Зміст
- Як застосовується брахітерапія?
- Ефективність
- Проблеми
- Чому брахітерапія сьогодні так рідко використовується?
Рестеноз після ангіопластики або стентування викликаний надмірним розростанням тканини в місці лікування. Це викликано надмірною реакцією загоєння, що спричинює проліферацію «ендотеліальних» клітин, які нормально вистилають кровоносні судини. Цей ріст тканини може поступово знову закупорити артерію.
Брахітерапія може лікувати рестеноз, вбиваючи надлишки клітин і запобігаючи подальшому росту тканин.
Як застосовується брахітерапія?
Брахітерапію вводять під час спеціальної процедури катетеризації серця. Саме випромінювання подається за допомогою спеціального типу катетера, призначеного для випромінювання всередині коронарної артерії. Катетер передається в коронарні артерії та через завал, викликаний рестенозом. Після того, як цільова область «зафіксована» катетером, застосовується випромінювання.
Можна використовувати два різновиди випромінювання: гамма-випромінювання та бета-випромінювання. Обидва види випромінювання відносно громіздкі у використанні і вимагають наявності в лабораторії спеціального обладнання, що вживає спеціальних запобіжних процедур, та спеціально навчених осіб, як правило, включаючи радіаційного онколога. Кардіологи, які застосовували брахітерапію, сходяться на думці, що запорукою успіху є досвід оператора. Це складні процедури, які вимагають більше, ніж звичайний досвід типового інтервенційного кардіолога.
Ефективність
Клінічні дослідження показали, що брахітерапія добре діє для полегшення рестенозу в коронарних артеріях та зменшення ризику подальшого рестенозу. Крім того, дослідження, схоже, показують, що пацієнти з високим ризиком рестенозу (наприклад, люди, які страждають на діабет), мабуть, отримують найбільшу користь від променевої терапії.
Проблеми
Брахітерапія не є безпроблемною. Однією з унікальних проблем, що спостерігається при брахітерапії, був "крайовий ефект" - поява нових завалів на кожному краю радіаційного поля (області, обробленої радіацією). Це ураження крайовим ефектом, яке при візуалізації за допомогою ангіограми набуває вигляду штанги або «обгортки від цукерок», є значним несприятливим результатом, який важко піддається лікуванню. Ці ураження крайових ефектів, найімовірніше, спричинені неоптимальним розміщенням катетера під час проведення брахітерапії.
Також у пацієнтів, які отримують брахітерапію, підвищений ризик пізнього тромбозу коронарних артерій (згусток крові). Як правило, якщо тромбоз виникає після ангіопластики або стентування, це зазвичай відбувається протягом 30 днів після процедури. Але пізній тромбоз (який виникає після перших 30 днів) спостерігається майже у 10% пацієнтів, які отримують брахітерапію. Цей пізній тромбоз зазвичай асоціюється з інфарктом міокарда (інфарктом) або нестабільною стенокардією. Щоб зменшити цей ризик, розріджувачі крові рекомендується принаймні протягом року після брахітерапії.
Чому брахітерапія сьогодні так рідко використовується?
Рестеноз був найбільшою невирішеною проблемою в перші дні ангіопластики та стентування, і протягом декількох років брахітерапія виглядала перспективним способом боротьби з рестенозом. Однак зараз він використовується лише рідко.
Поява лікарських стентів швидко зробило брахітерапію майже застарілою. Дослідження, що безпосередньо порівнювали безпеку та ефективність брахітерапії зі стентами, що елююють лікарські засоби, для лікування рестенозу, досить чітко показали, що стенти дають кращі результати. Крім того, кардіологам зручно розміщувати стенти, і стенти не вимагають незручностей, витрат та вузькоспеціалізованих знань, необхідних для брахітерапії. Не минуло багато часу, щоб брахітерапія в основному скинула карту.
Тим не менш, брахітерапія є ефективною і досить безпечною і була схвалена для використання Управлінням з контролю за продуктами та ліками. Деякі спеціалізовані центри все ще пропонують його як варіант лікування рестенозу.
Сьогодні брахітерапія, як правило, розглядається як варіант лише для пацієнтів, у яких повторний рестеноз спостерігався після стентування, і у яких стенти, що елююють ліки, не змогли зупинити проблему. Для отримання брахітерапії цих пацієнтів потрібно направити в один з небагатьох центрів, що все ще пропонує такий вид терапії.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст