Зміст
Що таке pectus excavatum?
Pectus excavatum (PE), що дослівно перекладається як «порожниста грудна клітка», а також її називають «зануреною грудною кліткою» або «воронковою скринею», є найбільш поширеною деформацією грудної стінки у дітей. Заростання хрящів ребер до і після народження викликає характерне пригнічення грудини (грудної кістки). Причина ПЕ невідома, але часто тенденція до розвитку ПЕ спостерігається в сім'ях. Залежно від серйозності дефекту, ПЕ може спричинити погіршення постави з опущеними плечима та виступаючим животом або «черевцем горщика», а також можливі проблеми з ростом та вирівнюванням кісток у подальшому житті. У важких випадках ПЕ зміщує серце в ліву сторону грудної клітки і стискає легені, обмежуючи здатність дитини робити глибокі вдихи. Цей дефект зазвичай погіршується в період статевого дозрівання до 18 років, коли більша частина стрибка росту завершена.
Симптоми
У дітей із ПЕ зазвичай немає симптомів, але дефект стає більш вираженим із ростом грудної клітки в період статевого дозрівання. Деякі підлітки з ПЕ скаржаться на задишку із напругою та болем у передній частині грудної клітки і можуть сказати, що вони легко втомлюються.
Діагностика
Дефект вимірюється за допомогою вимірювань глибини грудної клітини (TDM) для порівняння правої з лівої сторони дефекту за допомогою лінії, створеної від соска до хребетного стовпа. Відмінності менше 1 см вважаються легкою деформацією. Дефекти TDM від 1 см до 2,5 см помірні, а дефект більше 2,5 см вважається серйозною деформацією. Хірургічне відновлення рекомендується дітям з вадами середньої та важкої ваги. Інші методи вимірювання використовують КТ для обчислення індексу Галлера - це число порівнює глибину грудної порожнини під грудиною та ширину грудної порожнини (справа наліво). Нормальне відношення ширини до глибини становить приблизно 2,5 до 1.
Лікування
Безпечний ремонт ПЕ найкраще проводити у дітей старше п’яти років. Кращий вік для ремонту - приблизно 14 років. У цій віковій групі операція простіша і відновлення коротше, оскільки в більшості випадків більшість стрибків пубертатного росту пройшли, але кістки ребра все ще не повністю сформовані (закостенілі). Це дозволяє грудній стінці реформуватися в більш нормальну форму, коли дитина росте після ремонту. Старші підлітки та дорослі також повідомляють про хороші результати при ремонті. Операція з відновлення ПЕ називається процедурою Нусса і передбачає розміщення однієї або декількох стабілізуючих металевих стрижнів безпосередньо всередині грудної клітини для переміщення грудини вперед. Під час операції бруски мають форму пацієнта і залишаються на місці протягом декількох років, щоб ребра могли адаптуватися до нової форми грудної клітки. Потім решітки видаляються окремою операцією.
Одужання
Поліпшення в грудній стінці різне і залежить від тяжкості дефекту. Поширеною проблемою цієї процедури є пневмоторакс (повітря всередині грудної порожнини, але поза легенями). Вранці після операції ваша дитина зробить рентген, щоб виявити будь-які проблеми.
Pectus Excavatum | Запитання та відповіді з дитячим хірургом Девідом Хакамом
Головний дитячий хірург дитячого центру Джонса Хопкінса Девід Хаккам відповідає на запитання щодо екскаватури пектуса. Він надає інформацію про хірургічну процедуру відновлення екскавації пектуса в Дитячому центрі Джона Хопкінса, відповідний вік для операції та час відновлення.