Зміст
- Спільний розподіл
- Пошкодження кісток
- Руки і ноги
- Шкіра, нігті та очі
- Залучення хребта
- Аналізи крові
- Диференціація
Лікар працюватиме над тим, щоб диференціювати псоріатичний артрит від інших спондилоартропатій (таких як анкілозуючий спондиліт, реактивний артрит та нтеропатичний артрит), а також інших станів, до яких він тісно пов’язаний, включаючи ревматоїдний артрит, подагру (він називається подагричним артритом) та меншою мірою остеоартроз.
Оскільки не існує лабораторних або візуалізаційних тестів, які б могли остаточно діагностувати псоріатичний артрит, чітке розуміння наступних клінічних особливостей захворювання - і того, як вони відрізняються від інших форм артриту - є важливим для постановки точного діагнозу.
Як діагностується псоріатичний артритСпільний розподіл
Біль і скутість у суглобах часто є єдиними зовнішніми ознаками псоріатичного артриту. Для деяких людей це можуть бути єдині симптоми, які вони коли-небудь розвивають. Інші можуть мати більш "класичні" форми захворювання, що стосуються рук, ніг або хребта. Втома, набряки, деформація суглобів та обмеження функцій суглобів також є загальним явищем.
На відміну від деяких форм артриту, при яких симптоми розвиваються різко (наприклад, подагра, ентеропатичний артрит), симптоми псоріатичного артриту, як правило, розвиваються поступово і з часом посилюються.
Переважна більшість випадків буде асиметричною, тобто суглоби вражаються довільно і не відображаються на іншій стороні тіла. Це відрізняється від ревматоїдного артриту, при якому малюнок переважно симетричний.
З урахуванням цього, по мірі прогресування псоріатичного артриту він іноді може стати симетричним і проявлятися серйозними симптомами (включаючи, в рідкісних випадках, потенційно спотворюючий стан, відомий як artritis mutilans).
Пошкодження кісток
Псоріатичний артрит впливає на кістки не так, як інші види артриту. При псоріатичному артриті коркова кістка (зовнішня захисна поверхня) почне тоншати і звужуватися, особливо на пальцях рук і ніг. У той же час, біля кісток суглоба почне формуватися нова кістка.
Зміни в кістках можуть спричинити деформацію "олівця в чашці" на рентгенівському знімку, при якому кінчик пальця звужується, оскільки сусідня кістка розвиває форму чашки. Це класичний симптом важкого псоріатичного артриту, оскільки а також склеродермія.
На противагу цьому, хвороба Бехтерева призведе до надмірного утворення нової кіркової кістки, тоді як ревматоїдний артрит проявиться ерозією коркової кістки та звуженням суглобової щілини.
Руки і ноги
Однією з характерних особливостей псоріатичного артриту є дактиліт, ковбасний набряк пальців рук і ніг, викликаний хронічним запаленням. Дактиліт вражає лише невелику частину людей, хворих на псоріатичний артрит, але вважається класичним проявом захворювання.
Псоріатичний артрит також має тенденцію вражати дистальні суглоби (найближчі до нігтів) пальців рук і ніг. Ревматоїдний артрит, як правило, вражає проксимальні (середні) суглоби, тоді як остеоартрит може вражати будь-який суглоб в організмі.
Псоріатичний артрит іноді може спричинити деформацію "оперної скляної руки", при якій пальці рухаються назад і згинаються нерегулярно. Це відбувається переважно при тяжкому псоріатичному артриті і рідше при ревматоїдному артриті.
Ця фотографія містить вміст, який деяким людям може здатися графічним або тривожним.
Шкіра, нігті та очі
Псоріатичний артрит нерозривно пов’язаний з аутоімунним захворюванням шкіри псоріазом. Фактично, псоріаз передуватиме появі псоріатичного артриту приблизно в 30% випадків, часто вже за 10 років до цього. Іноді артрит та псоріаз з’являються одночасно.
На відміну від інших видів артриту, псоріатичний артрит майже у 80% випадків має шкірні нальоти. Проблеми з очима (наприклад, увеїт) також є відмінними, спричиненими утворенням бляшок на повіці або навколо неї.
