Зміст
- Сила щитовидної залози
- Вплив лікування гіпотиреозу
- Лікування холестерину та хвороби щитовидної залози
- Заходи щодо способу життя, які вигідні обом умовам
Сила щитовидної залози
Щитовидна залоза може розглядатися як головний регулятор організму. Серед ролей, які відіграють гормони щитовидної залози, вони модулюють метаболізм ліпідів (таких як холестерин), стимулюючи їх мобілізацію та розпад, а також допомагають у синтезі жирних кислот у печінці.
Отже, гіпотиреоз (недостатня активність щитовидної залози) та гіпертиреоз (надмірно активна щитовидна залоза) можуть мати унікальний вплив на ваш рівень холестерину. Для деяких людей це управління цими ефектами може бути ключем до контролю ненормальних ліпідів.
Гіпотиреоз та ліпіди
У людей з гіпотиреозом, у яких рівень ТТГ становить від 5 мМО / л до 10 мМО / л, рівень загального холестерину та ЛПНЩ значно вищий, ніж у тих, хто не має захворювань щитовидної залози. Аномалії ліпідів зазвичай гірші при первинному гіпотиреозі (гіпотиреоз через відсутність функції щитовидної залози), ніж при вторинному гіпотиреозі (гіпотиреоз через брак гормонів гіпофіза, що стимулюють роботу щитовидної залози).
Вважається, що аномалії ліпідів, що спостерігаються при гіпотиреозі, пов’язані головним чином зі зниженням активності рецепторів ЛПНЩ, а також з іншими ефектами, пов’язаними з ліпідним обміном.
Заміна щитовидної залози левотироксином зазвичай використовується для лікування гіпотиреозу (або просто низького рівня гормону щитовидної залози), і для деяких людей може бути всім необхідним для контролю рівня холестерину.
Згідно з дослідженням 2017 року, навіть субклінічний (прикордонний) гіпотиреоз асоціюється з порушеннями ліпідів, і лікування левотироксином має чіткі переваги як на рівень ЛПНЩ, так і на загальний рівень холестерину в цих випадках.
Чому субклінічний гіпотиреоз може збільшити ризик серцевих захворювань
Гіпертиреоз і ліпіди
Хоча, загалом, краще мати нижчий рівень ЛПНЩ і загального холестерину, бувають випадки, коли низький рівень холестерину може бути поганим. Несподіване вдосконалення цих заходів може фактично провістити початок гіпертиреозу - стану, що включає надлишковий рівень гормонів щитовидної залози. Якщо його не виявити та не лікувати, це захворювання щитовидної залози може призвести до таких ускладнень, як захворювання очей, остеопороз, фібриляція передсердь (і потенційно інсульти або серцева недостатність), а також буря щитовидної залози.
Гіпертиреоз лікується шляхом зниження рівня гормону щитовидної залози в організмі, будь то ліками, радіоактивною абляцією щитовидної залози або хірургічним втручанням.
Цікаво, що, хоча гіпертиреоз може призвести до низького рівня холестерину, високий рівень холестерину, як видається, є фактором ризику розвитку хвороби Грейвса - особливого типу гіпертиреозу.
Ускладнення
Аномальні ліпіди, спричинені гіпотиреозом, можуть збільшити ризик серцевих захворювань (атеросклероз, ішемічна хвороба серця, інсульт, захворювання периферичних артерій) і, можливо, смертність. Навіть субклінічний або прикордонний гіпотиреоз пов'язаний з підвищеним ризиком серцевих захворювань, а також ризиком смерті від усіх причин разом узятих.
Хоча поєднання гіпотиреозу та підвищеного рівня холестерину чітко пов’язане із захворюваннями серця, дослідження 2018 року показало, що лише субклінічний гіпотиреоз пов’язаний із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, а також смертності від усіх причин.
Деякі стани, пов'язані з нелікованим субклінічним гіпотиреозом, включають ішемічну хворобу серця, цереброваскулярні захворювання (такі як інсульти), хвороби периферичних артерій, розширену кардіоміопатію, серцеву недостатність, фібриляцію передсердь, згустки крові (глибокий венозний тромбоз та легеневі емболії) та хронічну хворобу нирок.
Вплив лікування гіпотиреозу
У великому дослідженні 2014 року, опублікованому в Внутрішня медицина JAMA,У 60 відсотків людей з новим діагнозом гіпотиреоз та гіперліпідемія вирішили підвищений рівень холестерину після відновлення функції щитовидної залози. Серед тих, хто отримував лікування левотироксином, 75 відсотків не потребували ліпідних ліків протягом року лікування гіпотиреозом. Цей відсоток ще може бути вищим, враховуючи, що не всім у дослідженні перевіряли рівень холестерину після відновлення функції щитовидної залози.
З ефектів заміщення щитовидної залози на ліпіди можна зробити висновок, що лікування гіпотиреозу, найімовірніше, знижує ризик серцево-судинних захворювань, але є більше доказів того, що це правда, оскільки левотироксин позитивно впливає на товщину інтиму сонної артерії (непрямий показник ризику серцевих захворювань).
Завдяки цим доказам, такі професійні товариства, як Американська асоціація клінічних ендокринологів, дали рекомендації всім лікарям, які доглядають за людьми з ліпідними аномаліями.
Кожен, хто має новий діагноз гіперліпідемія, повинен пройти обстеження на наявність гіпотиреозу раніше рекомендуються гіполіпідемічні препарати. Якщо діагностовано гіпотиреоз, слід спостерігати за тим, чи покращує терапія левотироксином рівень холестерину.
