Зміст
- Розуміння PrEP, презервативів та сексуальної поведінки
- PrEP не був створений рівним
- Вплив PrEP на жінок
- Невдачі PrEP у чоловіків, які займаються сексом з чоловіками
- Що це нам говорить
Оскільки суспільне сприйняття PrEP продовжує зростати, також є побоювання, що ця стратегія може призвести до широкого відмови від презервативів як основної (або, принаймні, традиційної) форми профілактики ВІЛ. Це справді проблема? Або ефективності PrEP достатньо, щоб забезпечити без презерватив секс за певних конкретних умов?
Розуміння PrEP, презервативів та сексуальної поведінки
Більшість досліджень, що розслідують використання PrEP та використання презервативів, проводились серед популяцій ЧСЧ, група яких продовжує нести найбільший тягар ВІЛ в США. Більшість із них виявили, що цей без презерватив секс - або, точніше, близькість без презервативів - це ключова мотивація, чому пари та особи обирають PrEP як свою основну форму захисту.
Подальший поштовх додає статистика, яка показує, що принаймні одна третина заражень ЧСЧ відбувається в рамках стосунків, що існують. Навіть у парах, де обидва партнери є ВІЛ-негативними, високий рівень анального сексу без презервативів як у стосунках, так і поза ними (90 відсотків та 34 відсотки відповідно) обумовлює не менш високий рівень зараження.
Але навіть за межами питань інтимної близькості та самозахисту, інші фактори суттєво сприяють рішенню людини замінити презервативи на PrEP (на відміну від використання їх у тандемі). Сюди можна віднести зменшення тривожності, пов’язаної з ВІЛ, відчутний контроль над своїм сексуальним здоров’ям або просте бажання мати дітей. Кожен може повідомити про сприйняття людиною того, що є або не є "прийнятним ризиком".
Але чи обов'язково PrEP заохочує секс без презервативів, особливо у парах зі змішаним статусом, де один із партнерів є ВІЛ-позитивним, а інший - ВІЛ-негативним? Більшість досліджень свідчать, що це не так. Насправді, незалежно від того, чи побудовані стосунки, чи ні, сексуальна поведінка (включаючи прийняття сексуального ризику) не помічала суттєвих змін у осіб, які вирішили використовувати PrEP.
Натомість PrEP, здавалося, посилював поведінку зменшення ризику у тих, хто визнав себе ризикованим. Це особливо стосувалося подружжя зі змішаним статусом, які частіше використовують кілька інструментів (включаючи презервативи та лікування ВІЛ як профілактику) для запобігання передачі ВІЛ неінфікованому партнеру.
PrEP не був створений рівним
Однак вік, здається, є одним із факторів, за допомогою якого PrEP і без презервативи секс мають пряму асоціацію. Дослідження 2016 року, проведене дослідницькою мережею для підлітків (ATN) з питань втручання у ВІЛ / СНІД, повідомило, що 90 відсотків ЧСЧ у віці 18-22 років займаються анальним сексом без презервативів, перебуваючи на PrEP, і що частота випадків лише зростає, чим більше людина прихильна до терапії . (Прихильність визначалася вищими концентраціями Трувади в крові людини).
Висновки були суттєвими, оскільки вони припускали, що PrEP не тільки знижує сприйнятий людиною ризик зараження, але збільшує ризик сексуального ризику, принаймні у молодих груп населення. Більш занепокоєнням було те, що рівень прихильності до наркотиків у цій групі швидко знижувався - з високих 56 відсотків на четвертому тижні до лише 36 відсотків до 48-го тижня - протягом цього часу високий рівень інфекцій, що передаються статевим шляхом (22 відсотки) залишався незмінним .
Залишається незрозумілим, чи зміниться поведінка ризику відповідно до зменшення рівня дотримання. Очевидно, що високий рівень сифілісу, гонореї та хламідіозу лише збільшує ймовірність зараження ВІЛ та може потенційно заперечити переваги PrEP, особливо у молодих людей, які зазвичай мають більш низький рівень прихильності.
Вплив PrEP на жінок
Стать також відіграє важливу роль у визначенні ефективності PrEP. У зв'язку з цим залишається стурбований розрив у нашому розумінні PrEP у жінок. PrEP здавна вважався засобом самозахисту у жінок, які втратили силу статевого життя.
Однак, на відміну від досліджень ЧСЧ, ранні дослідження показали, що показники відмов були набагато вищими серед жінок на PrEP і що такі невдачі пояснювались головним чином непослідовним дозуванням. Але чи справді прихильність до наркотиків була набагато гіршою у жінок, ніж у чоловіків? Або існували інші фактори, які сприяли невдачам?
Дослідження 2014 року, проведене Університетом Північної Кароліни (UNC), дало деяке розуміння, припускаючи, що PrEP може бути менш ефективним у жінок через нижчу концентрацію препарату у вразливих тканинах шийки та піхви.
Дослідники UNC виявили, що поглинання та розподіл Трувади в цих клітинах значно нижче рівня анального та ректального клітин. Навіть при безперервному щоденному дотриманні лише 75 відсотків жінок змогли досягти того самого рівня захисту, що і ЧСЧ.
Навпаки, припускали, що PrEP може забезпечити захист від ЧСЧ за допомогою лише двох-трьох таблеток на тиждень. Невідповідність настійно підтримує використання PrEP як додаткового, а не альтернативного інструменту профілактики ВІЛ серед жінок.
Невдачі PrEP у чоловіків, які займаються сексом з чоловіками
Навіть серед ЧСЧ проблема PrEP та без презервативів сексу залишається спірною, а іноді і заплутаною. І хоча PrEP ніколи не затверджувався як самостійна стратегія, більшість визнає, що його використання значною мірою мотивоване і без того високим рівнем безсердечного сексу серед чоловіків-геїв та бісексуалів.
Більше того, все більше доказів ефективності PrEP при МСМ, навіть серед тих, у кого непослідоване дозування, знизило сприйнятий ризик навіть у осіб з високим ризиком (тобто тих, хто займається груповим сексом, грубим сексом або вживанням ін’єкційних наркотиків). Але наскільки ці уявлення узгоджуються з реальним ризиком?
Питання було поставлено прямо в центрі уваги в 2016 році, коли з’явилися повідомлення про те, що двоє чоловіків-геїв були інфіковані ВІЛ, незважаючи на прийом Трувади щодня. В обох випадках повідомлення ЗМІ припускали, що чоловіки були інфіковані рідкісним типом ВІЛ, стійким як до тенофовіру, так і до емтрицитабіну (двох препаратів, що містяться у Труваді).
З тих пір зафіксовано ще два випадки, останній у березні 2018 року за участю 34-річного гея в Північній Кароліні. Хоча велике розслідування підтвердило, що у трьох із чотирьох випадків виною була стійкість до кількох препаратів, також було підтверджено непослідовне використання PrEP.
Експерти здебільшого мінімізували новини, стверджуючи, що причин для тривоги немає і що переваги PrEP все ще значно переважають наслідки. І в цьому плані вони були правильними. Менш певним було твердження, що цей тип ВІЛ-резистентних можна вважати "рідкісним", або що виявлена у обох чоловіків резистентність до різних препаратів є чим завгодно, але не звичайною.
Ще в 2016 році епідеміологічні дослідження Центрів контролю та профілактики захворювань прийшли до висновку, що стійкість до тенофовіру - основного препарату в Труваді - вже була встановлена на рівні близько 20 відсотків у Північній Америці та Європі і могла бути до 50 відсотків в Африці.
Хоча даних про глобальну резистентність до емтрицитабіну набагато менше, кілька досліджень на тваринах показали, що стійкості до лише тенофовіру достатньо, щоб викликати прорив у інфекціях навіть при щоденному дотриманні PrEP.
Більше того, стійкість до декількох препаратів - або навіть багатокласова стійкість до наркотиків - не рідкість, враховуючи широке поширення вірусу. І коли передається від однієї людини іншій, потенціал лише збільшується, сприяючи зростанню стійкості до переданих наркотиків, що спостерігається у багатьох нещодавно заражених людей.
Що це нам говорить
З точки зору громадського здоров'я повідомлення залишається чітким: PrEP рекомендується як частина інформованої стратегії ВІЛ, яка включає використання презервативів та зменшення ризикової поведінки.
Більше того, PrEP призначений не для всіх людей, а саме для тих, хто вважається групою високого ризику. При застосуванні PrEP слід приймати щодня, без перерв та регулярно тестуючи, щоб підтвердити статус користувачів та уникнути розвитку побічних ефектів.
З огляду на це, обґрунтовані рішення рідко базуються лише на рекомендаціях, і це не менш вірно, коли йдеться про презервативи. Розмірковуючи, чи використовувати презервативи, завжди намагайтеся пам’ятати одне: профілактика - це не дорога з одностороннім рухом.
Для повного самозахисту вам потрібно вирішити не лише свою вразливість до інфекції, але й зараженість вашого статевого партнера. Якщо статус вашого партнера невідомий (і ви не можете або не хочете обговорювати це з ним), вам найкраще буде вжити всіх запобіжних заходів, щоб уникнути зараження, включаючи використання презервативів.
Якщо, навпаки, ваш партнер є ВІЛ-позитивним, життєво важливо оцінити, чи перебуває він на терапії. Що ще важливіше, ви повинні знати, чи досягнуто невизначене вірусне навантаження.
Сьогодні багато службовців охорони здоров’я наближаються до того, щоб заявити, що люди з невизначеним вірусом мають "незначний" ризик передачі ВІЛ (зовсім недавно Деметре Даскалакіс, помічник уповноваженого бюро з питань профілактики та боротьби з ВІЛ / СНІДом у Нью-Йорку).
Тому є розумним припустити, що терапія ВІЛ, застосовувана у комбінації з PrEP, може забезпечити достатній захист від ВІЛ за відсутності презервативів - але лише якщо вірусна активність повністю пригнічується і якщо забезпечується щоденне дотримання PrEP.
Тут не сказано, що існує 0 відсотків шансів заразитися. Тільки повна сексуальна стриманість може це гарантувати, і навіть це має свої недоліки.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта