Зміст
- Мікробіом
- Clostridium Difficile
- Фактори ризику для C. Difficile Інфекція
- Чому C. Difficile Інфекція може ускладнити ВЗК
- Діагностування C. Difficile Інфекція при ВЗК
- ЛікуванняC. Difficile Інфекція при ВЗК
Для людей, які живуть із ВЗК і вже страждають важкою хворобою і які можуть отримувати ліки, що пригнічують імунну систему, інфекція C. difficile є особливо складною проблемою. У цій статті буде розглянуто C. difficile інфекція, включаючи те, наскільки це часто, як це може бути придбано, хто з ВЗК найбільш схильний до ризику та як його найчастіше лікують.
Мікробіом
Бактерії, що знаходяться в шлунково-кишковому тракті людини, мікробіом, надзвичайно складні і все ще недостатньо вивчені. Бактерії в шлунково-кишковому тракті допомагають нам перетравлювати їжу, а також виробляють вітаміни, впливають на імунну систему, служать засобом зв'язку в травному тракті та мають інші ефекти.
Все частіше стає зрозумілим, наскільки різноманітні бактерії в організмі людини і наскільки важливо, щоб вони знаходилися в рівновазі. Не дуже добре зрозуміло, з чого може складатися цей баланс і як досягти або підтримати цю гармонію, оскільки мікробіота відрізняється від людини до людини.
Наразі вчені виявили 1000 видів бактерій у шлунково-кишковому тракті людини, проте ми також знаємо, що це далеко не всі; є ще багато, що ще потрібно знайти та проаналізувати. Крім того, може бути, що певні частини травного тракту мають власну міні-екосистему бактерій у межах більшого мікробіома.
При незбалансованості бактерій у травній системі це називається дисбактеріозом. Деякі травні стани, включаючи ВЗК, були пов’язані з дисбіозом, який може бути пов’язаний із тяжкістю захворювання або необхідністю хірургічного втручання в якості лікування, та утворенням таких ускладнень, як абсцеси. Як мікробіом впливає на нас, як ми можемо впливати на нього , і як утримувати його в рівновазі - це важливі напрямки постійних досліджень.
Clostridium Difficile
C. difficile це тип бактерій, який міститься в ґрунті, а також у травному тракті людини. Він виробляє токсини, які можуть порушити роботу інших клітин і вбити їхC. difficile в травному тракті людини викликає такі симптоми, як сильна діарея, і може призвести до небезпечних для життя наслідків. Крім того, дедалі більше розуміється, як наслідки цієї інфекції можуть виходити за межі травного тракту, а також впливати на інші системи організму.
Антибіотикоасоційована діарея - це тип травного стану, який виникає після лікування антибіотиками. Антибіотики призвели до значного зменшення смертності від інфекцій, але вони можуть мати негативні наслідки. Антибіотики вбивають бактерії: вони не знають різниці між тим, який організм потребує, та тим, який викликає інфекцію. Коли хороші бактерії вбиваються, це залишає організм відкритим для поглинання шкідливими типами бактерій. Результатом може бути діарея, пов'язана з антибіотиками, і, за підрахунками, від 15% до 25% випадків є наслідком інфекції C. difficile.
C. difficile інфекція - це найпоширеніша інфекція, яку люди отримують, перебуваючи в лікарні (що називається внутрішньолікарняною інфекцією) у США. C. difficile легко передається від людини до людини, тому може швидко поширитися в закладах тривалого догляду та лікарнях, і їх важко утримати.
Фактори ризику для C. Difficile Інфекція
Один важливий фактор ризику розвитку інфекції з C. difficile полягає у вживанні антибіотиків. Зокрема, при застосуванні антибіотиків широкого спектру дії більша частина флори в травному тракті гине. “Хороші” бактерії, які зберігають C. difficile від того, що виросли з-під контролю, вже не в змозі робити свою роботу. Це дає C. difficile отвір, в якому можна вийти з-під контролю та викликати хвороби.
Люди, яким загрожує важкий розвиток C. difficile інфекція та погані результати включають тих, хто старше 70 років, тих, у кого є обструкція тонкої кишки, клубова кишка (уповільнення або зупинка скорочення м’язів у кишечнику), запалення в товстій кишці, яке можна побачити на КТ сканування та деякі інші відхилення, що виявляються за результатами аналізу крові. Найбільшим ризиком вважаються люди із ВЗК, у яких є захворювання товстої кишки (що називається колітом). Однак слід також звернути увагу на те, що інфекція або важка інфекція може також трапитися у людей, які вважаються групами низького ризику.
Чому C. Difficile Інфекція може ускладнити ВЗК
Зараження C. difficile є серйозною проблемою для будь-кого, але виявляється особливо важливою проблемою з далекосяжними наслідками для людей з хворобою Крона або виразковим колітом. Поки C. difficile В останні десятиліття інфекція зростає у всьому світі, а також стає все більш поширеною серед людей, хворих на ВЗК.
Одна з причин зростаючих проблем з C. difficile це тому, що з’явився новий штам бактерій, який, як було доведено, є більш шкідливим. Люди з ВЗК, які розвиваються C. difficile інфекція, як правило, молодша, ніж у загальної популяції, і в подальшому може мати більше проблем та рецидивів інфекції. Через рік після боротьби з інфекцією люди з ВЗК також виявляють більшу потребу в медичному лікуванні. Насторожує, оскільки ця інфекція може стати настільки важкою, люди з ВЗК також мають підвищений ризик смерті.
