термін, який використовують кардіологи, і він може трохи заплутати. Однак, оскільки він представляє новий спосіб мислення про САПР, може бути корисно витратити кілька хвилин, щоб зрозуміти його.Гострий коронарний синдром - це майже те, що це звучить. Це невідкладний стан, що вражає коронарні артерії; надзвичайна ситуація. Це вказує на те, що ІХС людини раптово став нестабільним, і що постійне пошкодження серця відбувається або зараз, або, можливо, станеться в будь-який час.
Причини
ASC виникає, коли згусток крові раптово утворюється всередині коронарної артерії, як правило, через гострий розрив атеросклеротичного нальоту. Розрив нальоту може статися в будь-який час, часто повністю без попередження. Згусток крові може спричинити часткове або повне закупорювання артерії, в будь-якому випадку, негайно поставивши серцеву м’яз, що забезпечується цією артерією.
Будь-який наліт в будь-якій коронарній артерії піддається розриву, навіть невеликі бляшки, які зазвичай ігноруються кардіологами під час катетеризації серця. Ось чому ви часто будете чути про людей, які перенесли інфаркт міокарда (ІМ або серцевий напад), незабаром після того, як їм сказали, що їх ІХС "незначний".
Три типи САУ
Кардіологи поділяють ГКС на три різні клінічні моделі. Два з них представляють різні форми ІМ, а один - особливо важку форму стенокардії, звану «нестабільною стенокардією». Всі три викликані гострими тромбами в коронарних артеріях.
Якщо згусток крові досить великий і зберігається не більше кількох хвилин, деякі клітини серцевого м’яза починають відмирати. Смерть серцевого м’яза - це те, що визначає ІМ. Два типи ІМ, які можуть виробляти АСУ.
- Інфаркт міокарда ST-Elevation (STEMI), названий так тому, що "сегмент ST" на ЕКГ здається "підвищеним", виникає, коли коронарна артерія повністю перекрита, так що значна частина серцевого м'яза, що постачається цією артерією, починає відмирати STEMI - найважча форма ГКС.
- Інфаркт міокарда без елевації ST (NSTEMI), при якому «сегмент ST» не підвищений, виникає, коли закупорка в коронарній артерії є «лише» частковою. Відбувається достатня закупорка, щоб пошкодити деякі клітини серцевого м’яза, які постачаються хворими артеріями, але пошкодження, як правило, менш масштабні, ніж при STEMI. Однак одна проблема NSTEMI полягає в тому, що при неадекватному лікуванні блокада, швидше за все, стане повною, і NSTEMI стане STEMI.
- Іноді АКС утворює ще не досить великий згусток крові. або зберігається недостатньо довго, щоб викликати постійне пошкодження серцевого м’яза. (Захисні механізми організму намагаються розчинити тромби, що утворюються в кровоносних судинах.) Коли ГКС викликає симптоми, ще не викликаючи загибелі серцевого м’яза, це називається нестабільною стенокардією. Люди з нестабільною стенокардією мають високий ризик прогресування до NSTEMI або STEMI.
Як NSTEMI, так і нестабільна стенокардія можуть розглядатися як "неповні" інфаркти. Ці дві форми ГКС потребують подібного, агресивного медичного керівництва, щоб зменшити ймовірність їх переходу до ІМТ - що кардіологи часто називають „завершеним” ІМ.
Симптоми
Найбільш поширеним симптомом ГКС є біль у грудях або дискомфорт у грудях. Якість дискомфорту в грудях при ГКС, як правило, подібна до тієї, що спостерігається при стабільній стенокардії, але часто набагато інтенсивніша, частіша та стійкіша. Поряд з дискомфортом у грудях, люди з ГКС часто мають інші тривожні симптоми, такі як пітливість, запаморочення, нудота, надзвичайна тривожність і те, що часто описується як «відчуття майбутньої приреченості». Біль у грудях може бути не порушений нітрогліцерином (який зазвичай полегшує стабільну стенокардію). З іншого боку, деякі люди, які страждають на ГКС, матимуть лише помірні симптоми, можуть взагалі не помічати будь-яких симптомів - принаймні спочатку.
На жаль, незалежно від того, чи викликає ГКС значні симптоми, якщо їх не лікувати, АСС часто спричиняє постійне пошкодження серця, яке рано чи пізно призведе до симптомів.
Постановка правильного діагнозу
Підводячи підсумок, якщо тромб утворюється в коронарній артерії, якщо вже відбулося значне пошкодження серцевого м’яза, діагностується STEMI. Якщо відбувається "невелике" пошкодження серцевого м'яза, діагностується NSTEMI. Якщо ніяких вимірюваних пошкоджень серцевого м’яза не відбувається, діагностується нестабільна стенокардія.
Якщо у вас ГКС, зазвичай ваші симптоми, фізичний огляд, історія хвороби та фактори серцевого ризику негайно змусять лікаря сильно підозрювати діагноз. З цього моменту він швидко вивчить вашу ЕКГ та виміряє серцеві ферменти. Серцеві ферменти викидаються в кров відмираючими клітинами серцевого м’яза, тому підвищення рівня серцевих ферментів означає, що відбувається пошкодження клітин серця.
Нижче наведено нижній рядок щодо діагностування типу АКС, з яким ви стикаєтесь: Поява ЕКГ (тобто наявність або відсутність «піднесення» в сегментах ST) буде відрізняти STEMI від NSTEMI. А наявність або відсутність підвищених серцевих ферментів дозволить розрізнити NSTEMI та нестабільну стенокардію.
Три типи ГКС представляють спектр клінічних станів, які можуть виникнути при розриві нальоту в коронарній артерії. Насправді насправді не існує чіткої лінії, яка б по суті поділяла STEMI, NSSTEMI та нестабільну стенокардію. Якщо кардіологи проводять межу між STEMI та NSTEMI, або між NSTEMI та нестабільною стенокардією, це відносно довільне рішення.Дійсно, визначення цих трьох типів ГКС суттєво змінилися з роками, оскільки наші знання - зокрема наша здатність інтерпретувати ЕКГ та виявляти пошкодження клітин серця за допомогою ферментних тестів - покращились.
Лікування
По суті, лікування ГКС спрямоване на якнайшвидше зняття активної блокади ураженої коронарної артерії з метою запобігання або обмеження пошкодження серцевого м’яза. Конкретний терапевтичний підхід, який зазвичай використовується, залежить від того, з якою з трьох форм ГКС ви маєте справу.
Лікування нестабільної стенокардії часто починається з агресивної медикаментозної терапії (використання нітратів для полегшення дискомфорту в грудній клітці, бета-блокаторів для зменшення серцевої ішемії та антитромбоцитарної терапії для зупинки подальшого поширення тромбу). Після стабілізації стану пацієнта за допомогою ліків протягом наступних кількох днів можна оцінити потребу в інвазивній терапії (як правило, стент). Лікування NSTEMI дуже схоже на лікування нестабільної стенокардії.
Лікування STEMI вимагає негайної, агресивної терапії, спрямованої на якнайшвидше розкриття повністю заблокованої артерії. Сьогодні найкращим методом відкриття артерії у людини, що страждає STEMI, є негайна ангіопластика та стентування, але якщо такий підхід неможливий, можуть бути надані препарати, що руйнують згусток, для спроби розчинити згусток, що порушує.
Незалежно від форми ГКС, запорукою успішного результату є отримання якомога швидшої ефективної терапії. Навіть невелика затримка може означати різницю між повним одужанням та інвалідністю протягом усього життя або ще гірше.
Ось чому кожному, хто відчуває симптоми, які відповідають ГКС, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.
Слово з дуже добре
Важливим моментом щодо ГКС є те, що в кожному випадку, незалежно від того, як вона класифікується, ГКС є невідкладною медичною допомогою і вимагає негайної медичної допомоги. Лікування призначене для досягнення двох речей: 1) обмежити пошкодження серцевого м’яза, які гостро наносяться згустком крові в коронарній артерії, і 2) обмежити можливість того, щоб наліт, який зараз виявив себе нестабільним і схильним до розрив - знову розірветься.