Зміст
Гемодіаліз - це рятувальне втручання, коли нирки вже не функціонують, але таке, що може спричинити значні побічні ефекти та ускладнення. Багато проблем пов'язані зі створенням діалізного доступу, за допомогою якого кров видаляється з організму та очищається в діалізному апараті. Інші ускладнення спричинені дисбалансом рідин та електролітів в організмі та впливом, який чинить на кров’яний тиск та роботу серця.Запобігання ускладненням гемодіалізу вимагає ретельного управління з боку вашого нефролога (спеціаліста з нирок), діалізової групи та вас як пацієнта. Знання причин та симптомів може забезпечити швидке лікування у разі виникнення ускладнень, що ще більше подовжить ваше життя, здоров’я та добробут.
Огляд
Гемодіаліз - найпоширеніша форма діалізу в США. Він передбачає видалення крові з точки доступу у вені, потім очищення крові від токсинів і надлишкової рідини перед поверненням її в організм.
Гемодіаліз призначений для відтворення функції нирок, але це неточна наука. Якщо швидкість процедури занадто агресивна, або людина, яка лікується, не дотримується належних дієтичних обмежень або обмежень рідини, гомеостаз (баланс) хімічної речовини організму може бути відкинутий, що спричинить побічні ефекти та ускладнення.
Створення штучної точки доступу в організмі також становить ризик тим, що закрита судинна система тепер відкрита. Інфекція є найпоширенішою проблемою, але не єдиною.
Ось лише декілька ускладнень, на які слід звернути увагу нефролога (і намагатися запобігти цьому), якщо ви перебуваєте на гемодіалізі:
Гіпотонія
Гіпотонія - це медичний термін, який використовується для опису низького кров'яного тиску. Це часто трапляється під час гемодіалізу, коли доза та швидкість процедури можуть спричинити надто швидке виведення рідини з крові, роблячи це, внутрішній тиск у судинах незмінно падатиме, іноді стрімко. Це може спричинити такі симптоми, як:
- Дискомфорт в животі
- Позіхання або зітхання
- Нудота
- Блювота
- Судоми м’язів
- Неспокій
- Тривога
- Запаморочення або непритомність
- Вразлива шкіра
- Затуманений зір
Сильне падіння артеріального тиску також збільшує ризик утворення тромбів. Якщо його не лікувати, утворення згустків може зажадати додаткової операції з відновлення точки доступу і, в деяких випадках, призвести до інсульту, судом та пошкодження серця.
Дотримання рекомендованих обмежень рідини може допомогти. Обмежуючи споживання рідини, кількість, що витягується під час діалізу, зменшиться, а будь-яке падіння артеріального тиску буде мінімізовано.
Аномалії електролітів
Гемодіаліз не тільки виводить з організму токсини та зайву рідину, але й багато електролітів, необхідних організму, щоб функціонувати. У більшості випадків це не викликає занепокоєння, якщо ви дотримуєтесь правильної дієти.
Однак, якщо у вас діабет або ви приймаєте блокатори рецепторів ангіотензину (БРА), навіть дотримання дієти може бути недостатньо, щоб запобігти захворюванню, відомому як гіпокаліємія.
Гіпокаліємія
Гіпокаліємія - це аномально низький вміст калію в крові. Калій - один з найважливіших електролітів, який організм використовує для регулювання рідинного балансу, скорочення м’язів та нервових сигналів. Коли рівень калію надмірно падає, це може впливати на всі ці функції, спричиняючи:
- Втома
- Слабкість
- Запор
- Судоми м’язів
- Серцебиття
Якщо гіпокаліємія гранично визначена як рівень нижче 2,5 мілімолів на літр (ммоль / л), це може спричинити потенційно серйозні ускладнення, включаючи розпад м’язової тканини, клубової кишки (ледачий кишечник), серцеву аритмію (нерегулярний пульс), дихальну недостатність, параліч , а також фібриляція передсердь або шлуночків.
Для більшості людей ризик розвитку гіпокаліємії низький, якщо вони дотримуються призначеної дієти та плану лікування. Навіть ті, у кого підвищений ризик, навряд чи відчують щось більше, ніж легку гіпокаліємію, якщо це сталося.
Інші електролітні розлади
Інші електроліти можуть впливати на гемодіаліз і призвести до таких станів, як гіпокальціємія (низький вміст кальцію), гіпонатріємія (низький вміст натрію) та гіпермагніємія (високий вміст магнію). Кожен стосується і може впливати на організм по-різному:
- Гіпокальціємія може спричинити слабкість, кальцифілаксію (відкладення кальцію в судинах та шкірі) та небезпечну для життя аритмію.
- Гіпонатріємія може спричинити втому, психічні зміни та судоми.
- Гіпермагніємія може погіршити нервові сигнали до м’яза, викликаючи м’язову слабкість і втрату рефлексів.
Дисбаланс електролітів у поєднанні зі стійкою гіпотензією може також сприяти розвитку нейропатії (відчуття шпильки та голки), стану, поширеного у людей на діалізі.
Регулярний моніторинг рівня крові та несприятливих симптомів дозволяє виявити та лікувати ці дисбаланси до того, як вони стануть серйозними.
Інфекція
Інфекція є всюдисущим ризиком у людей, які проходять гемодіаліз. Створення доступу до діалізу забезпечує бактеріям та іншим мікроорганізмам можливість потрапляти в кров. Якби інфекція мала місце, симптоми, як правило, включають:
- Місцеві набряки, почервоніння, тепло і біль
- Метеоризм (скупчення гною під шкірою)
- Лихоманка та / або озноб
Як правило, для лікування інфекції використовують антибіотики. Для запобігання утворенню тромбів та ішемії кінцівок можна використовувати гепарин, який розріджує кров. Підтримання оптимальних гігієнічних та санітарних правил може значно зменшити ризик зараження.
Важливо уникати натикань або збивання доступу до діалізу, оскільки це може спричинити кровотечу, особливо якщо трансплантат або свищ нові. Кровотеча збільшує ризик зараження, анемії та аневризми судин (опуклість артеріальної стінки).
Перевантаження рідини
Перевантаження рідиною, також відоме як гіперволемія, виникає, коли нирки перестають виводити достатню кількість рідини з організму. Якщо діалізний апарат відкалібровано неправильно, гіперволемія може зберігатися, незважаючи на лікування.
Симптоми гіперволемії включають:
- Головний біль
- Спазми і здуття живота
- Задишка
- Набряки ніг, щиколоток, зап'ястя та обличчя
- Гіпертонія
- Збільшення ваги
Дотримання обмежень рідини та відстеження споживання рідини може значно зменшити ризик гіперволемії.
Якщо перевантаження зберігається, незважаючи на обмеження рідини (або розвивається незабаром після гемодіалізу), повідомте свого нефролога, щоб можна було внести корективи у ваш план лікування.
Якщо гіперволемію не лікувати, це може призвести до проблем із серцем, включаючи застійну серцеву недостатність, серцеву аритмію та кардіомегалію (збільшення серця).
Синдром нерівноваги діалізу
Синдром нерівноваги діалізу (ДДС) - це незвичайне неврологічне захворювання, яке, як правило, вражає людей, які щойно розпочали гемодіаліз. Вважається, що це реакція організму на процедуру, яку він вважає ненормальною, що призводить до запальних цитокінів та інших запальних хімічних речовин, які викликають набряк мозку (набряк мозку).
Симптоми DDS включають:
- Слабкість
- Запаморочення
- Нудота і блювота
- Головний біль
- Судоми м’язів
- Зміни в поведінці або психічному статусі
Зазвичай це короткочасне ускладнення, яке усувається в міру адаптації організму до лікування. Внутрішньовенний фізіологічний розчин іноді використовують для підвищення артеріального тиску разом з ін’єкцією манітолу (діуретику) для зняття набряку та тиску навколо мозку.