Причини болю в шиї та варіанти лікування

Зміст

• Причини, пов'язані з опорно-руховим апаратом
• Причини, пов’язані з нервами
• Інші причини
• Коли звертатися до лікаря
• Діагностика
• Оцінка травматичного болю в шиї
• Нетравматична оцінка болю в шиї
• Лікування
• Профілактика

Біль у шиї має безліч потенційних причин, починаючи від гострих проблем, таких як перенапруження м’язів та хлистів, до захворювань, що розвиваються з часом, таких як шийний спондильоз (остеоартроз шиї) та міофасціальний больовий синдром. Защемлення нервів, інфекції, переломи та проблеми зі спинним мозком - це й інші можливі причини, через які у вас можуть виникати болі в шиї.

Діагностування болю в шиї спочатку передбачає детальний анамнез, коли ваш лікар задаватиме вам питання про розташування, інтенсивність та якість вашого болю, чи є ваш біль м’яким проти сильного чи пекучим проти різкого. Потім ваш лікар проведе фізичний огляд, іноді з наступним тестуванням.

Досягати нижньої частини болю в шиї важливо, щоб ви могли рухатися вперед із відповідним та ефективним планом лікування, який буде відрізнятися залежно від причини вашого дискомфорту.

Ваша шия складається з безлічі кісток, зв’язок, дисків, м’язів та нервів, які складають верхню частину спинного мозку. Травма або захворювання будь-якої з цих структур може призвести до болю в шиї.

Причини, пов'язані з опорно-руховим апаратом

Більшість випадків болю в шиї пов’язані з проблемами опорно-рухового апарату.

Штам шиї

Напруга м’язів шиї, що називається напругою шиї (шийки матки), виникає, коли м’язи шиї надмірно розтягнуті або розірвані. Це може бути наслідком травми (наприклад, ДТП) або щоденних стресів, таких як погана постава та звички до сну.

Початковий біль при напрузі шиї часто повідомляється як гострий або ножоподібний. З часом біль часто стає більш ниючим або пульсуючим за якістю. Окрім болю, іншими симптомами напруги шиї є скутість і м'язові спазми.

Травма хлістових травм

Хістоз - це подія, яка може спричинити перенапруження шиї (коли м’язи перенапружені або розірвані) або розтягнення зв’язок (коли зв’язки розтягнуті або розірвані).

Хлостоподібні удари виникають, коли зовнішня сила змушує вашу шию раптово переходити до гіперекстензії (надзвичайна кількість вигинів шиї та спини), за якою швидко настає гіперфлексія (надзвичайна кількість вигинів уперед).

Хоча найпоширенішою причиною хлистів є автомобільна аварія ззаду, контактні спортивні травми (наприклад, футбол) та фізичне насильство (наприклад, синдром розхитаної дитини) також можуть призвести до поранення хлистом.

Окрім болю в шиї, який може коливатися від інтенсивності від легкого до сильного, до інших симптомів хлистової хвороби належать:

• Спазм м’язів шиї та плечей
• Зменшений діапазон рухів по гнучкості шиї
• Неможливість рухати шиєю
• Головний біль, особливо у потилиці

Шийний спондильоз

Шийний спондильоз, який також називають артрозом шиї, називається дегенеративними або «зношеними» змінами дрібних суглобів та хрящів на шиї. Біль при шийному спондильозі варіюється від інтенсивності від легкого до сильного, зазвичай покращується при відпочинку та може бути пов'язаний з головними болями або відчуттями появи (крепітус) при повороті шиї.

Оскільки хрящ на шиї продовжує зношуватися, можуть розвинутися кісткові нарости (кісткові шпори). Вони займають простір і з часом можуть чинити тиск на нерви, які проходять по хребту. Тоді стиснуті нерви можуть призвести до оніміння, поколювання та електричних відчуттів на руках і плечах.

Загалом, спондильоз шийки матки є надзвичайно поширеним захворюванням, особливо у осіб середнього та старшого віку. Окрім віку, до інших факторів, що підвищують ризик розвитку спондильозу шийки матки, належать:

• Робота, що включає повторювані рухи шиєю або важкий підйом
• Секс
• Куріння
• Попередня травма або травма шиї
• Сімейна історія захворювання
• Ожиріння
• Депресія або тривога

Дискогенний біль шийки матки

Біль у шийці матки викликаний змінами в структурі одного або кількох дисків на шиї, які служать подушками між кістками шиї. Ця зміна архітектури дисків може бути наслідком травми або частіше відбуватися в результаті природного процесу старіння.

Загальні симптоми дискогенного болю включають:

• Ниючий або пекучий біль у шиї при повороті або нахилі голови
• Біль або дивні відчуття, що рухаються в руку або плече, викликані зносом жорстких зовнішніх волокон (так званих кільчастих волокон) диска
• Головні болі
• Почуття шліфування при русі шиї
• Слабкість в кінцівках
• Оніміння в плечах, руках або руках
• Проблеми з балансом
• Проблеми з контролем сечового міхура або кишечника
• Біль, який посилюється, якщо тривало тримати шию в одному положенні, наприклад, коли ви їдете, читаєте чи працюєте за комп’ютером
• М'язова скутість і спазми

Міофасціальний біль

Міофасціальний біль - той, що походить від напружених, ніжних ділянок м’яза, які також чутливі до дотику - може розвинутися після травми шиї або через хронічно погану поставу. Біль, який часто повідомляється як глибокий і ниючий, часто виникає форма тригерних точок, які можна відчути як тверді вузлики в м’язі під пальцями.

При натисканні (або навіть просто доторканні в деяких випадках) точки запуску не тільки місцево болючі, але вони стосуються й інших областей, таких як плече, верхня частина спини або потилиця.

Порівняння фіброміалгії та міофасціального болю

Перелом шиї

Перелом однієї із семи кісток шиї (так званих шийних хребців) часто трапляється в результаті серйозних травм, таких як дорожньо-транспортна пригода, спортивна травма чи падіння.

Поряд з сильним болем у шиї, який може поширюватися на плечі та руки, також можуть бути присутніми синці та набряки. Найбільш тривожним наслідком перелому шиї є пошкодження спинного мозку, що може призвести до паралічу або смерті.

Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH)

Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH) виникає, коли зв’язки та сухожилля, які проходять вздовж хребта, кальциновуються та тверднуть. У багатьох людей, які страждають від DISH, відсутні будь-які симптоми, але ті, які часто відзначають сильний біль і скутість у шиї та верхній частині спини, яка з часом погіршується.

Причини, пов’язані з нервами

На додаток до опорно-рухового апарату, проблеми з нервами можуть викликати біль у шиї.

Майте на увазі, що у багатьох випадках поєднання нервових та опорно-рухових проблем є джерелом болю в шиї людини.

Цервікальна радикулопатія

Радикулопатія виникає, коли спинномозкова структура тисне на нервовий корінець або іншим чином дратує його корінь, який є групою нервів, що відгалужується від спинного мозку і виходить з хребта через отвори з боків, відомі як отвори.

Зазвичай винуватцями виникнення цервікальної (шийної) радикулопатії є випинання або грижі дисків та дегенеративні зміни дисків через старіння або травми.

Симптоми цервікальної радикулопатії включають ниючий або пекучий біль в області шиї, надпліччя або плеча або між лопатками. Іноді біль виникає в грудях, грудях або на обличчі. Відчуття шпильок і голок, оніміння та слабкість можуть також виникати в руках.

Синдром центрального шнура

Синдром центрального мозку відноситься до пошкодження спинного мозку в результаті травми шиї, пухлини в спинному мозку або шийного спондильозу. Синдром центрального канатика є серйозною проблемою, набагато більшою, ніж цервікальна радикулопатія, оскільки він вражає не лише спинномозкові нервові корінці.

Окрім болю в шиї та зменшення обсягу рухів, синдром центрального канатика шиї зазвичай викликає у людей оніміння та слабкість у кистях та руках. У важких випадках людина може відчувати труднощі при ходьбі, керуванні кишечником або сечовим міхуром та порушення статевої функції.

Інші причини

Крім станів опорно-рухового апарату та нервів, іншими причинами болю в шиї є дисекція шийної артерії, менінгіт, інфекції, локалізовані в тканинах шиї, та рак.

Менінгіт

Менінгіт відноситься до запалення мозкових оболонок, які є тканинами, що вистилають ваш мозок і спинний мозок.

Найбільш поширені симптоми менінгіту включають:

• Ригідність м'язів шиї
• Раптова лихоманка
• Сильний головний біль
• Подвійне бачення
• Сонливість
• Світлочутливість
• Спантеличеність
• Нудота або блювота
• У деяких випадках судоми

При смертельній формі бактеріального менінгіту, який називається менінгококовий менінгіт (викликаний бактеріями, Neisseria meningitides), може утворитися темна, пурпурова висип.

