Зміст
Криптококоз - це потенційно смертельне грибкове захворювання, яке вражає понад 16 000 людей у всьому світі щодня або приблизно один мільйон людей щороку.Позалегеневий криптококоз (який включає криптококовий менінгіт) класифікується Американськими центрами контролю та профілактики захворювань як стан, що визначає СНІД. Загалом, криптококовий менінгіт є найпоширенішою інфекцією центральної нервової системи та третім за частотою ускладненням у людей, хворих на СНІД.
З появою комбінованої антиретровірусної терапії (АРТ) рівень захворюваності на криптококоз неухильно зменшується в розвинених країнах світу з середини 90-х років.
Однак з глобальної точки зору щорічна кількість смертей, пов’язаних з криптококовим менінгітом, на сьогодні перевищує 625 000, причому найбільша поширеність спостерігається в Африці на південь від Сахари, де смертність, за оцінками, становить від 50% до 70%.
Натомість, смертність від криптококозу в США та інших розвинених країнах становить близько 12%.
Причинні агенти
Криптококоз викликається грибком Cryptococcus neoformans і Cryptococcus gattii. Раніше криптококоз приписували виключно C. неоформани, але дослідження з тих пір виділили і виявили обидва причинних підвиди.
Серед людей з ВІЛ понад три чверті випадків криптококозу реєструються у осіб із рівнем CD4 нижче 50 клітин / мл. Криптококоз рідко може виникати у осіб з неушкодженою імунною системою.
Режими передачі
Постулюється, що криптококоз набувається вдиханням репродуктивних спор (базидіоспор) C. неоформани або C. gattii.
Поки C. неоформани зазвичай зустрічається у ґрунті, що містить пташиний послід, особливо голуб, інгаляція все ще розглядається як основний шлях зараження (на відміну від випадкового потрапляння всередину або контакту зі шкірою).
На противагу, C. gattii зазвичай не міститься в пташиних фекаліях, а навпаки - на деревах (найчастіше евкаліпті). Відомо, що гриб розмножується в смітті навколо підстав дерев.
Хоча криптококоз часто трапляється у тварин, як ссавців, так і птахів, випадки передачі від тварини до людини надзвичайно рідкісні. Передача від людини до людини також вважається рідкістю.
Симптоми
Клінічні прояви Критококовий Зараження інфекцією зазвичай починається від двох до 11 місяців після контакту.
Легенева криптококова інфекція часто може протікати безсимптомно у пацієнтів або проходити із слабкими неспецифічними респіраторними симптомами. Пацієнти з криптококовою пневмонією часто відчувають кашель, болі в грудях, субфебрильну температуру, нездужання та задишку. У деяких випадках може спостерігатися також втрата ваги, набряклість лімфатичних залоз (лімфаденопатія), прискорене дихання (тахіпное) та чутні тріски в легенях (хрипи).
Якщо інфекція поширюється за межі легенів (позалегенева), вона найчастіше виявляється в центральній нервовій системі як криптококовий менінгіт. У цих випадках у пацієнтів спочатку можуть спостерігатися такі підгострі симптоми, як головний біль, лихоманка або зміни психічного стану (наприклад, втрата уваги, невизначеність, млявість). Симптоми часто є підгострими з самого початку, поступово погіршуючись протягом декількох тижнів.
Характерні гострі та хронічні симптоми криптококового менінгіту можуть включати:
- Нудота і блювота
- Затуманений зір
- Чутливість до світла
- Порушення або втрата слуху
- Підвищений черепний тиск
- Сильні головні болі
- Ригідність м'язів шиї
- Зміни особистості
- Труднощі з мовленням, читанням чи письмом
- Судоми або втрата м’язової координації
- Галюцинації
- Кома
Оскільки деякі симптоми, пов’язані з класичним менінгітом (наприклад, скутість шиї та чутливість до світла), не виникають у багатьох пацієнтів з криптококовим менінгітом, інколи усвідомлення стану пропускається, що затримує медичну допомогу на тижні та навіть місяці до появи гострого симптоми.
Крім легенів та центральної нервової системи, криптококова інфекція може також проявлятися на шкірі у вигляді уражень, виразок, бляшок, абсцесів та будь-якої кількості інших шкірних (або підшкірних) станів. Це також може впливати на наднирники, простату та інші системи органів.
Діагностика
Діагностика криптококозу підтверджується представленням клінічних особливостей та симптоматики та підтверджується аналізом крові, тканини, ліквору або інших рідин організму. Методи діагностики можуть включати:
- Криптококовий тест на антиген крові або ліквору
- Мікроскопічне дослідження та / або посів тканини, крові або ліквору
- Культура промивань бронхоальвеолярного промивання
Хоча рентген грудної клітки може виявити локалізовані або дифузні інфільтрати в легенях у випадках легеневої інфекції, вони в кінцевому підсумку підтримують, а не підтверджують діагноз.
Лікування
Для імунокомпетентних пацієнтів з безсимптомною або легкою та середньою ступенем криптококової хвороби може бути призначений курс протигрибкової терапії (флуконазол, ітраконазол), доки грибкова інфекція не буде вирішена.
У разі тяжкого перебігу захворювання лікування зазвичай починають з амфотерицину В, часто в поєднанні з флуцитозином. Як правило, після цього продовжується підтримуюча терапія із застосуванням добової дози протигрибкових препаратів (а також початок АРТ, якщо пацієнт ще не перебуває на терапії).
Підтримуючу терапію слід продовжувати до тих пір, поки кількість CD4 не перевищить 100 клітин / мл, а вірусне навантаження пацієнта постійно пригнічується до невизначуваних рівнів. Якщо CD4 опускається нижче 100, терапію слід відновити, щоб запобігти рецидиву захворювання.
У США та найбільш розвинених країнах первинна (профілактична) протигрибкова профілактика не рекомендується, хоча превентивне тестування на антиген може розглядатися для пацієнтів із підвищеним ризиком або в районах із великим навантаженням на захворювання.
Вимова:
- крип-то-кав-КО-сус
- крип-то-КОК-уль ме-нін-ЙЙЕ-тус
Також відомий як:
- Крипто (сленг)
- Криптококова хвороба
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта