Зміст
- Причини пересадки рогівки
- Види трансплантації рогівки
- Процес відбору отримувачів донорів
- До хірургії
- Хірургічний процес
- Після хірургічного втручання
Причини пересадки рогівки
Для хорошого зору рогівка повинна бути чистою, гладкою та здоровою. Світло не може правильно фокусуватися всередині ока, якщо рогівка рубцева, набрякла або пошкоджена. Результатом є розмитість зору або відблиски.
За оцінками Національного інституту очей, у 2014 році в США було проведено близько 47 000 трансплантацій рогівки, які необхідні для кількох захворювань очей, зокрема:
- Кератоконус: Кератоконус - це стан, при якому нормально кругла рогівка стає тонкою і розвивається конусоподібна опуклість.
- Помутніння рогівки: Багато станів можуть спричинити набряк та помутніння рогівки, такі як дистрофія Фукса та псевдофакічна бульозна кератопатія. У важких випадках на рогівці можуть розвинутися невеликі хворобливі пухирі на поверхні.
- Інфекція рогівки: Інфекції рогівки можуть бути бактеріальними, грибковими або вірусними. Важкі інфекції рогівки можуть спричинити утворення рубців, витончення або перфорацію рогівки. (Простий герпес - поширена вірусна інфекція, яка може призвести до утворення рубців.)
- Дистрофія рогівки: Деякі спадкові стани (дистрофії) можуть призвести до того, що рогівка стає непрозорою або нерегулярною.
- Травма рогівки: Травми рогівки можуть спричинити утворення рубців на рогівці, які можуть вплинути на зір.
Хто не є добрим кандидатом?
Ваш офтальмолог уважно розгляне ваш стан і оцінить вашу потребу в трансплантації рогівки. Якщо ваш зір поліпшується в окулярах або контактних лінзах, ви навряд чи зможете стати кандидатом на цю процедуру.
Інші причини, які можуть перешкодити вам бути кандидатом, включають наявність псевдофакічного або афакічного набряку рогівки або анамнезу глаукоми. Дослідження 2009 року в Офтальмологія виявили, що наявність будь-якого типу набряку рогівки значно підвищує ризик відмови трансплантата порівняно з людьми, які перенесли дистрофію Фукса (27% проти 7%). Ті, хто переніс операцію глаукоми з передопераційним лікуванням глаукоми, значно збільшили трансплантат рівень відмов, а також.
Види трансплантації рогівки
Сьогодні застосовують три типи трансплантації рогівки. Ваш офтальмолог визначить, яка процедура вам найбільше підходить, виходячи з вашого стану.
Повна товщина трансплантації рогівки
Проникаюча кератопластика (ПК), яку також називають трансплантацією рогівки на всю товщину, проводиться, коли хворі або пошкоджені як передній, так і внутрішній шари рогівки, що вимагає заміни всієї рогівки.
Відновлення після РК займає більше часу, ніж для інших типів трансплантацій рогівки, і можливо, це займе до року і більше після трансплантації для повного відновлення зору. Крім того, є дещо вищий ризик того, що організм відкине донорську рогівку порівняно з іншими типами трансплантації рогівки.
Пересадка рогівки з частковою товщиною
У деяких випадках потрібно видалити лише передній та середній шари рогівки за допомогою процедури, відомої як глибока передня пластинчаста кератопластика (DALK), або трансплантації рогівки часткової товщини. При цьому ендотеліальний шар (тонкий задній шар) утримується на місці. DALK часто використовується для лікування кератоконуса або опуклості рогівки.
Після відновлення після DALK потрібно менше часу, ніж після ПК, а також ризик відторгнення також нижчий.
Ендотеліальна кератопластика
Коли пошкоджений ендотелій - внутрішній шар рогівки, рогівка набрякає. У цьому випадку проводиться кератопластика ендотелію; ця процедура використовує здорову донорську тканину для заміщення цього шару рогівки. Ендотеліальні трансплантати використовуються для лікування станів, що вражають здебільшого задній шар рогівки, таких як дистрофія Фукса та бульозна кератопатія.
Два типи ендотеліальної кератопластики включають десцеметуючу ендотеліальну кератопластику (DSEK) та мембранну ендотеліальну кератопластику (DMEK). Обидві процедури видаляють пошкоджені клітини з мембрани Десцемета, внутрішнього шару рогівки, через невеликий розріз. Потім нова тканина встановлюється на місце; іноді для цього потрібні кілька швів.
Ці процедури дозволяють лікувати астигматизм, і відновлення може бути швидшим, ніж проникаюча кератопластика при певних станах. Ризик відторгнення нової рогівки зменшується через те, що більша частина рогівки залишається недоторканою.
У 2018 році очні банки в США забезпечили 85 441 рогівку для трансплантації в країні та за кордоном.
Процес відбору отримувачів донорів
Асоціація очних банків Америки (EBAA) здатна задовольнити всі потреби в рогівці в Сполучених Штатах та забезпечити приблизно 28 000 рогівки для міжнародного використання, тому не потрібно чекати, як це може бути при деяких трансплантаціях органів.
Відновлення тканини ока донора відбувається протягом декількох годин після смерті. Консервоване середовище, яке використовується в США, буде підтримувати клітини рогівки живими протягом 14 днів після одужання, але більшість трансплантацій відбувається протягом тижня після одужання.
Типи донорів
Здорову рогівку отримують від осіб, які перед смертю дали згоду на таке пожертвування. Заготовлені рогівки ретельно перевіряються, щоб переконатися, що вони безпечні та здорові у використанні.
Окрім тих, хто страждає від інфекцій або кількох високоінфекційних захворювань, таких як ВІЛ або гепатит, більшість людей є придатними донорами рогівки. Група крові донора не повинна відповідати реципієнту, а вік, колір очей та якість зору (наприклад, короткозорі, далекозорі) не мають значення.
Пожертвувані очі та медична та соціальна історія донора оцінюються усіма очними банками відповідно до суворих медичних стандартів EBAA, а також відповідно до положень Адміністрації США з питань харчових продуктів та медикаментів (FDA). EBAA також надає стандарти для очних банків для використання в навчанні персоналу для оцінки очей донорів; розповсюджуються лише рогівки, які відповідають суворим рекомендаціям щодо оцінки, встановленим EBAA та FDA.
До хірургії
Як тільки ви вирішите зробити трансплантацію рогівки, ваш офтальмолог витратить певний час на планування всієї процедури з вами. Дата операції буде залежати від того, коли доступна прийнятна донорська рогівка.
Ваш офтальмолог повинен знати про будь-які ліки, які ви приймаєте, як за рецептом, так і без рецепта. Можливо, вам доведеться тимчасово припинити прийом деяких до операції. Наприклад, якщо ви регулярно приймаєте аспірин, вас попросять припинити його приймати за два тижні до процедури, оскільки це може спричинити кровотечу під час операції. Ваш лікар призначить вам використовувати очні краплі з антибіотиком за день до операції, щоб захистити око від інфекції.
Вам також буде запропоновано записатися на прийом до лікаря первинної ланки. Вам буде запропоновано пройти планові лабораторні дослідження, такі як загальний аналіз крові (CBC) та електрокардіограма (EKG), щоб переконатися, що ви достатньо здорові для проведення операції. Ваш лікар огляне ваші очі та проведе спеціальні тести, щоб переконатися, що ваше око також готове до операції.
Майте на увазі, що ви не зможете керувати автомобілем відразу після трансплантації, тому вам слід домовитись про те, щоб хтось повез вас додому після процедури.
Хірургічний процес
Трансплантація рогівки проводиться амбулаторно.
Після того, як ви ввійдете в операційну, ваші повіки очистяться і покриються стерильною драпіровкою. Вам буде проведена місцева анестезія із заспокійливим або загальним наркозом, залежно від того, що ваш лікар вважає найкращим у вашому випадку. Хірург покладе вам в око краплі для очей, а потім встановить над ним мікроскоп.
Під час процедури кератопластики на повну товщину для видалення центру рогівки використовують круговий інструмент, який називається трефін. Шматок тканини рогівки донора вирізають, щоб припасувати, а потім зашивають на місце швами, виготовленими з монониткової нитки, яка становить приблизно 1/3 товщини людського волосся.
Крім того, зараз багато хірурги використовують фемтосекундний лазер для розрізання рогівки та тканини донора пацієнта. Лазер дозволяє розрізати тканини зигзагоподібно на контрольованій глибині для максимальної точності. Це дозволяє розрізу тканини пацієнта та рогівки донора збігатися, як головоломка.
При традиційних трансплантаціях, які проводяться за допомогою трефіну, для стабілізації та покращення зору може знадобитися від шести до 12 місяців. Однак за допомогою фемтосекундного лазера точний розріз заживає швидше, дозволяючи швидше знімати шви та покращувати зір.
У процедурі ЕК, або ендотеліальної кератопластики, замінюється лише задній шар рогівки. Зазвичай цією процедурою загоєння відбувається швидше, оскільки вся рогівка не замінюється.
Після завершення процедури для захисту ока буде застосовано очний щиток. Ви будете носити пластир для очей після операції, а потім відпочиватимете в кімнаті для відновлення, щоб відпочити перед випискою. Вас можуть попросити трохи полежати на спині, щоб переконатися, що донорська тканина залишається на місці.
Після хірургічного втручання
Ви будете носити пластир для очей від одного до трьох днів. Щоб запобігти відторгненню нової рогівки, вам можуть запропонувати використовувати стероїдні очні краплі протягом декількох місяців після операції; в деяких випадках необхідні також інші ліки для очей.
Ви повинні бути дуже ретельними щодо закапування очних крапель так, як це призначив лікар. Однією з найважливіших складових вашого післяопераційного лікування є дотримання всіх призначень лікаря.
Ваш очний лікар, як правило, бачить вас наступного дня після операції і оглядає око, щоб відстежувати загоєння та стежити за відторгненням тканини, використовуючи скорочення RSVP як керівництво:
- Р.набряклість: раптове почервоніння очей є ознакою неприйняття.
- Sчутливість: відмова часто спричиняє значну світлочутливість.
- Vision: Відмова може спричинити розмитість, туманність або помутніння зору.
- Pain: раптове посилення болю в очах або відчуття чужорідного тіла може бути ознакою відмови.
Приблизно у кожного четвертого реципієнта трансплантата відбувається відторгнення трансплантата, однак, якщо його зловити на ранніх термінах, його зазвичай можна скасувати за допомогою ліків.
Іноді трансплантація рогівки може спричинити інші проблеми з очима, такі як:
- Інфекція
- Кровотеча
- Відокремлена сітківка (де тканина, що вистилає задню частину ока, відходить від ока)
- Глаукома (через підвищений тиск всередині ока)
Ваш хірург дасть вам рекомендації щодо відновлення нормальної діяльності, наприклад, купання, нахили, читання, ходьба або перегляд телевізора. Зокрема, купання та нахили можуть бути обмежені, оскільки згинання може спричинити підвищення очного тиску, чого ви хочете уникати.Використання ока не зашкодить йому і не вплине на загоєння, але слід уникати будь-яких жорстких занять спортом або грубого контакту з обличчям або оком. Крім того, уникайте змочування ока водою, особливо стоячою водою та водою для ванн, щоб зменшити ризик зараження. Також ваш хірург, швидше за все, скаже вам не натирати очі, і він може рекомендувати вам продовжувати носити очний щит протягом перших тижнів або двох після операції, щоб захистити око вночі, поки ви спите.
Через кілька місяців рогівка буде достатньо стабільною, щоб ви могли виміряти нові окуляри або контакти. У деяких випадках може розвинутися астигматизм або короткозорість, але окуляри можуть легко виправити ці проблеми. В інших випадках може знадобитися спеціальна контактна лінза для покриття будь-яких спотворень через невиправний нерегулярний астигматизм, що залишився на рогівці.
Як читати рецепт окулярівПрогноз
За даними EBAA, понад 95% усіх операцій з трансплантації рогівки успішно відновлюють зір реципієнта рогівки.
Однак деяким людям може знадобитися більше однієї трансплантації рогівки. Хоча частина реципієнтів трансплантатів має оригінальну трансплантацію протягом усього життя, зазвичай рогівка донора триває близько 10-15 років залежно від того, наскільки ви молоді чи старі.
Слово з дуже добре
Зіткнутися з тим, що вам потрібна пересадка рогівки, може бути важко. Трансплантація рогівки є серйозною хірургією на очах, і ви маєте право її турбувати. Дізнавшись більше про те, що пов’язано з трансплантацією рогівки, ми можемо допомогти полегшити більшість ваших проблем.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст