Зміст
За даними Об’єднаної мережі спільного використання органів (UNOS), між 1 січня 1988 року та 30 червня 2016 року в США було пересаджено приблизно 669 556 органів. Хоча ці цифри надзвичайно вражаючі, для тих, хто їх потребує, просто недостатньо органів. В даний час 120 139 людей потребують трансплантації органів, що рятують життя.Ось шість найпоширеніших одноорганних трансплантацій у порядку зменшення частоти. Встановлено трансплантацію одного органу, оскільки реципієнти часто отримують більше одного органу одночасно. Наприклад, кількість трансплантованих нирок / підшлункової залози (21 727) протягом вищезазначеного періоду перевищує кількість лише трансплантацій підшлункової залози (8 235).
Нирки
Кількість трансплантацій нирок між 1 січня 1988 року та 30 червня 2016 року становила395,510
Нирки - це найчастіше трансплантований орган. У 2011 році було здійснено 11 835 трансплантацій нирок померлих донорів та 5772 трансплантацій живих донорів.
Трансплантація нирки використовується для лікування людей із термінальною стадією ниркової недостатності або ниркової недостатності. Як правило, така ниркова недостатність обумовлена цукровим діабетом або важкою гіпертензією. Здебільшого трансплантація нирок є більш успішною, ніж діаліз, і покращує спосіб життя та збільшує тривалість життя більшою мірою, ніж діаліз.
У 1960-х рр. Єдиними імунодепресивними препаратами, які нам доводилося боротися з відторгненням органів, були азатіоприн і преднізон. Оскільки в ці перші роки трансплантації у нас було менше імунодепресивних препаратів, нирки, закуплені у живих донорів, частіше приймали, ніж нирки, придбані у померлих донорів.
Сьогодні ми маємо різноманітні ліки, які допомагають придушити імунну відповідь у людей, які отримують трансплантацію нирок. Зокрема, ці препарати пригнічують різноманітні імунні реакції, включаючи реакції, спричинені бактеріями, грибками та злоякісними пухлинами.
Засоби, що застосовуються для придушення відторгнення, загалом класифікуються як одні з них індукційні агенти або засоби технічного обслуговування. Індукційні агенти зменшують ймовірність гострого відторгнення і вводяться під час трансплантації. У людей, які отримують нирки, ці індукційні агенти включають антитіла, що виключають використання або стероїдів, або інгібіторів кальциневрину (циклоспорин та такролімус) та пов'язану з ними токсичність.
Підтримуюча терапія допомагає запобігти гострому відторгненню та втраті нирки. Як правило, пацієнти отримують таку терапію: преднізон (стероїди), інгібітор кальциневрину та антиметаболіт (наприклад, азитіоприн або, частіше, мофетил мікофенолат). Підтримуюча терапія з часом коригується.
Завдяки вдосконаленню імунодепресивного лікування втрата пересаджених нирок через гостре відторгнення є рідкістю. Станом на грудень 2012 року кількість реципієнтів нирок, живих після п’яти років, або п’ятирічного рівня виживання становила 83,4 відсотка для нирок, закуплених у померлих донорів, і 92 відсотки для нирок, закуплених від живих донорів.
Однак з часом функцію трансплантованих нирок порушує недостатньо зрозумілий хронічний процес, що включає інтерстиціальний фіброз, канальцеву атрофію, васкулопатію та гломерулопатію. Таким чином, середня тривалість життя тих, хто отримує нирки від живих донорів, становить 20 років, а для реципієнтів померлих донорських органів - 14 років.
Живі донори-добровольці повинні бути очищені від будь-яких серйозних медичних захворювань, а померлі донори не повинні хворіти на будь-які захворювання, які можуть поширюватися на реципієнта, такі як ВІЛ, гепатит або метастатичний рак.
Донори співпадають з реципієнтами, використовуючи антигени групи крові (думаю, група крові) та антигени головного комплексу генної гістосумісності HLA. Одержувачі нирок, які більш тісно відповідають типам HLA, проживають краще, ніж ті, що мають невідповідні типи HLA. Як правило, родичі першого ступеня частіше виявляють відповідні антигени трансплантації HLA. Іншими словами, родич першого ступеня, швидше за все, забезпечить життєздатний орган, який візьме краще, ніж нирка, від померлого трупа.
Хірургічна операція з трансплантації нирки є відносно неінвазивною, оскільки орган розміщується на паховій ямці без необхідності розмивання порожнини очеревини. Якщо все пройде гладко, реципієнт нирки може розраховувати на виписку із лікарні у відмінному стані через п’ять днів.
Нирки, придбані у померлих донорів, можна зберігати приблизно 48 годин до трансплантації. Цей час надає медичному персоналу достатньо часу для набору, порівняння, відбору та транспортування цих органів.
Печінка
Кількість трансплантацій печінки між 1 січня 1988 року та 30 червня 2016 року становила143,856.
Як і при трансплантації нирок та нирок, печінка може надходити від живих донорів. Померлі донори печінки органів зазвичай надходять від донорів, які померли від мозку молодше 60 років. Померлий донор повинен відповідати певним критеріям, включаючи відсутність пошкодження печінки внаслідок травм або таких захворювань, як гепатит.
Фахівці співставляють донорів з реципієнтами, використовуючи сумісність ABO та розмір людини. Цікаво, що в екстрених випадках печінку можна розділити (розділити печінку) і надати двом дітям-реципієнтам. Також у випадках надзвичайної ситуації або вираженої нестачі органів можна використовувати печінку, що несумісні з АВО. На відміну від трансплантації нирок, печінку не потрібно обстежувати на відповідність HLA.
Печінка - єдиний вісцеральний орган, який має неабиякий регенеративний потенціал. Іншими словами, печінка відростає. Цей регенеративний потенціал є причиною того, чому часткова трансплантація печінки здійсненна. Після трансплантації частини або частки печінки вона відновлюється.
При трансплантації печінки більшій правій частці віддають перевагу перед лівою часткою. Крім того, хоча виконуються часткові трансплантації печінки, закуплені у живих донорів, як правило, печінка закуповується з трупів. У 2012 році лише 4 відсотки трансплантації печінкових органів (246 процедур) були закуплені у живих донорів.
Трансплантація печінки пропонується як засіб лікування після вичерпання всіх інших варіантів. Він пропонується людям з важкими та незворотними захворюваннями печінки, для яких немає подальших медичних чи хірургічних методів лікування. Наприклад, людина з запущеним цирозом, спричиненим гепатитом С або алкоголізмом, може бути кандидатом на трансплантацію печінки.
При трансплантації печінки терміни дуже важливі. Той, хто отримує трансплантацію, повинен бути достатньо хворим, щоб потребувати трансплантації, але досить добре, щоб відновитись після операції.
Трансплантація цілої печінки, або ортотопічна трансплантація, є серйозною хірургічною операцією та технічно складною, особливо у людей з портальною гіпертензією, цироз якої є загальною причиною. Поєднання портальної гіпертензії та коагулопатії або порушення згортання крові, що є наслідком печінкової недостатності, може призвести до значної втрати крові під час операції та великих потреб у переливанні крові. Більше того, для видалення всієї печінки, а потім її заміни потрібно спочатку розсічення (різання), а потім анастомози (приєднання) кількох важливих судин та інших структур, таких як нижня порожниста вена, ворітна вена, печінкова артерія та жовчний проток.
Серце
Кількість трансплантацій серця між 1 січня 1988 року та 30 червня 2016 року становила64,085.
Замінити серце колись мріяли письменники наукової фантастики, але ми це зробили. Потрібно було понад 200 років, щоб досягти успіхів у розумінні імунології та вдосконалення хірургії, а також техніки та технології накладання швів, щоб відкрити двері для трансплантації серця. У 1967 році перша трансплантація серця була зроблена в Кейптауні, Південна Африка, хірургом на ім’я доктор Крістіан Барнард.
Ранні трансплантації серця хоч і були вражаючими у технологічному відношенні, істотно не продовжили виживання. Насправді пацієнт Барнарда прожив лише 18 днів після отримання нового серця. Потрібні вдосконалення імунодепресивних препаратів та типізація тканин для поліпшення виживання після операції на серці.
За даними Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США, у 2012 році п'ятирічна виживаність, або кількість людей, які все ще були живі через п'ять років після трансплантації серця, становить 76,8 відсотка.
Легеня
Кількість трансплантацій легенів між 1 січня 1988 року та 30 червня 2016 року була32,224.
З 1985 року по всьому світу було здійснено понад 40 000 трансплантацій легенів. Трансплантацію легенів роблять людям із термінальною стадією захворювання легенів, яка не є раковою (не злоякісною). Ось чотири найкращих показання до трансплантації легенів:
- Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
- Ідіопатичний фіброз легенів
- Кістозний фіброз
- Емфізема дефіциту антитрипсину альфа-1
Як правило, легені закуповуються у померлих донорів із загальною мозковою недостатністю (мозкова смерть). Однак від 15 до 20 відсотків таких донорів мають легені, придатні для трансплантації.
Для більшості типів захворювань, що вимагають трансплантації легенів, можна пересадити одну або дві легені. Однак при муковісцидозі та інших формах бронхоектазів потрібно пересадити обидві легені. Трансплантація обох легенів робиться, щоб зупинити поширення інфекції з рідної легеневої тканини на трансплантовану легеневу тканину. Незважаючи на те, що одне або два легені можуть бути трансплантовані для лікування більшості типів захворювань, переважно є трансплантація двох легенів.
Права легеня розділена на три частки, а ліва - на дві частки. Трансплантація мочки, закупленої у живого донора, проводилася раніше, але зараз нечасто. Як правило, таку дольову трансплантацію виконували підліткам та молодим людям із муковісцидозом, які, ймовірно, могли б померти в очікуванні двосторонньої (або подвійної) трансплантації легенів, закупленої у померлого донора або трупа.
Як правило, якість життя помітно покращується у тих, хто отримує трансплантацію легенів. Фактичний час, коли людина живе з трансплантацією, варіюється залежно від того, яке захворювання вимагало трансплантації, а також вік реципієнта - з молодшими реципієнтами, які живуть довше - і процедура трансплантації. Загалом, багато людей, які отримують трансплантацію легенів, живуть близько 10 років до того, як неминуче настане хронічне відторгнення.
Підшлункова залоза
Кількість трансплантацій підшлункової залози між 1 січня 1988 року та 30 червня 2016 року становила8,235.
Перша трансплантація підшлункової залози була проведена Вільямом Келлі та Річардом Ліллехей в Університеті Міннесоти в 1966 р. З тих пір у США було здійснено понад 25 000 трансплантацій підшлункової залози та понад 35 000 у всьому світі. Зазвичай підшлункову залозу закуповують у померлих донорів; однак, хоча набагато рідше, можуть бути використані і живі донори.
Трансплантація підшлункової залози є остаточним довготривалим лікуванням людей із інсулінозалежним цукровим діабетом (цукровий діабет 1 типу). Така трансплантація може відновити нормальний гомеостаз і метаболізм глюкози, а також зменшити ризик довгострокових ускладнень, вторинних для діабету.
Слід зазначити, що трансплантацію підшлункової залози зазвичай порівнюють з трансплантацією острівців, які є менш інвазивними. Клітини острівців - це скупчення клітин підшлункової залози, які виробляють гормони, такі як інсулін та глюкагон. Хоча трансплантація острівців значно покращилася за останні роки, трансплантація підшлункової залози функціонує краще, ніж трансплантація острівців. Замість конкуруючих процедур, найкраще розглядати трансплантацію підшлункової залози та острівців як додаткові процедури, які обидва можуть допомогти реципієнту, який цього потребує.
Кишечник
Кількість трансплантацій кишечника між 1 січня 1988 року та 30 червня 2016 року становила 2,733.
Трансплантація кишечника - складна процедура. В останні роки ця процедура набула популярності у лікуванні синдрому короткого кишечника, коли люди не можуть засвоювати достатню кількість води, калорій, білків, жиру, вітамінів, мінералів тощо. Як правило, люди, які отримують трансплантацію кишечника, відчувають кишкову недостатність і потребують повного парентерального харчування (TPN) або внутрішньовенного харчування.
Майже 80 відсотків людей, яким пересаджують кишечник, досягають повноцінної функції кишкового трансплантата. Ускладнення, пов’язані з цією процедурою, включають ЦМВ-інфекцію, гостре та хронічне відторгнення та лімфопроліферативне захворювання після трансплантації.