Зміст
- Ін’єкції колагенази
- Ускладнення колагенази
- Варіанти лікування контрактури Дюпюітрена
- Який найкращий?
Контрактура Дюпюітрена є проявом хвороби Дюпюітрена, синдрому, який також може спричинити контрактури м’яких тканин на підошві ніг (хвороба Ледерсоса) або, у чоловіків, на пенісі (хвороба Пейроні). Існує невідоме ліки від хвороби Дюпюітрена, і мало що зрозуміло про причину цього стану. Донедавна також було дуже мало варіантів лікування пацієнтів, які страждають на ці стани.
Ін’єкції колагенази
Колагеназа стала корисним лікуванням для деяких пацієнтів з контрактурою Дюпюітрена. Тип тканини, яка стискається на долоні та пальцях, складається з колагену. Контрактура утворює як вузлики, так і канатики, які тягнуть пальці до долоні. Колагеназа - це фермент, який виробляється бактерією Clostridium histolyticum, і цей фермент роз’їдає колаген, змушуючи його структуру слабшати. Колагеназа витягується з бактерій і вводиться лікарем у шнури Дюпюітрена. Через день після ін’єкції, після того, як фермент закінчив свою роботу, ви повертаєтесь до лікаря, щоб маніпулювати пальцем, щоб розбити стягнуту тканину і відновити рухливість пальця.
Ін'єкція колагенази продається під торговою назвою Xiaflex. Він поставляється розфасованим у шприц, який доставляється безпосередньо до лікаря, що лікує. Будь-який лікар може отримати сертифікат на введення ін’єкцій Xiaflex, але це зазвичай роблять хірурги-ортопеди, хірурги рук та ревматологи.
Ускладнення колагенази
Ризики, пов'язані з ін'єкціями колагенази, мінімальні, але не існують. Ін’єкції колагенази, як правило, вважаються безпечними процедурами. Існують деякі потенційні проблеми, про які пацієнт повинен знати перед тим, як робити ін’єкцію колагенази. Деякі з цих ризиків включають:
- Біль: Біль може виникати під час первинної ін’єкції, але також і під час маніпуляції. Більшість людей терплять дискомфорт, але є люди, які не можуть пройти лікування, оскільки біль від ін’єкції або маніпуляції занадто сильний.
- Травма шкіри: Коли контрактура Дюпюітрена тягне пальці вниз, шкіра навколо аномальної тканини також може скорочуватися. Агресивні маніпуляції пальцями можуть призвести до пошкодження шкіри, включаючи розриви шкіри. Зазвичай вони поступово закриваються з часом, але люди, яким проводять маніпуляції, повинні знати про можливу травму шкіри.
- Розрив сухожилля: Колагеназа допоможе розбити аномальну тканину Дюпюітрена, але також може спричинити пошкодження сухожиль, які знаходяться в безпосередній близькості від ненормальної тканини Дюпюітрена.
- Набряк / гематома: Рідина та кров можуть накопичуватися під шкірою в місці ін’єкції та маніпуляції.
Коли виникають ускладнення, іноді потрібно подальше втручання. Як правило, цими ускладненнями можна добре управляти. Пошук постачальника, який має досвід виконання ін’єкцій колагенази, може допомогти мінімізувати ризики їх виникнення. Ускладнень також можна уникнути, коли постачальники обережно застосовують колагеназу лише у відповідних умовах. Коли ін’єкцію колагенази вводять у ситуаціях, що пересувають межі можливостей цих ін’єкцій, частіше виникають ускладнення.
Варіанти лікування контрактури Дюпюітрена
Донедавна єдиними варіантами лікування контрактури Дюпюітрена були спостереження або хірургічне втручання. Оскільки операція є дуже інвазивною і може передбачати затяжну реабілітацію, більшість лікарів рекомендували почекати якомога довше, а потім робити операцію, коли це вкрай необхідно. Ситуація змінилася, і оскільки стали доступні менш інвазивні методи лікування, багато лікарів намагаються лікувати контрактуру Дюпюітрена на попередніх етапах, щоб запобігти прогресуванню до більш важкої деформації, яку набагато важче виправити.
Загалом існує чотири варіанти лікування контрактури Дюпюітрена:
- Спостереження: Спостереження є стандартним початковим лікуванням Дюпюітрена. Більшість людей з мінімальними контрактурами стан не турбує, і якщо спостерігається повільне прогресування, то лікування може не знадобитися. Ці пацієнти можуть регулярно контролювати стан, щоб оцінити прогресування.
- Голка апоневротомія: Голкова апоневротомія проводилася в Європі протягом декількох десятиліть і стала більш популярною в США за останні десять років. У цій процедурі лікар використовує кінчик голки, щоб акуратно розірвати канатики тканини, щоб палець випрямився. Великі надрізи не потрібні. Деякі лікарі та пацієнти віддають перевагу цій процедурі, оскільки вона є найменш затратною з усіх процедур (крім спостереження), і її часто можна зробити лише за один візит з мінімальним одужанням.
- Колагеназа: Ін’єкції колагенази стали більш популярними з 2010 року, коли FDA схвалила перші ліки для цього використання в США. Колагеназа продається під торговою назвою Xiaflex, і її повинен вводити сертифікований лікар, який пройшов навчання з використання ліків. Ін’єкції колагенази є дорогими (понад 3000 доларів за флакон) і можуть вимагати більше одного флакона ліків у більш обширних контрактурах. Тим не менш, це лікування майже завжди дешевше, ніж операція.
- Хірургія: Як зазначалося, донедавна хірургічне втручання було єдиним методом лікування контрактури Дюпюітрена. Хоча хірургічне втручання найчастіше є найкращим методом лікування більш важких контрактур, є деякі мінуси. Хірургічне втручання є більш інвазивним, більш болючим і часто передбачає набагато довшу реабілітацію, ніж менш інвазивні варіанти. Тим не менш, менш інвазивні варіанти, як правило, найкраще підходять для пацієнтів з легкими та середніми контрактурами, тоді як результати після більш важких деформацій часто краще лікувати хірургічним шляхом. Крім того, було показано, що хірургічне втручання забезпечує більш тривале полегшення з більш тривалим часом до рецидиву деформації.
Який найкращий?
Насправді не існує "найкращого лікування", оскільки всі ці варіанти мають плюси і мінуси. Звичайно, якщо доцільний менш інвазивний варіант, то більшість пацієнтів віддадуть перевагу таким варіантам. На жаль, деякі пацієнти потребують більш широкого лікування, і в цих випадках хірургічне втручання може бути найкращим вибором. Який би варіант ви не вибрали, важливо визначити лікаря, який регулярно застосовує лікування та має регулярний досвід роботи з обраною процедурою. Деякі лікарі кваліфіковані в декількох методах, але часто, якщо ви хочете порівняти варіанти, вам доведеться звернутися до кількох лікарів.
Незалежно від того, яке лікування обрано, пацієнти повинні розуміти, що в даний час не існує ліків від хвороби Дюпюітрена, а лише лікування проявів стану (контрактури). Тому незалежно від того, яке лікування проводиться, рецидив контрактури є ймовірним. Рецидив після апоневротомії голки становить у середньому три роки, після операції - п’ять років. На даний момент недостатньо даних, щоб знати, наскільки добре пройдуть лікування ін’єкцією колагенази з точки зору частоти рецидивів.