Зміст
- Які важливі абревіатури слід розуміти?
- Форми управління дихальними шляхами
- Що таке крикотиреоїдна мембрана?
- Як знайти мембрану крикотиреоїдної залози
- Поширеність крикотиротомії
- Чи важкі дихальні шляхи збільшують мій ризик розвитку крикотиротомії?
- Показання до крикотиреотомії
- Протипоказання для крикотиреотомії
- Що входить до складного кошика для дихальних шляхів та набору для крикотиротомії?
- Як виконується крикотиротомія?
- Потенційні ускладнення, пов'язані з крикотиротомією
- Крикотиреомія є постійною?
Які важливі абревіатури слід розуміти?
CICO це скорочення, що означає "не може інтубувати, не може оксигенувати". Це критичний момент, коли ваш медичний працівник не може забезпечити вас киснем під час надзвичайної ситуації. У цій ситуації неінвазивні (CPAP або назальна канюля з високим потоком), малоінвазивні (екстраглотичні пристрої дихальних шляхів) та інвазивні (ендотрахеальна інтубація) методи забезпечення киснем не спрацювали. Хоча це трапляється відносно рідко, CICO є надзвичайною ситуацією і вимагає негайного втручання, оскільки невдача оксигенації мозку може призвести до травми мозку, що може призвести до смерті.
ET трубка - це скорочення, що представляє ендотрахеальну трубку. Ендотрахеальна трубка може бути введена через порожнину рота або носа. Ця трубка вставляється повз голосові зв’язки у вашу трахею. Потім трубка ЕТ підключається до пристрою, який подаватиме кисень безпосередньо до легенів.
FONA - це скорочення, що означає "передня частина дихальних шляхів шиї". Форми управління дихальними шляхами включають як трахеостомію (хірургічне розміщення отвору в трахеї), так і крикотиреотомію (хірургічне введення отвору через крикотиреоїдну мембрану в трахею). Методи FONA застосовуються лише тоді, коли не вдаються інші менш інвазивні форми.
Форми управління дихальними шляхами
Загалом існує чотири форми управління дихальними шляхами:
- Сумка-маска передбачає маску для обличчя, підключену до сумки, яку можна стиснути для проштовхування кисню через ніс і рот у легені. Це найменш інвазивна форма управління дихальними шляхами. Сумка AMBU - типовий приклад, який ви можете почути.
- Екстраглотичні пристрої дихальних шляхів (також відомі як надглоткові апарати дихальних шляхів) - це дихальні трубки, які розміщені над голосовими зв’язками. Поширеним прикладом є маска гортанних дихальних шляхів (LMA).
- Інтубація розміщує дихальну трубку повз голосові зв’язки. Це можна вставити як безпосередньою візуалізацією, так і за допомогою відеоларингоскопії.
- Крикотиротомія
Що таке крикотиреоїдна мембрана?
Крикотиреоїдна мембрана - це зв’язка, яка прикріплює щитовидний хрящ до крикоїда. Щитоподібний хрящ розташований над щитовидною залозою та перед гортанню, де розміщений ваш голосовий ящик. Верхня середня частина щитовидного хряща утворює «V», відоме як гортанний вільний час. Під час статевого дозрівання чоловічі голосові скриньки, як правило, зростають більше, ніж у жінок, що призводить до зростання основи гортані. Це посилене зростання створює адамове яблуко, яке також відоме як вираз гортані. Крикоїд - це хрящ, який оточує всю трахею.
Як знайти мембрану крикотиреоїдної залози
Розташування мембрани крикотиреоїда вимагає певної практики. Якщо ви клініцист, рекомендується, щоб ви, проводячи обстеження шиї, часто пальпували (торкалися) структури, необхідні для швидкого виявлення мембрани крикотиреоїдної залози. Якщо вас просто цікавить місце розташування мембрани крикотиреоїдної залози, ви можете практикувати ці методи самостійно.
Метод рукостискання гортані - один із найпопулярніших методів визначення мембрани крикотиреоїдної залози. Якщо ви насправді виконуєте крикотиреотомію, ви б виконали цей метод визначення крикотиреоїдної мембрани своєю недомінантною рукою, оскільки виконували процедуру домінуючою рукою після того, як була встановлена зв’язка.
Метод рукостискання гортані
- Знайдіть під’язикову кістку великим і вказівним пальцями. Під'язикова кістка має форму підкови і розташована трохи нижче вашої щелепи та підборіддя.
- Продовжуйте ковзати пальцями по боці шиї по щитовидних пластинах щитовидного хряща. Пластинки - це тонкі пластинки. Там, де пластини, на яких закінчений великий та вказівний пальці, ви можете відчути виразність щитовидної залози (яблуко Адама).
- Зсуньте великий, вказівний та середній пальці вниз від щитовидного хряща. Великий і середній пальці можуть упиратися в твердий крикоід (хрящове кільце навколо трахеї), і ви зможете вказівним пальцем впасти в западину між крикоподібним і щитовидним хрящами.
- Ваш вказівний палець тепер спирається на мембрану крикотиреоїдної залози.
Поширеність крикотиротомії
Крикотиротомія проводиться внаслідок утруднених дихальних шляхів, що призводить до CICO. В США, за підрахунками, приблизно 10–15 із 100 випадків у відділенні невідкладної допомоги, які потребують управління дихальними шляхами, класифікуються як такі, що мають важкі дихальні шляхи.
Поширеність крикотиреотомії недостатньо зрозуміла. Це залежить від об'єкта до закладу, а також від постачальника до постачальника. За оцінками, приблизно 1,7 із 100 випадків у лікарні потребують крикотиротомії для відновлення дихальних шляхів у відділенні невідкладної допомоги, в той час як приблизно 14,8 із 100 випадків вимагають крикотиротомії середнього медичного персоналу перед приїздом до лікарні. ларингоскопія та вдосконалене навчання з управління надзвичайними ситуаціями, ці цифри насправді трохи вищі, ніж насправді.
Чи важкі дихальні шляхи збільшують мій ризик розвитку крикотиротомії?
Кожного разу, коли у вас є процедура, яка вимагає управління вашими дихальними шляхами, анестезіолог, анестезіолог або інший лікар проводить оцінку дихальних шляхів. У Сполучених Штатах загальна схема оцінки відома як ЛИМОН, хоча багато хто може не знати цей термін, але дотримуються загальної оцінки.
- Look зовні - зовнішній вигляд рис обличчя іноді може дати загальне відчуття того, чи можуть виникнути труднощі при керуванні дихальними шляхами.
- Еоцініть (правило 3-3-2) - три цифри пов'язані з кількістю пальців, які можуть поміститися в місцях ротової порожнини (між різцями, дном рота та відстанню від основи язика до гортані)
- Мбал allampati - названий на честь анестезіолога, який створив усний іспит з 4 класифікаціями. Клас 1 і 2 Маллампаті представляє легку інтубацію, тоді як клас 3 представляє складну інтубацію, а клас 4 призначений для дуже складних інтубацій.
- Облокада та ожиріння-ожиріння та будь-які маси на шиї можуть призвести до звуження дихальних шляхів, що ускладнює інтубацію.
- Nрухливість ек - зменшена рухливість шиї зменшує видимість під час процесу інтубації.
Те, що вас ідентифікують як когось із важкими дихальними шляхами, не обов’язково означає, що у вас високий ризик крикотиреотомії. Екстраглотичні пристрої для дихальних шляхів, такі як LMA, допомогли зменшити потребу в більш інвазивних процедурах, таких як крикотиротомія.
Показання до крикотиреотомії
Тільки пацієнтам, які не в змозі керувати власними дихальними шляхами або їх дихальні шляхи веде анестезіолог, необхідно робити крикотиротомію.Коли управління дихальними шляхами неможливо досягти і виникає CICO, для забезпечення належної оксигенації мозку необхідна крикотиротомія. Хоча для управління дихальними шляхами рідко потрібні крикотиреотомії, ось три найпоширеніші категорії травм, які можуть потребувати крикотиреотомії (перераховані в порядку поширеності):
- Переломи обличчя
- Кров або блювота в дихальних шляхах - масивне крововилив, сильна блювота
- Травма дихальних шляхів або хребта
Інші причини, які можуть збільшити ризик розвитку крикотиротомії, включають:
- Тризм (фіксація)
- Пухлини або поліпи
- Вроджені деформації анатомії
Хоча деякі стани можна пов’язати як групи ризику для вимагання крикотиротомії, існують випадки, які не можна передбачити. Актуальність виконання крикотиротомії буде відрізнятися в кожній обставині залежно від того, наскільки добре ви вмієте підтримувати кисень. Іноді можуть бути дозволені багаторазові спроби виконати інтубацію або спробувати інші методи, тоді як інколи оксигенація буде обмежувальним фактором, що вимагає швидкого просування до виконання крикотиротомії. Важливо, щоб лікарні та аварійні служби мали важкі візки для дихальних шляхів із набором для крикотиротомії.
Протипоказання для крикотиреотомії
У дорослих насправді немає жодних причин не робити крикотиротомію в ситуації, що виникає. Однак у дітей є деякі міркування, які слід оцінити. Дихальні шляхи дітей менші та більш воронкоподібні, ніж дорослі. Це викликає звуження навколо оболонки крикотиреоїдної залози. Травма цього може спричинити субглотичний стеноз (або звуження нижче голосових зв’язок), що може призвести до тривалих труднощів з диханням.
Рекомендації щодо дітей не такі чіткі, як дорослі. Обмірковуючи, чи доречна крикотиреотомія, анестезіолог враховуватиме вік, розмір дитини та фізичні дані шиї. Вікові рекомендації коливаються від 5 до 12 років при проведенні крикотиротомії. Якщо крикотиреотомія не є варіантом для дитини, замість неї хірургічно встановлять трахеостомію. Це виконується нижче рівня крикоїда і в напрямку до нижньої частини щитовидної залози.
Що входить до складного кошика для дихальних шляхів та набору для крикотиротомії?
Важливо мати доступ до важкої візки для дихальних шляхів та набору для крикотиротомії, якщо ви перебуваєте в лікарні, де часто трапляються надзвичайні ситуації на дихальних шляхах, такі як відділення невідкладної допомоги або відділення інтенсивної терапії. Зазвичай складний візок для дихальних шляхів міститиме:
- Ротові дихальні шляхи
- Інтубаційні матеріали - ларингоскоп, ендотрахеальна трубка, інтродуктори, стилі та ін.
- Леза різного стилю для ларингоскопа
- Екстраглотичні пристрої дихальних шляхів-LMA
- Фіброоптичний бронхоскоп
- Засоби для знеболення дихальних шляхів - ксилокаїн, форсунки тощо ...
- Набір для крикотиротомії
Набір для крикотиротомії зазвичай містить:
- Скальпель
- Всмоктування Янкауера
- Ендотрахеальна трубка з малою дією (ET)
- Держатель ET або саржева стрічка для закріплення трубки після розміщення
- 10-12 мл шприц
- Гачок для траху
- Розширювач
- Марля
Хоча всі складні візки для дихальних шляхів та набори для крікотиреоїдної залози будуть різними, вони будуть дуже схожі на те, що перераховано вище.
Як виконується крикотиротомія?
Оскільки крикотиротомія - це процедура, яка, як правило, не передбачається, важливо мати важкі візки для дихальних шляхів та набір для крикотиротомії в зонах високого ризику. Існує кілька прийомів, які використовуються при виконанні крикотиротомії:
- Стандартна техніка
- Швидка чотириступінчаста техніка
- Техніка Сельдінгера
Як правило, стандартна техніка є досить швидкою та безпечною для виконання, однак, вважається, що швидкий чотириетапний підхід може забезпечити певну економію часу. Як стандартна, так і швидка чотириступінчаста методика використовує горизонтальний розріз для прориву крікотиреоїдної мембрани, тоді як у техніці Сельдінгера використовується голка для проникнення, а потім за допомогою направляючої дроту для просування решти процедури.
Потенційні ускладнення, пов'язані з крикотиротомією
Оскільки існує багато структур, розташованих неподалік від мембрани крикотиреоїду, існує кілька ускладнень, які можуть ненавмисно виникнути:
- Ненавмисне розривання інших структур (щитовидний хрящ, крикоподібний хрящ або трахеальні кільця)
- Виривання трахеї, крім передбаченого отвору для крикотиротомії
- Зміщення трубки поза трахеї
- Інфекція
Крикотиреомія є постійною?
Крикотиреотомія, як правило, не є постійною. Після відновлення функції дихання ваш анестезіолог визначить, коли безпечно видалити дихальну трубку. Можуть знадобитися випробування, коли трубка залишається на місці, але манжета (повітряна куля) спущена, що дозволяє вам дихати навколо трубки.
Після видалення отвору, який залишився, заживе самостійно або може знадобитися хірургічний ремонт, щоб закрити отвір. Тяжкість перешкоди визначатиме, чи можна вам видалити трубку, перебуваючи в лікарні, чи потрібно буде мати її вдома протягом певного періоду. Якщо у вас буде проведена крикотиротомія, вас навчать доглядати за трубкою, щоб запобігти проблемам з диханням або іншим ускладненням.