Аномалії нігтів іноді можуть виникати при запальних або незапальних артритах. Але при псоріатичному артриті ознаки, як правило, є більш характерними і включають:
- "Масляні краплі" (червонувато-жовті плями під нігтьовою пластиною)
- Плямиста лунула (почервоніння в білій дузі трохи вище кутикули)
- Осколкові крововиливи (вертикальні чорні лінії під нігтем, де лопнули капіляри)
Керівництво для обговорення лікаря з псоріатичного артриту
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Залучення хребта
Спондилоартропатії, такі як псоріатичний артрит, можна відрізнити від ревматоїдного артриту та подагри тим, що часто уражається хребет. спондилос походить від грецького "хребет" або "хребет".
Хоча ревматоїдний артрит може вражати шийний відділ хребта шиї, спондилоартропатії можуть вражати осьовий відділ хребта, охоплюючи тулуб до куприка.
При псоріазі основними зонами ураження хребта є поперековий відділ хребта попереку та крижово-клубовий суглоб, де крилоподібна верхівка малого тазу (клубова кістка) прикріплюється до нижньої частини хребта (крижів).
Згідно з оглядом 2018 року в, стан, званий псоріатичним спондилітом, може вражати до 35% людей з псоріатичним артритом. Поточні ревматологічні звіти.
Аналізи крові
Не існує аналізів крові, які можуть остаточно діагностувати псоріатичний артрит. Тим не менше, такі тести можуть допомогти підтвердити діагноз, охарактеризувати захворювання та відрізнити його від інших форм артриту.
Одним із факторів, пов’язаних зі спондилоартропатією хребта, є генетична мутація гена лейкоцитарного антигену B27 (HLA-B27) людини. З усіх людей із псоріатичним артритом у 60% - 70% буде мутація HLA-B27. Більш конкретно, близько 90% білих людей з хворобою Бехтерева матимуть мутацію.
Хоча корисна для діагностики спондиліту, сама наявність мутації HLA-B27 не вважається незаперечною, оскільки люди, які не страждають артритом або запаленням, також можуть її мати.
Генетика псоріатичного артритуТе саме не стосується тестів на антитіла, що використовуються для діагностики ревматоїдного артриту. Ревматоїдний фактор (RF) та антициклічний цитрулінований пептид (anti-CCP) - це два антитіла, які зазвичай використовуються для діагностики ревматоїдного артриту. Хоча антитіла іноді виявляються у людей із псоріатичним артритом, вони майже незмінно низькі та не мають значення.
Як запальні захворювання, аналізи крові, зроблені на хворих на псоріатичний артрит, ревматоїдний артрит або подагру, дозволять виявити підвищений С-реактивний білок (СРБ) та швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Ці маркери запалення не будуть підвищені при артрозі, оскільки захворювання не є запальним.
Диференціація
Оскільки не існує аналізів крові чи зображень, які можуть остаточно діагностувати псоріатичний артрит, диференціальний діагноз може бути використаний для виключення інших можливих причин. Головними у розслідуванні є різні форми артриту, які мають подібні симптоми.
| Диференціальна діагностика псоріатичного артриту | ||
|---|---|---|
| Хвороба | Знаки, що розмежовують | Диференційовані тести |
| Псоріатичний артрит | Асиметричний артрит Псоріаз Дактиліт Псоріаз нігтів | Негативний РФ тест Звуження коркової кістки |
| Хвороба Марі-Штрюмпеля | Біль у спині Ригідність хребта Розширення грудей погане | Позитивний HLA-B27 Двосторонній сакроілеїт |
| Ревматоїдний артрит | Симетричний артрит Відсутність дактиліту Поперековий відділ хребта в нормі | Позитивний тест на ВЧ Позитивний анти-КПК Ерозія кісток Звужений суглобовий простір Ніяких кісткових шпор |
| Подагра | Швидкі гострі епізоди (тривалістю від 7 до 14 днів) Біль у суглобах стопи В основному уражається великий палець ноги | Тофі на рентгені Кристали уратів у суглобовій рідині |
| Артроз | Розвивається роками Починається асиметрично Біль, але невелика припухлість | Нормальна СРБ та ШОЕ Кісткові шпори Звужений суглобовий простір |
| Реактивний артрит | Недавні хламідії Недавня інфекція кишечника Уретрит поширений | Позитивний екран STD Позитивний HLA-B27 |
| Ентеропатичний артрит | Кінцівки в основному уражені Погоджується з ВЗК | Позитивний діагноз Хвороба Крона або виразковий коліт |
| Ювенільний спондиліт | Відбувається у віці до 16 років | Негативний РФ тест |