Були спалахи захворювання на С діфіцил інфекція в різних медичних закладах, які лікують хворих на ВЗК. Згідно з повідомленням лікаря, який працював у закладі, в одній із цих лікарень було помічено те, що пацієнти з ВЗК, які розвинулись C. difficile інфекції частіше зазнавали сильного спалаху. Пацієнти з виразковим колітом, який спричиняє запалення в товстій кишці, виявляли більший ризик зараження. С діфіцил Також було доведено, що інфекція має підвищений ризик проведення колектомії (видалення товстої кишки).
Однією з причин, чому вважають, що люди з ВЗК можуть бути більш сприйнятливими до цього C. difficile інфекція полягає в тому, що мікробіом вже перебуває в дисбіозі. Це активна область досліджень, чому мікробіом відрізняється у людей із ВЗК.Хоча існують деякі теорії, досі немає висновків, які можна зробити, або плану дій щодо усунення дисбалансу в мікробіомі за допомогою лікування.
Друга причина полягає в тому, що ліки, що пригнічують імунну систему, часто використовуються для лікування ВЗК, що робить деяких пацієнтів менш здатними боротися з інфекцією. Зокрема, прийом кортикостероїдів, імуномодуляторів або 5-аміно-саліцилатів (5-АСК) препарати, які зазвичай використовуються для лікування ВЗК, були показані факторами ризику розвитку C. difficile інфекція.
Інфекція з C. difficile викликає так званий інфекційний коліт (коліт означає запалення в товстій кишці). Для людей із ВЗК, які вже переживають або ризикують пережити запалення в товстій кишці, можуть зіткнутися ескалаційні рівні симптомів двох різних процесів захворювання.
Для лікарів, які лікують пацієнтів із ВЗК, важливо визначити C. difficile зараження на ранніх стадіях та відрізняти від спалаху ВЗК. Симптоми, включаючи діарею та біль у животі, можуть бути подібними, тому нелегко визначити різницю між цими станами.
Лікування пацієнта від загострення ВЗК звичайними ліками, що використовуються для цієї мети, коли насправді існує C. difficile інфекція може спричинити важче захворювання. З цієї причини лікарі можуть провести тест на наявність інфекції спочатку перед початком прийому ліків або внесенням змін у ліки на предмет того, що спочатку вважалося спалахом ВЗК.
Діагностування C. Difficile Інфекція при ВЗК
Одним з найважливіших факторів для одужання від інфекції та відсутності більш важкого захворювання є раннє діагностування. Деякі результати лабораторних досліджень можуть бути подібними як для ВЗК, так і для C. difficile інфекція, включаючи більш високий рівень лейкоцитів, низький рівень альбуміну та високий вміст білих кров'яних тілець у калі. Однак ендоскопічні тести, такі як колоноскопія, не виявлять типових речей, що спостерігаються при ВЗК, коли є інфекція з C. difficile.
Американський коледж гастроентерології рекомендує обстежити всіх пацієнтів із ВЗК на підозру на загострення на наявність інфекції. Для діагностики можуть бути використані кілька різних типів тестів на стілець. C. difficile інфекція; лікарні матимуть бажаний спосіб тестування. В даний час вважається, що ці тести, які застосовуються у людей, які не страждають на ВЗК, є настільки ж ефективними для виявлення інфекції у тих, хто має ВЗК.
Симптоми зараження с C. difficile включають:
- Болючість живота
- Діарея (рідкий, водянистий стілець протягом декількох днів)
- Лихоманка
- Втрата апетиту
- Нудота
ЛікуванняC. Difficile Інфекція при ВЗК
Лікування інфекції у людей із ВЗК включатиме кілька етапів. Протягом усього цього процесу важливо застосовувати миття рук та інші методи боротьби з інфекцією, щоб запобігти C. difficile від поширення на інших людей.
Першим кроком є те, що якщо C. difficile Вважалося, що зараження почалося через вживання антибіотиків, можливо, їх слід припинити C. difficile інфекція спричинена бактеріями, однак для її очищення може знадобитися розпочати інший тип антибіотика. В даний час єдині антибіотики, дозволені для C. Difficile є Флагіл (метронідазол, перорально або внутрішньовенно) та пероральний дифіцид (фідаксоміцин).
Інші речі, які, можливо, доведеться зробити, включають введення рідини (внутрішньовенно, якщо пацієнт госпіталізований) для боротьби з усією водою, яка втрачається через діарею.
Що стосується продовження лікування ВЗК під час лікування інфекції, немає вагомих доказів того, як діяти далі. Однак Американський коледж гастроентерології пропонує, щоб поточні методи лікування залишались як є, але не слід розпочинати або посилювати нові імунодепресивні методи лікування.
Трансплантація мікробіоти калу (яка також називається трансплантацією мікробіоти кишечника, або ІМТ) - це терапія, яка використовується для лікування C. difficile інфекція. Під час цього лікування стілець донора переноситься в травний тракт людини, яка має інфекцію. Цього не роблять у багатьох країнах країни, і існує не так багато доказів його використання у пацієнтів із ВЗК. Однак одне невелике дослідження показало, що воно було ефективним, але автори вважають, що існує певний потенціал для лікування, і необхідні додаткові дослідження.
Слово з дуже добре
Інфекція з C. difficile може виникнути після лікування антибіотиками, або отримати контракт у лікарні, або може виникнути з жодної з цих причин. Зрозуміло, що це особлива проблема для людей із ВЗК і може призвести до серйозних і довгострокових проблем. З цієї причини пацієнтам та їх медичній команді важливо подумати C. difficile інфекції як потенційна причина нових симптомів, таких як водяниста діарея. Непросто визначити, чи є інфекція лише за симптомами, тому перевірене та затверджене тестування на стілець може бути найкращим варіантом дії. Для тих, хто має занепокоєння щодо розвитку інфекції з C. difficile, важливо поговорити з гастроентерологом про конкретний ризик зараження та про те, чи можна щось зробити для його запобігання.