У деяких випадках рівень холестерину залишатиметься підвищеним, незважаючи на лікування, і якщо такі способи життя, як дієта, схуднення та фізичні вправи неефективні, тоді можуть бути розглянуті ліки, що знижують холестерин.
Слід зазначити, що левотироксин підвищує ефективність статинів, езетимібу та інгібіторів PCSK9 - усі варіанти зниження рівня ліпідів.
Пропущені можливості лікування холестерину
Ліпідна панель - це тест, який більшість лікарів використовують для оцінки відхилень від холестерину, і рекомендується всім, починаючи з 20 років (або раніше, якщо є сімейна історія або інші фактори ризику). Ця панель перевіряє загальний холестерин, ЛПНЩ ("поганий" холестерин), ЛПВЩ ("хороший холестерин" або, по суті, молекула, яка виводить ЛПНЩ з організму) та тригліцериди.
Якщо рівень ЛПНЩ або тригліцеридів підвищений, можуть знадобитися ліки від холестерину, але рівень, на якому це рекомендується, залежить від кількох факторів, включаючи інші фактори ризику серцевих захворювань. Наприклад, один із статинів може бути рекомендований людині з ЛПНЩ 100 для зменшення серцевих захворювань, якщо присутні інші фактори ризику.
Але, враховуючи вищесказане, також слід враховувати наявність захворювань щитовидної залози. На жаль, у багатьох людей недіагностований гіпотиреоз, і занадто мало лікарів перевіряють людей з високим рівнем холестерину на наявність захворювань щитовидної залози.
Лікування симптому, а не причини
Замість того, щоб слідувати плану лікування, який включає левотироксин, здається, що багато людей, у яких високий рівень холестерину може бути вирішений лише лікуванням захворювань щитовидної залози, використовують виключно препарати, що знижують рівень холестерину.
Лікування холестерину та хвороби щитовидної залози
Подібно до того, як ліки щитовидної залози можуть впливати на холестерин, лікування холестерином може впливати на захворювання щитовидної залози та / або ефективність препаратів щитовидної залози кількома способами:
- Поглинання: Смоли жовчної кислоти, такі як квестран (холестирамін), колестид (колестипол) та вельхол (колесевелам), можуть зв’язуватися з левотироксином, повністю перешкоджаючи його абсорбції. Ці препарати слід приймати принаймні через чотири години після прийому левотироксину.
- Біль у м'язах: Це поширений побічний ефект ліків від холестерину, відомих як статини, таких як Lipitor (аторвастатин) та Pravachol (правастатин), а також інгібіторів PCSK9, таких як Repatha (еволокумаб). Люди, які страждають на гіпотиреоз, частіше відчувають біль у м’язах від цих препаратів, ніж люди без захворювань щитовидної залози. Частота болю в м'язах вища при застосуванні Зокору (симвастатину), а менша - при застосуванні Правачолу та Лесколу (флувастатин).
- Промивання та інші симптоми гіпертиреозу: Ніацин можна застосовувати людям, які мають низький рівень ЛПВЩ. Його побічні ефекти, такі як припливи, можуть імітувати симптоми гіпертиреозу. Це може бути важливим для людей з гіпертиреозом, а також для тих, хто страждає гіпотиреозом, які можуть задатися питанням, чи не надто висока їхня доза левотироксину.
- Захворювання щитовидної залози: Позитивною стороною є те, що дослідження 2018 року показало, що лікування високого рівня холестерину препаратами статинів знижує ризик орбітопатії Грейва (очні симптоми, такі як опуклість тощо).
Заходи щодо способу життя, які вигідні обом умовам
Існує кілька заходів щодо способу життя, які можуть бути корисними як для зниження рівня холестерину, так і для зменшення симптомів, поширених при захворюваннях щитовидної залози.
- Дієта та втрата ваги: Втрата ваги може бути складною при захворюваннях щитовидної залози, але навіть незначне зниження ваги може знизити рівень холестерину ЛПНЩ. Крім того, протизапальна дієта може зменшити запалення, пов’язане з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози, одночасно знижуючи також рівень холестерину.
- Вправа: Регулярні фізичні вправи можуть покращити рівень енергії при гіпотиреозі, допомогти підтримати щільність кісткової тканини при гіпертиреозі та підвищити рівень хорошого (ЛПВЩ) холестерину.
- Кинути палити: Куріння шкідливо для щитовидної залози і збільшує ризик ускладнень захворювань щитовидної залози. Це також поєднує ризик розвитку атеросклерозу (серцевих захворювань, інсультів тощо), пов’язаних із високим рівнем холестерину.
Слово з дуже добре
Якщо у вас нещодавно діагностовано високий рівень холестерину або інші порушення ліпідів і у вас немає відомих захворювань щитовидної залози, обов’язково негайно проконсультуйтеся з лікарем на предмет гіпотиреозу, і особливо перед тим, як приймати будь-які ліки від холестерину. Це можна зробити за допомогою простого аналізу крові. Можливо, вам доведеться бути вашим власним захисником і подати запит на тест, починаючи з Внутрішня медицина JAMA Вищезазначене дослідження показало, що лише близько 50 відсотків людей із вперше діагностованою гіперліпідемією були адекватно обстежені на наявність захворювань щитовидної залози. Подібним чином, якщо рівень холестерину раптово покращується без видимих причин, слід зробити аналізи крові, щоб перевірити наявність гіпертиреозу.