Інфекції шийного відділу хребта

Поодиноко, але дуже серйозно може трапитися інфекція шийного відділу хребта - або через бактерії, грибок або туберкульоз.

Три типи інфекцій шиї включають:

• Остеомієліт хребців: Інфекція, що стосується одного або декількох шийних хребців (одна з семи кісток шиї)
• Дисит: Інфекція одного з дисків на шиї
• Епідуральний абсцес: Збір гною в спинномозковому каналі, який є тунелем, в якому розміщений спинний мозок

Постійні болі в шиї, включаючи нічні болі, є найпоширенішим симптомом у людини з інфекцією шийного відділу хребта. Інші симптоми можуть включати:

• Жорсткість шиї
• Слабкість
• Оніміння
• Лихоманка низького ступеня
• Озноб
• Нічне потовиділення

Рідко інфекція в глибших шарах тканини шиї (так звана інфекція глибокого простору шиї). Окрім болю в шиї, можуть бути присутніми інші симптоми залежно від місця зараження; приклади включають біль у горлі, тризм (неможливість відкрити щелепу), утруднення дихання та проблеми або біль при ковтанні.

Рак

Деякі види раку голови та шиї, такі як рак слинних залоз, можуть викликати біль у шиї.

Крім того, рак, який поширився (метастазував) з іншої ділянки тіла в шийний відділ хребта, може викликати біль.

Розтин шийної артерії

Розтин цервікальної артерії - це розрив стінки сонної або хребцевої артерії, спричинений розладом шарів артеріальної стінки. Цей стан, що загрожує життю, зазвичай спричинений травмою, включаючи непомітну незначну травму. Це призводить до інсульту або транзиторної ішемічної атаки у більш ніж 50% випадків.

Інші симптоми включають:

• Біль у шиї або на обличчі, особливо навколо очей
• Головний біль
• Маленький зіниця на ураженій стороні
• Опущення століття на ураженій стороні
• Подвійне бачення
• Звуковий звук в одному вусі
• Раптове падіння відчуття смаку
• Слабкість на одній стороні тіла
• Запаморочення
• Блювота

Коли звертатися до лікаря

Враховуючи, що існує безліч потенційних причин болю в шиї, важливо звернутися за медичною допомогою. Це особливо актуально, якщо ви зазнали будь-якої травми або травми шиї, біль сильний / посилюється / постійний (не покращується через тиждень) або болі не дають вам спати вночі.

Супутні симптоми, які також вимагають звернення за медичною допомогою, включають:

• Поколювання, оніміння та / або слабкість, яка рухається вниз по руках або ногах
• Головний біль або запаморочення
• Проблеми із зором
• Втратили контроль над своїм сечовим міхуром або кишечником
• Втрата рівноваги
• Нестабільність шиї
• Лихоманка або озноб
• Втрата ваги

Діагностика

Діагностика причини болю в шиї може бути важким завданням. Навіть незважаючи на численні тести та іспити, доступні сьогодні лікарям, розмежування можливих причин може бути складним завданням.

Щоб розпочати діагностичний процес, лікар спочатку визначить, чи є біль у шиї травматичним чи нетравматичним. Біль у шиї від гострої травми зазвичай спостерігається в лікарні швидкої допомоги і вимагає більш швидкого темпу допомоги.

Оцінка травматичного болю в шиї

Якщо у вас є травма шиї і вас лікують фельдшери або оператори швидкої допомоги, спочатку вам потрібно буде стабілізуватися. Хоча початкова частина вашого лікування, наступні кроки також допомагають постачальникам збирати інформацію, яка буде використана для формування діагнозу.

Стабілізація, життєво важливі фактори та іммобілізація

У ситуаціях травми медичні працівники спочатку нададуть першу допомогу та знерухомить вашу шию за допомогою щитка та жорсткого шийного коміра з підпірками на головах з боків. Після того, як ви стабілізуєтесь, команда охорони здоров’я перевірить ваші життєво важливі органи, що може дати підказки щодо серйозності вашого стану.

У багатьох випадках гострої травми шиї ваша команда невідкладної допомоги виконує термінові знімки вашої шиї, пропускаючи більш інтенсивні, детальні анамнези та обстеження, які зазнає людина з нетравматичним болем у шиї.

Нетравматична оцінка болю в шиї

Якщо ви нещодавно не зазнали серйозної травми шиї, ваш лікар почне з історії хвороби та детального обстеження шиї та неврології.

Медична історія

Під час вашої історії хвороби ваш лікар запитає про інтенсивність, тривалість, якість та місце вашого болю в шиї.

Він також запитає про симптоми "червоного прапора", які можуть свідчити про серйозний або потенційно небезпечний для життя діагноз (наприклад, компресія спинного мозку, рак, інфекція тощо). Як і травма шиї, наявність симптомів "червоного прапора" часто вимагає просування вперед із терміновою візуалізацією шиї.

Обстеження шиї

Як тільки настане час вашого фізичного огляду, ваш лікар почне шукати ознаки синців, набряків, маси або грудок. Він також отримає доступ до вашого руху шиї та натисне на ваші м’язи шиї, щоб перевірити чутливість, спазм та тригерні точки.

Неврологічне обстеження

У більшості випадків болю в шиї проводять неврологічне обстеження. Окрім доступу до сили м’язів, шкірних відчуттів та рефлексів, ваш лікар може виконувати відповідні маневри або тести.

Один з таких тестів, який називається Спринг-тест або маневр, особливо корисний для відтворення ознак цервікальної радикулопатії. У цьому тесті ваш лікар натискає на верх голови пацієнта і повертає її в бік болю в шиї. Тест позитивний, якщо цей маневр відтворює біль або інші сенсорні порушення, такі як поколювання.

Ще один маневр, який може виконати ваш лікар, називається Знак Лермітта, при якому людина відчуває шокові відчуття при згинанні шиї. Якщо це позитивно, цей тест передбачає можливе здавлення шийного канатика, яке може статися в результаті грижі диска, кісткової шпори, пухлини або розсіяного склерозу ураження.

Візуалізація

Окрім гострої травми шиї, візуалізація, як правило, призначена для людини з дефіцитом фізичного обстеження, пов'язаним з болем у шиї. Це також показано людям, які відчувають симптоми "червоного прапора" або будь-які нові, постійні або посилюються болі в шиї та / або неврологічні симптоми.

Наприклад, магнітно-резонансний резонанс (МРТ) шийного відділу хребта може бути призначений для оцінки цервікальної радикулопатії. МРТ шийного відділу хребта також призначається при підозрі на інфекцію або злоякісне утворення.

Крім того, для підтвердження підозри на перелом шиї або діагностики спондильозу шийки матки може також бути призначено рентген шийного відділу хребта та / або комп’ютерна томографія (КТ).

Аналізи крові

Аналізи крові, зокрема кількість лейкоцитів та посіви крові, можуть бути призначені, якщо ваш лікар побоюється, що біль у шиї може бути пов’язаний з менінгітом або інфекцією шийного відділу хребта.

Диференціальні діагнози

Хоча логічно думати, що біль у шиї повинен виникати з боку шиї, це не завжди так. Насправді, кілька медичних захворювань можуть, серед інших найбільш помітних симптомів, посилати біль на шию або викликати біль у шиї. Наприклад, напад жовчного міхура, розрив манжети, головний біль напруженого типу, мігрень або, що серйозніше, серцевий напад може бути пов’язаний з болем у шиї.

У цих випадках зазвичай є інші симптоми або діагностичні підказки. Наприклад, при мігрені може спостерігатися аура разом із пульсуючим, одностороннім болем у голові, нудотою та / або блювотою та чутливістю до світла. Подібним чином, якщо ваш лікар підозрює напад жовчного міхура, буде проведено ультразвукове дослідження та аналіз крові печінки для пошуку доказів такого захворювання. Якщо є підозра на стенокардію або інфаркт, буде призначена електрокардіограма (ЕКГ) та серцеві ферменти (аналіз крові).

Іноді ревматологічні захворювання всього тіла, такі як фіброміалгія, ревматоїдний артрит та поліміалгія ревматична, стоять за болем в шиї людини. Однак у цих випадках, крім шиї, зазвичай є інші області болю. Деякі аналізи крові, такі як швидкість осідання еритроцитів маркером запалення (ШОЕ) або С-реактивний білок (СРБ), також можуть допомогти в упорядкуванні діагнозу.

Лікування

Лікування болю в шиї повністю залежить від вашого основного діагнозу, але часто включає комбінацію терапії, таких як ліки та фізіотерапія.

Лід і теплова терапія

Для навантажень на шию прикладання холодного компресу до ураженої області протягом 15-30 хвилин за раз, чотири рази на день протягом перших двох-трьох днів після травми, може зменшити запалення та заспокоїти біль. Потім може бути застосовано вологе тепло - тепла ванна або душ - на шию, щоб послабити напружені м’язи.

Ліки

Для діагностики м’язово-скелетного або нервового болю в шиї лікар може порекомендувати різні ліки, включаючи міорелаксанти, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), тиленол (ацетамінофен) або опіоїди, якщо ваш біль сильний.

Для діагностики цервікальної радикулопатії або синдрому центрального канатика можуть бути рекомендовані пероральні стероїди (наприклад, преднізон) або ін’єкція стероїдів (кортизон). Стероїди не тільки полегшують біль, але й допомагають зменшити запалення.

Для діагностики менінгіту або інфекції шиї антибіотики та / або противірусні або протигрибкові препарати будуть вводитись у вену (так зване внутрішньовенне введення).

Якщо це не протипоказано, антитромбоцитарні препарати (наприклад, аспірин) або антикоагулянти - гепарин, а потім Кумадін (варфарин) - використовуються для лікування розсічення цервікальної артерії з подальшим хірургічним втручанням.

Фізіотерапія

Для розтягнень шиї та шийної радикулопатії ваш фізіотерапевт може виконувати певні вправи, щоб полегшити біль у шиї, зміцнити м’язи шиї (із шийним розтягуванням) та покращити об’єм руху на шиї. При шийному спондильозі, на додаток до розтягування м’язів, може бути рекомендована терапія постави та носіння м’якого шийного коміра на короткий проміжок часу.

Додаткові терапії

Іноді для полегшення дискомфорту застосовують додаткову терапію разом із традиційними ліками або терапією. Наприклад, масажна терапія, голковколювання або біологічний зворотний зв’язок можуть бути корисними при напрузі шиї. Ін’єкції тригерної точки можуть застосовуватися для лікування міофасциального болю.

Хірургія

Хірургічне втручання зазвичай не використовується для лікування болю в шиї, але це може бути виправданим у певних ситуаціях.

Наприклад, за твердих або важких випадків цервікальної радикулопатії, за даними Американської академії ортопедів-хірургів, зазвичай проводять три операції:

• Передня цервікальна дискектомія та зрощення (ACDF): Видалення грижі або дистрофічного диска, який защемлює нерв з подальшим зрощенням хребців
• Штучна заміна диска (ADR): Видалення дегенерованого диска, щоб його можна було замінити на штучний
• Ламінофорамінотомія заднього відділу шийки матки: Видалення кістки, кісткової шпори та навколишніх тканин, що защемлюють уражений нерв

Крім того, для відновлення розсіченої шийної артерії необхідна хірургічна операція - ангіопластика із встановленням стента або без неї. Цей тип операції зазвичай виконує інтервенційний кардіолог або судинний хірург.

Профілактика

Незважаючи на те, що неможливо запобігти кожному діагнозу болю в шиї, особливо пов’язаному з віком (наприклад, шийний спондильоз), є кілька речей, які ви можете зробити, щоб допомогти впоратися з болем і мінімізувати шанси на травму чи травму шиї.

• Дотримуйтесь правильної постави: Наприклад, якщо ви довго дивитесь на комп’ютер, мінімізуйте напругу на шиї, сидячи на рівні очей з екраном комп’ютера і роблячи періодичні перерви, щоб встати і розтягнутися.
• Полегшити стрес: Розгляньте техніки розслаблення або медитацію уважності.
• Поговоріть зі своїм лікарем про найкращу позу для сну для вас: Наприклад, він може порекомендувати уникати сну на животі або порекомендувати скорити шию, а не подушку.
• Пряжка: Завжди пристібайте ремінь безпеки і робіть це належним чином.
• Захистіть себе під час занять: Носіть захисне спорядження (наприклад, шолом, джгут тощо), використовуйте споттер і використовуйте м'які килимки (якщо це можливо) під час занять спортом чи інших фізичних навантажень, які можуть завдати шкоди вашій голові чи шиї.
• Будьте в безпеці під час плавання: Уникайте занурень у неглибокий басейн або водойму
• Бережіть свій дім: Шукайте можливості звести до мінімуму необхідність тягнутися до речей та вносити зміни, щоб мінімізувати падіння.

Слово з дуже добре

Легко списати біль у шиї, як, отже, прислів’я біль у шиї, особливо коли вона просто м’яка і нудна. Але пам’ятайте, що біль - це спосіб того, як ваше тіло повідомляє вам, що щось не так - ні з повсякденним рухом, ні з самим тілом. Будьте впевнені, що будь-який біль у шиї оцінює ваш лікар, щоб ви могли не тільки отримати необхідне полегшення, але й випередити будь-яку потенційну шкоду в майбутньому.

Ніжні вправи на розтяжку для шиї