Зміст
Сонні артерії - це дві кровоносні судини, які проходять уздовж боків шиї до мозку. Разом з двома хребцевими артеріями в задній частині шиї каротиди дозволяють мозку отримувати кров, необхідну йому для кисню.Огляд
Як і будь-які інші артерії, каротиди можуть бути пошкоджені. Високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину та куріння - це кілька способів збільшити ризик накопичення нальоту в каротидах та інших судинах. Коли наліт у судині серця накопичується, це може спричинити інфаркт. Коли наліт накопичується в кровоносній судині в мозку або рухається до нього, це може спричинити інсульт.
Каротидний стеноз - це термін, який використовується для позначення звуженої сонної артерії. Коли наліт звужує сонну артерію, це може спричинити інсульт двома шляхами. Найпоширеніший спосіб - частина бляшки відламується, утворює емболію і рухається по кровоносних судинах, поки вона щільно не заседе і не перекриє приплив крові до частини мозку. Потім тканина відмирає через брак кисню - це називається ішемією.
Каротидний стеноз може також зменшити приплив крові до мозку, так що якщо артеріальний тиск падає, частина мозку, залежно від цієї артерії, не отримує достатньої кількості крові. Цей сценарій зустрічається рідше, ніж емболізація, оскільки мозок побудований для забезпечення тканин з декількох артерій одночасно, як свого роду запобіжний засіб проти ішемічного пошкодження.
Лікування
Оскільки стеноз сонної артерії є таким фактором ризику розвитку інсульту, його не можна просто ігнорувати. Однак існують суперечки щодо того, як краще лікувати стеноз сонної артерії. Існує три основні способи лікування стенозу сонної артерії:
- лікування
- хірургічне лікування (каротидна ендартеректомія)
- малоінвазивне судинне стентування.
Лікування
До певного часу, загальновідомо, що найкращим варіантом є лікування стенозу сонної артерії. Наприклад, якщо сонна артерія звужена менше ніж на 50%, як правило, немає необхідності в інвазивній терапії.
Натомість лікування фокусується на забезпеченні того, щоб наліт не збільшувався. Потрібно враховувати такі фактори ризику, як куріння, гіпертонія та високий рівень холестерину. Як завжди, дієта та фізичні вправи залишаються критично важливими.
Крім того, лікар зазвичай призначає якусь форму розріджувача крові, щоб запобігти утворенню згустку та блокуванню артерії або подорожі до мозку. Залежно від тяжкості випадку, це може варіюватися від чогось такого простого, як аспірин, до чогось такого потужного, як Кумадін.
Багато експертів сходяться на думці, що найкраща медична терапія продовжує вдосконалюватися з часом, роблячи її ще більш потужним варіантом порівняно з більш інвазивними процедурами.
Хірургічне лікування
Каротидна ендартеректомія (СЕА) - це хірургічна процедура, при якій каротида розкривається і очищається наліт. Каротидна ендартеректомія була добре вивчена, і дані показують, що вона чітко покращує результати в цілому за певних умов. Ці умови включають наступне:
- Сонна оболонка повинна бути значно заблокована (зазвичай більше 60%), але не повністю заблокована.
- Хірург повинен бути кваліфікованим, з дуже низьким рівнем смертності, пов’язаним з операцією.
- Пацієнт повинен бути достатньо здоровим, щоб добре вилікуватися після хірургічної процедури.
Можливі побічні ефекти CEA включають від 3 до 6 відсотків ризику інсульту або смерті. Принаймні через місяць після процедури ризик серцевого нападу здається більшим у пацієнтів, які перенесли СЕА, ніж стентування сонної артерії (див. Нижче). Крім того, оскільки деякі черепно-мозкові нерви отримують кровопостачання з цієї судини, вони можуть бути пошкоджені під час операції. Крім того, розкриття сонної артерії може призвести до гіперперфузійної травми, коли мозок не може регулювати нове збільшення кровотоку, що може призвести до головного болю, судом та неврологічного дефіциту.
Стентування сонної артерії
Стентування сонної артерії (CAS) передбачає введення тонкого катетера через кровоносні судини, як правило, починаючи від стегнової артерії стегна, вгору в сонну артерію. Це робиться під флюороскопічним керівництвом, щоб фахівець міг побачити, що вони роблять. Після того, як катетер знаходиться в положенні, в артерію поміщають стент, який допомагає відкрити його і тримати відкритим. Загалом час відновлення з CAS є швидшим, ніж час CEA.
Багатьом подобається ідея стентування сонної артерії, оскільки вона здається менш інвазивною, ніж каротидна ендартеректомія. Однак стентування існує не так давно, як CEA, і воно також має ризики. Ранні дослідження, здавалося, показали, що ризики стентування були значно більшими, ніж CEA загалом. Однак ці дослідження піддаються критиці за порівняння порівняно недосвідчених лікарів, які роблять стенти, з більш досвідченими лікарями, які роблять СЕА.
Дослідження 2010 року в New England Journal of Medicine показав, що хоча стентування може бути таким же ефективним, як СЕА при відкритті артерій, ризик інсульту, пов'язаний із процедурою, вищий, ніж при СЕА, принаймні в перший місяць після процедури.
Міркування щодо лікування
Перший крок - вирішити, чи взагалі потрібне якесь лікування поза ліками. Основним фактором прийняття рішення є те, що стеноз вже спричинив інсульт чи ні. Якщо ні, а якщо стеноз менше приблизно 80%, багато лікарів віддають перевагу лише медичному керівництву. Якщо стався інсульт, це може свідчити про необхідність більш агресивного лікування. Однак, якщо інсульт занадто великий, можливо, недостатньо мозку для виправдання ризиків процедури.
З моменту свого впровадження наприкінці 90-х років стентування сонних артерій поволі набирало популярність. Medicare тепер охоплює процедуру за певних умов. Зрештою, найкраще лікування буде залежати від унікальних особливостей пацієнта, лікарів і навіть страхування.
Деякі дослідження показали, що такі фактори, як довжина стенозу та форма нальоту та кровоносної судини, можуть впливати на ймовірність того, що CAS призведе до інсульту. Як правило, люди похилого віку справляються зі стентом гірше, ніж молоді люди, хоча дуже здорові люди похилого віку можуть робити це добре.
Страхування також відіграє важливу роль. Medicare, як правило, охоплює CAS для симптоматичних пацієнтів з високим ризиком розвитку CEA, які мають принаймні 70% стенозу. За іншими типами стенозу (близько 90% випадків) потрібно доглядати по-іншому.
Зрештою, прийняття рішення про те, як управляти стенозом сонної артерії, є настільки ж унікальним, як і людина зі стенозом. Дослідження часто незрозумілі, і оскільки кожному з варіантів потрібно заробити гроші, отримати усвідомлену думку може бути складно. Не бійтеся запитувати у своїх думок більше одного лікаря.